李海燕

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革在衛(wèi)生部門的深入，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的不確定因素不斷增多，高新技術(shù)加快發(fā)展，客觀條件要求醫(yī)院有必要進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院預(yù)算管理的主要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)預(yù)算；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）013-000-01

改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模日益擴(kuò)大，財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)不斷增強(qiáng)，但由于現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和醫(yī)療環(huán)境的影響，不少醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理和發(fā)展的作用，但財(cái)務(wù)預(yù)算管理如何隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革發(fā)展而不斷完善優(yōu)化，以提升自身的管理水平、財(cái)政實(shí)力及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，這些依然處于發(fā)展階段，仍然存在一定程度的偏差。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要意義

（一）保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度順利執(zhí)行

醫(yī)院預(yù)算管理是內(nèi)部控制制度的一部分，它可以從最初預(yù)算編制、執(zhí)行中偏差調(diào)整等進(jìn)行控制，保證醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)得到有效執(zhí)行，同時(shí)，激勵(lì)醫(yī)院各業(yè)務(wù)處室及員工積極降低成本、費(fèi)用，更好地發(fā)揮內(nèi)部控制制度在規(guī)范財(cái)務(wù)核算、提高財(cái)務(wù)管理水平及避免個(gè)人侵占醫(yī)院資金的機(jī)率。

（二）合理確定醫(yī)院成本

醫(yī)院作為承擔(dān)百姓醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位，不但承受著經(jīng)費(fèi)方面的壓力，隨著醫(yī)療市場(chǎng)改革及私立醫(yī)院逐步成長(zhǎng)，公立醫(yī)院還需面臨醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升方面的壓力。目前，我國(guó)公立醫(yī)院均是經(jīng)費(fèi)自收自支型事業(yè)單位，其經(jīng)費(fèi)由醫(yī)療服務(wù)、藥品出售收入作為保障基礎(chǔ)，因此，醫(yī)院不斷尋找降低成本、費(fèi)用開(kāi)支渠道，以保證合理利潤(rùn)及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。預(yù)算管理工作可以保證醫(yī)院成本費(fèi)用支出在既定范圍內(nèi)，有效控制醫(yī)院成本，促使其最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。

（三）預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的工具

預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要工具，預(yù)算管理工作是否可以順利開(kāi)展執(zhí)行，必須得到醫(yī)院其他業(yè)務(wù)處室及全體員工的配合、支持，同時(shí)，各個(gè)部門及員工應(yīng)及時(shí)對(duì)預(yù)算執(zhí)行中存在的偏差進(jìn)行整改、調(diào)整。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的不足

（一）預(yù)算編制脫離醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)

目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在編制年初預(yù)算時(shí)，一味按照當(dāng)?shù)刎?cái)政部門預(yù)算編制要求進(jìn)行編制工作，指標(biāo)數(shù)據(jù)的確定仍以上一年決算金額為基礎(chǔ)進(jìn)行一定調(diào)整，對(duì)于醫(yī)院預(yù)期醫(yī)療收入、固定資產(chǎn)投資、成本費(fèi)用控制等項(xiàng)目未以充分分析、計(jì)算，致使編制的預(yù)算指標(biāo)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，無(wú)法與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)相協(xié)調(diào)。

（二）預(yù)算編制不精細(xì)

多數(shù)醫(yī)院在編制預(yù)算后，未對(duì)預(yù)算的準(zhǔn)確性、可操作性進(jìn)行可行性分析與認(rèn)證，錯(cuò)誤地認(rèn)為預(yù)算只是一個(gè)目標(biāo)，可在執(zhí)行中隨意追加、調(diào)整，無(wú)法真正發(fā)揮預(yù)算管理在控制醫(yī)院成本費(fèi)用支出及避免資金浪費(fèi)方面發(fā)揮的作用。同時(shí)，個(gè)別醫(yī)院財(cái)務(wù)部門只編制醫(yī)院本級(jí)預(yù)算，未在預(yù)算級(jí)次及科目中增加各處室預(yù)算指標(biāo)，最終導(dǎo)致預(yù)算缺少必要的可操作性及針對(duì)性，使醫(yī)院編制的預(yù)算形同虛設(shè)。

（三）編制方法不科學(xué)

目前，多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算編制中存在編制方法不科學(xué)問(wèn)題，編制基礎(chǔ)上多以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)授意或財(cái)務(wù)部門依據(jù)上一年財(cái)務(wù)決算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，導(dǎo)致編制的預(yù)算未充分體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略及未得到各業(yè)務(wù)處室對(duì)預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可，預(yù)算編制過(guò)程中主觀性較大，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)缺少可操作性。同時(shí)，醫(yī)院預(yù)算編制中未對(duì)固定資產(chǎn)使用效益進(jìn)行分析，無(wú)法真正發(fā)揮預(yù)算管理對(duì)于提高資產(chǎn)使用效率方面應(yīng)發(fā)揮的作用。

三、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的對(duì)策

（一）樹(shù)立良好的財(cái)務(wù)預(yù)算管理觀

預(yù)算管理工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分，醫(yī)院可以通過(guò)全面預(yù)算管理明確醫(yī)院經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院各處室及員工降低成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)的積極性，提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力及服務(wù)水平，最終促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高預(yù)算管理工作重視程度，督促醫(yī)院內(nèi)部各業(yè)務(wù)處室積極給予預(yù)算管理部門編制預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，保證醫(yī)院內(nèi)部全體員工形成良好的預(yù)算管理觀，充分發(fā)揮預(yù)算管理對(duì)于控制醫(yī)院成本、費(fèi)用開(kāi)支及提高資產(chǎn)使用效率方面所發(fā)揮的作用。

（二）設(shè)立專門預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

一是醫(yī)院應(yīng)組建預(yù)算管理小組，由一把手院長(zhǎng)或黨組書(shū)記擔(dān)任組長(zhǎng)，各處室主任擔(dān)任小組成員，該小組專門負(fù)責(zé)對(duì)年初醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制、年中預(yù)算追加及調(diào)整、決算進(jìn)行審批，以保證預(yù)算管理工作順利開(kāi)展，避免因醫(yī)院各處室之間缺少溝通、配合導(dǎo)致預(yù)算指標(biāo)缺少可執(zhí)行性。二是醫(yī)院應(yīng)成立預(yù)算管理專門機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)可由財(cái)務(wù)處抽調(diào)財(cái)務(wù)人員組建，其工作成果直接向預(yù)算管理小組匯報(bào)，為保證該機(jī)構(gòu)工作正常、有序開(kāi)展，醫(yī)院應(yīng)從人、財(cái)、物方面給予一定支持，同時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院各處室內(nèi)部指派一名預(yù)算員，該預(yù)算員專門負(fù)責(zé)收集預(yù)算編制、分析基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并及時(shí)將本處室預(yù)算執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的偏差向預(yù)算管理機(jī)構(gòu)反饋，以保證醫(yī)院預(yù)算管理工作得到有效執(zhí)行。

（三）圍繞預(yù)算管理機(jī)構(gòu)優(yōu)化醫(yī)院組織體系

醫(yī)院可在內(nèi)部設(shè)立財(cái)務(wù)核算中心、資產(chǎn)管理中心等機(jī)構(gòu)，其中，財(cái)務(wù)核算中心應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作，并對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中經(jīng)營(yíng)效益進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，為醫(yī)院管理層決策提供必要的依據(jù)及建議；資產(chǎn)管理中心主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各處室醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行審批、調(diào)劑醫(yī)療設(shè)備使用及資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)、清查等工作，以保證醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整，提高資產(chǎn)使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)合理配置、使用。

（四）建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理獎(jiǎng)懲機(jī)制

一是醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立預(yù)算管理考核機(jī)制，將預(yù)算編制、執(zhí)行情況作為各處室、醫(yī)生年底績(jī)效發(fā)放、晉升考核重要參考依據(jù)，對(duì)于在預(yù)算管理工作中表現(xiàn)突出的業(yè)務(wù)處室、醫(yī)生及工作人員給予一定的物質(zhì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體員工樹(shù)立預(yù)算管理觀念，保證醫(yī)院制定的預(yù)算指標(biāo)得到執(zhí)行。二是醫(yī)療行業(yè)行政主管部門及財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院預(yù)算管理情況進(jìn)行審計(jì)，將審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的預(yù)算管理問(wèn)題及時(shí)下達(dá)結(jié)論并督促其整改到位。

（五）運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作

醫(yī)院可根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目、成本費(fèi)用開(kāi)支及科室、人員設(shè)置聘請(qǐng)軟件公司，開(kāi)發(fā)預(yù)算管理軟件，通過(guò)預(yù)算管理軟件使醫(yī)院各個(gè)科室能夠及時(shí)將當(dāng)天醫(yī)生出診、藥品領(lǐng)用、設(shè)備使用及患者住院天數(shù)等信息由計(jì)算機(jī)錄入預(yù)算管理軟件中，使醫(yī)院財(cái)務(wù)、預(yù)算管理部門實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院成本費(fèi)用開(kāi)支及與預(yù)算存在的差異情況，及時(shí)將預(yù)算執(zhí)行偏差進(jìn)行改正。

總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制和執(zhí)行是一個(gè)長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工程。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作需要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將兩個(gè)效益作為主線，追求真實(shí)、合理和科學(xué)，才能有效提高醫(yī)院的民生效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

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