毛亞楠+趙章秀+劉琴

其實心理重建從廣義來看，就是為受災的民眾提供社會支持的過程。政府支持非常重要，但如果除了政府之外，讓災民感覺到整個社會，和他們有同樣地位的其他人也來支持，這份力量可能是更為重要的。

美國“9·11”恐怖襲擊事件、日本阪神大地震、西班牙馬德里“3·11”火車爆炸案……災難是每個國家都不可避免的陣痛，再發(fā)達的國家，也要受到自然災害的侵襲和人為災難的困擾。

相對于中國而言，國際上一些發(fā)達國家更早地開始了災后心理重建問題的研究，使受災民眾緩解因受災而產(chǎn)生的心理問題，更好地面對生活。

心理重建的主導者是政府

1942年，美國波士頓的一場火災造成近500人死亡。針對這次火災對人們心理的影響，美國心理學家開始對此進行研究，并逐步形成有關心理干預的理論。這是國際上第一次出現(xiàn)系統(tǒng)的心理重建問題的研究。

此外，美國還誕生了最早的心理疏導熱線和危機干預機構(gòu)，至今已有50年的歷史。

除美國以外，心理救助也越來越受到一些發(fā)達國家政府的重視，逐漸在各國形成了一套比較完善的制度、法規(guī)，隨之開展心理救治的研究和實踐，建立災難心理干預中心或研究中心。

整體上看，發(fā)達國家在災后心理重建上取得了明顯的成效，美國“9·11”恐怖襲擊事件、頻繁發(fā)生的校園槍殺事件、日本阪神大地震、西班牙馬德里“3·11”火車爆炸案等災難中，都有心理援助者的身影。政府通常會為遇難者家屬提供免費的心理干預，最大限度醫(yī)治心理創(chuàng)傷，將損失降到最低。

海外心理重建的主導者是政府。中國科學院心理研究所所長、中國心理學會理事長張侃認為，政府主導首先體現(xiàn)在通過政府立法的形式。許多發(fā)達國家都為預防自然災害制定了相應的法規(guī)和法令，其中就包含了心理援助和心理重建的規(guī)定。例如，日本作為地震災害多發(fā)國家，就構(gòu)建了完整的防災減災法律體系，明確規(guī)定了心理援助在災后援助中的重要作用。

自1880年頒布了第一部應對災害的法律《備荒儲蓄法》之后，日本于1947年頒布了《災害救助法》。以1959年伊勢灣臺風為契機，又于1961年頒布了《災害對策基本法》，迄今已經(jīng)修改了23次。1978年12月，日本政府國土廳制定了《大規(guī)模地震對策特別措施法》。1995 年1月阪神大地震后，制定了《地震防災對策特別措施法》。經(jīng)過多年的發(fā)展，日本已經(jīng)形成了相對完備的災害危機管理法律體系，共有53部法律構(gòu)成，其中有基本法5部、關于災害預防的16部、關于災害應急的3部、關于災后重建的24部、關于防震救災組織的5部。

日本政府非常注重防災教育。日本政府每年都印制《防災白皮書》對以往受災情況、防災成果、當年的防災計劃、相關的組織機構(gòu)和法律法規(guī)做詳盡的介紹。同時印制災害應對手冊，在中小學課堂教授防災知識和技能，組織演習。運用電視、廣播、報刊以及互聯(lián)網(wǎng)等手段進行防災知識宣傳。日本政府還成立了“市民防災教育中心”，讓參觀者親身體驗，其中設有地震體驗及訓練屋，讓市民體驗真實的地震發(fā)生過程，培養(yǎng)自我保護的意識和能力。

在美國，災后心理重建被列入聯(lián)邦緊急計劃（FRP），F(xiàn)RP包括12項緊急支援功能，災后心理重建隸屬于第八功能“公眾健康和醫(yī)療”，由衛(wèi)生與公共服務部的公共健康服務系統(tǒng)牽頭主持。公共健康服務系統(tǒng)通過物質(zhì)濫用和精神衛(wèi)生服務管理局下屬的心理援助中心，為受災群眾提供心理服務。

美國政府除了相關的立法外，還建立了一整套日趨完善的心理重建制度和體系。美國國家心理衛(wèi)生署、美國聯(lián)邦應急管理局主導了心理重建的體系建設，成立諸如美國心理衛(wèi)生服務中心緊急服務及災難救援項目組，主要為災難受害人提供及時、短程的危機咨詢以及情緒恢復的伴隨支持等服務。此外，美國退伍軍人事務部通過下屬的應急管理戰(zhàn)略醫(yī)護組、創(chuàng)傷后應激障礙中心和調(diào)整輔導服務三個系統(tǒng)進行心理援助。

除了聯(lián)邦一級，州一級也有相應的心理衛(wèi)生主管部門和心理衛(wèi)生服務機構(gòu)。

另外，美國政府非常重視心理重建的人力資源建設，美國心理學會和美國紅十字會均組建了專門的災難心理衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫，并形成了一整套管理制度。

全社會“共救”的力量不可小視

不單單依靠政府力量，盡可能全社會參與，充分發(fā)揮非政府組織的作用，也是很多發(fā)達國家進行災后心理重建的經(jīng)驗。

在日本，除了中央政府和自衛(wèi)隊的救助外，民間團體的“共救”也發(fā)揮著重要作用。在美國，許多非營利的社會團體、學術(shù)組織、教組織和高等院校，如美國紅十字會、美國心理學會、美國社會工作者協(xié)會、各高等院校的醫(yī)學院、心理系、社會工作系以及一些宗教組織等，也構(gòu)成了心理重建的主要力量。

中科院心理研究所副所長張建新考察過日本在心理重建方面成功的做法和經(jīng)驗。他指出：現(xiàn)在的日本，政府往往是起著一個指導性的、規(guī)劃性的、支撐性的作用，它不負責具體的心理重建行為，只是提供法律的框架。在這樣的框架下，實際上他們更多的是調(diào)動社會的力量，借助社會力量在心理重建的時候發(fā)揮更多的作用。這里的社會力量包括專業(yè)的心理咨詢隊伍、志愿者，甚至宗教的心理咨詢。

其實心理重建從廣義來看，就是為受災的民眾提供社會支持的過程。政府支持非常重要，但如果除了政府之外，讓災民感覺到整個社會，和他們有同樣地位的其他人也來支持，這份力量可能是更為重要的。所以，對中國災后的援助體系里面，將來恐怕要考慮怎么樣發(fā)揮政府的主導作用之外，也讓社會力量能夠發(fā)揮其應有的作用。

此外，日本在災后注重加強地域性力量的運用，強調(diào)鄰里心理支持。有研究者指出，日本政府注重災難發(fā)生后的自救、互助以及公眾的幫助，并搭建了比較完善的鄰里互助網(wǎng)絡，居民委員會參與災后重建和心理救濟，由災民共同組成的社區(qū)單位在災后積極開展集體救助，鄰里之間分享體驗，互相鼓舞，彼此進行精神洗禮和心靈慰藉。

在日本，全社會參與是災后心理重建的顯著特點，各個行業(yè)和領域都注重利用自身的資源開展心理撫慰，譬如“治愈系”在災后的廣泛傳播。

所謂“治愈系”，多指那些節(jié)奏緩慢、溫暖人心、凈化心靈，在人傷心時能讓人得到慰藉的事物。據(jù)中國傳媒大學趙新利、李杰的研究，日本的“治愈系”傳播手段多樣，既有漫畫、歌曲、小說等文藝作品，也有宗教和政府舉辦的大型活動等方式。政府、教會、演藝界人士都在“治愈系”傳播的不同側(cè)面發(fā)揮了作用，甚至黑社會組織也加入抗震救災的行列中。

心理援助的有效模式

發(fā)達國家在心理救助長期的理論研究和實踐中，逐漸形成了一套相應的模式，災后心理干預和救治的方法和程序都已經(jīng)非常完備。

美國紅十字會的災難心理衛(wèi)生服務項目干預標準中提出了災后心理干預的三種方法：減壓、危機干預和分享報告。減壓通常以個體或小組形式鼓勵被干預對象在相互支持的良好氛圍中討論他們的情感及有關事件；危機干預是為減輕災難對受害者或救援工作者極度痛苦的情緒而采用的一種一對一的干預方法；分享報告較前兩種干預方式更為正式和結(jié)構(gòu)化，并能在災難發(fā)生現(xiàn)場使用，是一種預先設置的以討論為主要形式的干預方法，幫助他們將自己有關災難的經(jīng)歷從感受上升到更深一層的理解。

美國災難心理的特殊干預模式有兩種，一種是危機事件應激報告模式，強調(diào)在認知——情緒——認知的框架下，小組成員一起討論災難時的經(jīng)歷，通過災后早期的宣泄、對創(chuàng)傷經(jīng)驗的描述以及小組和同伴的支持來促使參加者從創(chuàng)傷性經(jīng)歷中逐漸恢復。另一種是災難后心理衛(wèi)生反應策略，為災難幸存者、家庭、救助者及組織團體提供及時的、與災后心理反應階段相適應的心理衛(wèi)生服務。

此外，國外的心理救助非常講究針對性和有效性。一般災害中，兒童和老人占受傷人員的比重較大，許多國家特別注意對兒童、老人、殘障人等高危人群以及災難救援人員進行心理輔導。

美國特別注重對學校的輔導員、養(yǎng)老院的工作人員進行培訓，從而為兒童和老人提供更好的心理服務。

日本心理學教授富永良喜認為，無論是直接還是間接的災區(qū)心理受創(chuàng)傷者，對其最合理的心理援助不是讓其重現(xiàn)災難現(xiàn)場，述說悲傷情緒，而是為其提供安全感、恢復安心感，最主要的手段就是使用放松法。比如，針對小學生，就可以使用玩偶對話、角色扮演式連環(huán)畫圖片以及繪畫作文等方法。富永良喜還通過他們設計的經(jīng)典玩具小河馬指出，當感覺很痛苦時，不要壓抑自己，應該尋求朋友、親人的支持，要讓自己的情緒發(fā)泄出來。

日本專門負責孤兒安置的全國性慈善團體“長足育英會”專門建立了一座“療傷屋”，專門為兒童提供心理疏導。療傷屋里有 “火山房”，孩子們在里面可以任意摔打物品，發(fā)泄自己的悲傷；“回憶房”可以供孩子們在里面大聲哭泣，和去世的父母說悄悄話。

此外，日本還利用繪畫療法治療兒童的心理創(chuàng)傷。放松訓練時也有很多實用的方法，包括想象呼吸法、獨立動作法、聽童謠，身輕晃等多種方式。

國外心理救助注重長效機制。研究表明，災害帶給人們的心理創(chuàng)傷是長期的，災難之后人們應激反應會在1-3個月內(nèi)逐漸緩解，但仍有少量人群繼續(xù)保持癥狀；也有人最初并沒有表現(xiàn)出癥狀，而在事件發(fā)生數(shù)月后，才出現(xiàn)延遲性的創(chuàng)后反應。

對阪神大地震的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，震后約需5年時間，人們的心理狀態(tài)才能逐漸恢復到地震前的水平。因此，災害之后，患有心理疾病的人會逐漸增多，自殺人數(shù)也會在災后上升，大概有5%的人會影響終生，因此心理援助是一個長期過程。日本阪神大地震后，兵庫縣的重建工程“不死鳥計劃”長達10年，包括“緊急——應急對應期”、“復舊期”、“復興前期”和“復興后期”等四個階段。

在一些細節(jié)方面，國外的心理援助也積累了豐富的經(jīng)驗。2008年6月3日，富永良喜致信張侃，特別善意地提出了三點災害后的心理援助的基本原則，對中國震后的心理救助工作提供了非常大的幫助：1.不能保證對災民進行持續(xù)援助的心理援助個人和團體，不可以直接和災民直接接觸。如果要接觸，一定要和當?shù)氐脑撸ㄐ睦碓藛T和教師一起行動；2.（注意避免）促進恐怖情緒的表現(xiàn)，比如說，讓孩子繪畫或者寫作文描繪地震時的情景，如果在缺乏安全感的空間（例如在災害剛剛發(fā)生之后，以及周圍沒有持續(xù)援助的人）下，會導致二次心理創(chuàng)傷；3.關于心理創(chuàng)傷的評估，也可能會給災民造成二次心理創(chuàng)傷，一定要是能夠持續(xù)進行援助的人在創(chuàng)傷的心理教育的同時進行適當?shù)脑u估，并保證能夠提供一對一的心理咨詢援助。

心理救助隊員的選擇，國外也有相應的規(guī)定，譬如美國創(chuàng)傷后應激障礙中心有明確的規(guī)定：具有心理健康醫(yī)生執(zhí)照；接到通知后能夠馬上提供10-14天的服務；具有良好的個人品質(zhì)，包括能夠承受惡劣的工作條件、良好的溝通能力、較強的組織能力，能夠給幸存者和志愿者以及社區(qū)組織提供教育服務，在美國紅十字會接受過災害心理健康志愿者培訓等。