劉凌昕　王雙雙　儲(chǔ)蘭芳　張愛琴

(中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇　南京　210002)

情志護(hù)理在腫瘤介入治療患者中的應(yīng)用效果觀察

劉凌昕王雙雙儲(chǔ)蘭芳張愛琴1

(中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇南京210002)

【摘要】目的觀察中醫(yī)情志護(hù)理在腫瘤介入治療患者中的應(yīng)用效果。方法將180例腫瘤介入治療患者(均為首次接受介入治療)隨機(jī)分為2組。對(duì)照組90例予常規(guī)護(hù)理，觀察組90例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，采用特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)及狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)評(píng)價(jià)患者進(jìn)行介入治療前后的焦慮程度，觀察記錄患者術(shù)后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果2組治療后T-AI評(píng)分、S-AI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。 結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理能減輕患者的焦慮癥狀,使患者擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài),有助于腫瘤介入治療的實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；護(hù)理

隨著介入手術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的腫瘤患者可以選擇介入治療來緩解病情，延長壽命。但由于患者對(duì)介入治療缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，從而影響手術(shù)的進(jìn)行和疾病的治療。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以良好的護(hù)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用科學(xué)的護(hù)理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病為目的的一種治療方法[1]?，F(xiàn)將腫瘤介入治療患者情志護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-10在我院中西醫(yī)結(jié)合科進(jìn)行腫瘤介入治療患者180例，隨機(jī)分為2組。觀察組90例，男60例，女30例；肝癌78例，胃癌7例，胰腺癌2例，直腸癌2例，肺癌12例。對(duì)照組90例，男66例，女24例；肝癌68例，胃癌4例，食管癌2例，胰腺癌6例，膽管癌1例，肺癌18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理。

1.2.2.1術(shù)前的護(hù)理術(shù)前與患者進(jìn)行交談，通過望、聞、問、切了解患者的情志狀態(tài)，重點(diǎn)是患者的性格、經(jīng)歷及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,針對(duì)不同患者的不同心理特點(diǎn)給予適合的情志護(hù)理[2]。此階段可以對(duì)患者采取以下情志護(hù)理。

1.2.2.1.1釋疑解惑引導(dǎo)患者提出自己對(duì)疾病及介入治療的疑問，護(hù)士耐心誠懇地向患者解釋。護(hù)士向患者宣教介入治療的技術(shù)、過程及術(shù)后并發(fā)癥，讓患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)介入治療，從而減少患者內(nèi)心的恐懼和不安。

1.2.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備幫助患者完善術(shù)前檢查做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、生化常規(guī)、心電圖、胸部X線正位片、CT及MRI等檢查。做好皮膚過敏試驗(yàn)及皮膚準(zhǔn)備，胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前測血壓，觀測足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度。

1.2.2.1.3易性易性主要是改變或者排除患者的某些不良情緒、習(xí)慣或錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),改變患者的心理狀態(tài),從而取得良好效果[3]?；颊呷朐汉螅芮杏^察其言行，了解患者的情志狀態(tài)。情志表現(xiàn)為悲觀抑郁者，采用勸慰開導(dǎo)(說理開導(dǎo)法)的情志護(hù)理；情志表現(xiàn)為易怒者，則指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸，情志表現(xiàn)為過度思慮者，則指導(dǎo)患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲；情志表現(xiàn)為過于恐慌者，則指導(dǎo)患者想象自己內(nèi)心恐懼事物的樣子，并以呻吟的方式將其釋放。幫助患者建立良好的飲食生活習(xí)慣，分析患者生病的原因，從生理和心理上幫助患者。

1.2.2.1.4訴說疏泄鼓勵(lì)患者傾訴自己的負(fù)面情緒，說出內(nèi)心的苦悶和不安，必要時(shí)可為患者提供私密場所，鼓勵(lì)患者大聲叫喊以緩解內(nèi)心的壓抑，尤其對(duì)于悲觀抑郁型的患者，一定要耐心引導(dǎo)。

1.2.2.2術(shù)中的護(hù)理此階段患者對(duì)介入治療已經(jīng)有了一定的認(rèn)知，患者的焦慮主要是來自即將進(jìn)行的手術(shù)。此時(shí)主要采取移情的中醫(yī)情志護(hù)理方法來緩解患者的焦慮。移情主要是應(yīng)用語言或行為將患者的注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，可根據(jù)介入治療的進(jìn)行利用合理的語言與體位,及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的注意力,以利氣血調(diào)和,調(diào)節(jié)患者情志[4]?？梢耘c患者聊一些其他話題來轉(zhuǎn)移其注意力，比如詢問患者的病史，家庭情況，詢問其生病后家人由誰來照顧等。但應(yīng)注意護(hù)士與患者所談?wù)摰膬?nèi)容應(yīng)易于患者接受，切忌侵犯患者隱私及引起患者不滿。具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.2.1協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，先核對(duì)好患者的手術(shù)信息，向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)儀器設(shè)備，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，讓患者充分感受到護(hù)士的關(guān)心，協(xié)助患者盡快適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境。

1.2.2.2.2實(shí)施局部麻醉時(shí)，協(xié)助患者取恰當(dāng)?shù)捏w位。麻醉過程中護(hù)士可與患者討論治療及預(yù)后，把患者的注意力從麻醉的不適感轉(zhuǎn)移到疾病本身，在患者的注意力被分散時(shí)協(xié)助麻醉師進(jìn)針。

1.2.2.2.3局部麻醉完成后，主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)患者的神志是清醒的，此時(shí)對(duì)患者實(shí)施釋疑解惑，訴說疏泄的情志護(hù)理，即向患者解釋醫(yī)生的手術(shù)步驟，鼓勵(lì)患者說出自己內(nèi)心的疑問，護(hù)士要以誠懇的態(tài)度回答患者提出的問題，從而緩解患者的焦慮。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理患者焦慮的主要內(nèi)容則轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后的不適和并發(fā)癥。此階段主要的中醫(yī)情志護(hù)理方法是釋疑解惑，勸導(dǎo)開慰。應(yīng)將術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者，當(dāng)患者出現(xiàn)某些并發(fā)癥并反復(fù)提出自己的疑惑時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心誠懇地向患者解釋，并以親切的語言安慰患者。介入術(shù)后，患者的反應(yīng)因人而異，因此要具體問題具體分析，根據(jù)患者的具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2.3.1告知患者術(shù)后平臥，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h，穿刺點(diǎn)加壓包扎并臥床24 h，24 h后患者方可下床活動(dòng)。術(shù)后注意觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺側(cè)肢體顏色及溫度，與術(shù)前對(duì)比，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師溝通處理。患者術(shù)后飲食宜清淡易消化食物，鼓勵(lì)患者多飲水以促進(jìn)化療藥物排泄。

1.2.2.3.2觀察患者術(shù)后傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時(shí)處理，更換術(shù)區(qū)敷料，出血量多時(shí)加壓止血，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)?/p>

1.2.2.3.3對(duì)術(shù)后疼痛的患者，告知患者疼痛是正常的不適，一般24 h內(nèi)可緩解，必要時(shí)鼓勵(lì)其叫喊，對(duì)劇烈疼痛情志護(hù)理已無法幫助緩解癥狀患者，與管床醫(yī)生溝通，采取藥物鎮(zhèn)痛措施。

1.2.2.3.4因術(shù)后機(jī)體吸收腫瘤壞死組織會(huì)產(chǎn)生吸收熱，體溫一般波動(dòng)在37.5～39.0 ℃，38.5 ℃以下多使用物理降溫，超過38.5 ℃物理降溫?zé)o效時(shí)遵醫(yī)囑采取藥物降溫。

1.2.2.3.5嘔吐患者，為其提供嘔吐容器，安撫患者，告之其嘔吐是術(shù)后的正常反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)介入術(shù)前2組均填寫特質(zhì)焦慮量表(T-AI量表)[5]，介入術(shù)后2組填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)[5]，同時(shí)觀察介入術(shù)后患者有無惡心嘔吐，傷口有無出血滲液，肝區(qū)疼痛及吸收熱等并發(fā)癥，以及術(shù)側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組T-AI評(píng)分比較見表1。

表1　2組T-AI評(píng)分比較　例

表1數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組T-AI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)情志護(hù)理能減輕患者的焦慮,有助于腫瘤介入治療的實(shí)施。

2.22組S-AI評(píng)分比較見表2

表2　2組S-AI評(píng)分比較　例

表2數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組S-AI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，中醫(yī)情志護(hù)理能使患者擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài),有助于腫瘤介入治療的實(shí)施。

2.32組介入術(shù)后一般情況比較見表3。

表3　2組介入術(shù)后一般情況比較　例

表3數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可看出實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理能明顯減輕術(shù)后不適。

3討論

中醫(yī)情志護(hù)理能明顯緩解腫瘤介入患者的焦慮情緒,減輕術(shù)后不適，說明中醫(yī)情志護(hù)理在臨床工作中具有積極的意義。

中醫(yī)學(xué)七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，在正常情況下，屬于正常的生理活動(dòng)范圍，并不足以致病。但太過即可生病，如《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)矣。”這說明人體的情志因素與發(fā)病機(jī)制緊密聯(lián)系。在癌癥的診治過程中，患者一經(jīng)確診，精神負(fù)擔(dān)加重，表現(xiàn)為情緒低落、失望，加之腫瘤手術(shù)，放、化療治療的痛苦，費(fèi)用的昂貴，家人社會(huì)環(huán)境的變化等，多數(shù)患者會(huì)有煩躁、焦慮、恐懼、情緒低落、悲觀失望表現(xiàn)。最后出現(xiàn)抑郁，對(duì)疾病的發(fā)展及預(yù)后有著不良影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神志活動(dòng)是在人體全部生理活動(dòng)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的最為高級(jí)的技能，調(diào)節(jié)五臟間的整體協(xié)同作用，從而精氣內(nèi)守，抵御邪氣。情志的舒暢可暢達(dá)氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布，防止氣滯血瘀痰凝，從而在腫瘤的康復(fù)中產(chǎn)生積極的作用。

中醫(yī)情志護(hù)理的主要方法包括釋疑解惑，移情易性，勸慰開導(dǎo)，訴說疏泄，以情制情,習(xí)以治驚等。五聲調(diào)和法也屬于中醫(yī)情志護(hù)理，五聲調(diào)和法是根據(jù)五行所對(duì)應(yīng)的五聲“呼、笑、歌、哭、呻”所推理演化而來，是根據(jù)病位指導(dǎo)患者以呼吸或發(fā)聲來自我疏泄的一種放松形式，從而使氣機(jī)調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和[6]。原發(fā)性肝癌病位為肝，對(duì)應(yīng)五行為木，情志表現(xiàn)為易怒者，則指導(dǎo)患者反復(fù)腹式呼吸，10 min/次，患者需在安靜的環(huán)境下，選擇柔和、較暗淡的光線，穿著寬松的衣服，在床上取半坐位或仰臥位，避免打擾。這些方法在腫瘤介入手術(shù)患者中的積極作用證明中醫(yī)情志護(hù)理可以推廣到多種疾病的心理護(hù)理中，對(duì)緩解患者的焦慮，增進(jìn)患者的舒適感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要意義，符合整體護(hù)理和人性化護(hù)理的要求。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療惡性腫瘤得到了越來越多的應(yīng)用，TACE可降低惡性腫瘤生長速度，延長患者生存時(shí)間，是不能切除惡性腫瘤的首選姑息療法，已有隨機(jī)對(duì)照研究顯示 TACE 可顯著改善患者的生存率和生活質(zhì)量[3]。但多數(shù)初患惡性的患者由于對(duì)介入手術(shù)缺乏了解而易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，臨床護(hù)士通過對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理來減少患者的負(fù)面情緒，幫助患者科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病及介入治療，對(duì)患者的治療和預(yù)后具有積極的作用。

觀察結(jié)果表明，2組T-AI評(píng)分、S-AI評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，說明中醫(yī)情志護(hù)理能減輕患者的焦慮,使患者擁有穩(wěn)定的心理狀態(tài),有助于腫瘤介入治療的實(shí)施。

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(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.044

作者簡介：劉凌昕(1963—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R273；R45；R73；R730.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)04-0618-03

(收稿日期：2014-08-22)

1中國人民解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京210002