朱蘇謹(jǐn)

摘要：在社會經(jīng)濟與新醫(yī)改的深入推動下，我國醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)療機構(gòu)紛紛進行改革與創(chuàng)新，在推動自身發(fā)展的同時，也實現(xiàn)了一系列創(chuàng)新舉動。其中醫(yī)療機構(gòu)人力成本作為其中最為主要的內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步，是提高醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的關(guān)鍵所在。人力成本屬于醫(yī)院人力資源范疇之中，是醫(yī)院人力資源開發(fā)、使用、離職等付出的總費用，不僅折射出醫(yī)院的發(fā)展情況，并且成為了新時代醫(yī)院經(jīng)濟利潤最大化的重要載體。在本次研究中主要分析了我國醫(yī)療機構(gòu)人力成本構(gòu)成、控制，針對性的提出可行性建議，為實現(xiàn)醫(yī)院的繁榮發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)與保證。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；人力成本；控制措施

中圖分類號：F272.92 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）013-000-02

眾所周知，近年來我國社會經(jīng)濟得到快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在深化中進步與完善，其中在醫(yī)院總成本中人力成本占據(jù)了重要的組成比例，是醫(yī)院財務(wù)管理的重要類別之一，醫(yī)院人力成本的好與壞從根本上決定了醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益，并且也成為了現(xiàn)階段國家和政府所關(guān)注的重點內(nèi)容之一[1]。除此之外，因受到外部環(huán)境與經(jīng)濟發(fā)展等因素的影響，各個地區(qū)中各級醫(yī)院之間的競爭變得日常激烈，要想在醫(yī)療市場中占有一足之地，需要不斷創(chuàng)新發(fā)展，這不僅是醫(yī)院相互競爭的關(guān)鍵所在，并且也是提高醫(yī)院競爭力的重要舉措之一。所以在新形勢下積極探究醫(yī)療機構(gòu)人力成本具有十分重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)療機構(gòu)人力成本的主要構(gòu)成因素

從整體角度分析，醫(yī)療機構(gòu)人力成本占據(jù)了醫(yī)院發(fā)展的的重要組成部分，是醫(yī)院創(chuàng)新進步的關(guān)鍵所在，其中為保證人力資源得到有效開發(fā)而付出的代價均被稱為人力資源成本。從傳統(tǒng)意義上分析，可以將人力成本概述為獲取、利用、開發(fā)、辭職所形成的成本的綜合，其中獲得主要是指醫(yī)療機構(gòu)招聘新的職員，并滿足時代發(fā)展的需要以及醫(yī)院對人力資源的需求所付出的代價，其中包括的成本費用有招聘費用、選撥費用、安置費用等；使用成本則主要是指醫(yī)療機構(gòu)員工在單位內(nèi)所支出的成本，比如工資、津貼、保險等；開發(fā)成本則是指醫(yī)療機構(gòu)為進一步提高人力成本的生產(chǎn)能力，增加員工的工作效率所付出的代價，比如培訓(xùn)教育等，所以開發(fā)成本主要包括培訓(xùn)費用、在職教育費用以及脫產(chǎn)培訓(xùn)費用等；辭職成本則主要是指醫(yī)療機構(gòu)在辭退某一位員工時所支付的相關(guān)費用，比如像工資、生活費、交通補助費等[2—3]。其中在這些費用之中，開發(fā)成本與獲取成本均被看做醫(yī)院對人力資源投資所形成的費用，很多醫(yī)療機構(gòu)為了保證人力資源得到穩(wěn)定發(fā)展而支出相關(guān)的費用，而這一部分費用也被成為使用成本。

二、現(xiàn)階段醫(yī)療人力成本主要存在的問題

醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展不僅僅是為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要獲得經(jīng)濟效益與社會效益，醫(yī)院在發(fā)展進程之中的利潤如何主要取決與醫(yī)療結(jié)構(gòu)的收入。如果單純的從勞動經(jīng)濟學(xué)角度分析，那么可以將勞動力看做可變因素，將資金看做不變因素，簡而言之是當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)在不發(fā)生變化的情況下只有保證醫(yī)院的勞動收益超過職工人員的勞動力，如此一來才能真正保證醫(yī)療機構(gòu)的利潤得到最大化。從當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)人力成本現(xiàn)狀分析，主要存在的問題便是成本總體過高[4]。

通常情況下醫(yī)院中職工的勞動價值是通過薪酬方式所展現(xiàn)的，而我國衛(wèi)生人力資源所使用的成本則是依靠各個醫(yī)療機構(gòu)人力資源所支出的成本。現(xiàn)如今，在受到諸多因素的影響下我國衛(wèi)生機構(gòu)都呈現(xiàn)出不同的特點，并且相關(guān)的經(jīng)費也不相同，主要分為三種類型，分別是全額撥款、差額撥款與自籌[5]。全額撥款與差額撥款所實行的是國家統(tǒng)一的工資標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，根據(jù)對相關(guān)文獻的分析得知，對醫(yī)院的績效也享有自主權(quán)，并且會將績效的項目進行確定，并合理拉開差異。對于自籌的單位，則需要采取企業(yè)工資管理政策。所以無論屬于哪一種類型的醫(yī)療機構(gòu)，都需要嚴(yán)格遵循自己的實際情況，按照員工日常表現(xiàn)、考核表現(xiàn)發(fā)放相應(yīng)的資金。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)員工的收入分為兩部分，是工資與績效，其中以公立醫(yī)院為例，人力成本占總成本一半以上，這種情況下則會導(dǎo)致醫(yī)院人力成本的使用率下降，甚至?xí)霈F(xiàn)人力資源浪費現(xiàn)象。之所以會產(chǎn)生這種現(xiàn)象是由于我國現(xiàn)存的人力資源服務(wù)并不能將醫(yī)療服務(wù)價值進行體現(xiàn)，需要各醫(yī)療機構(gòu)通過不同的渠道進行補償，長此久往則會讓很多醫(yī)療機構(gòu)陷入“灰色收入”范疇之中，進而無法進行成本控制，無法提高用人效率。

當(dāng)前，為從根本上滿足醫(yī)院的發(fā)展，在特定時間內(nèi)醫(yī)院需要對所有的員工進行估算與預(yù)測，其中預(yù)測的內(nèi)容主要包括三點：其一是醫(yī)院需要對在職員工的現(xiàn)狀以及各個部門之間員工的分布情況進行分析與總結(jié)；其二是醫(yī)院需要對員工的流動情況以及流動原因進行探究，如此一來才能夠準(zhǔn)確的對員工的流動趨勢進行預(yù)測；其三則是醫(yī)院需要積極掌握好員工每一年的提撥情況、職稱晉升情況以及部門調(diào)動情況，要從根本上保證醫(yī)院工作具備連續(xù)性[6]。與此同時，還要考慮到其它因素，如醫(yī)院所處的基本位置，醫(yī)院周邊的人口密度、醫(yī)院員工的需求、其它同級別醫(yī)院的實際發(fā)展情況等。只有將這一系列因素進行分析與探究，才能從根本上實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展與進步。

三、如何實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)人力成本的合理控制

通過對醫(yī)院成本核算的相關(guān)資料中得知，當(dāng)前有非常多的醫(yī)療機構(gòu)人力資源成本所占據(jù)的比例在30%左右，并且在成本構(gòu)成中占據(jù)了重要內(nèi)容[7]。但是從某些意義分析，醫(yī)院人力資源成本需要加強控制，并非將成本控制越多越好，需要真正提高醫(yī)院人力資源的積極性與創(chuàng)造性，如此一來才能真正讓醫(yī)院人力成本獲得更高的收益，才能促使醫(yī)院在發(fā)展中得到有序發(fā)展。

1.醫(yī)院需要設(shè)定合理的崗位

在醫(yī)院的發(fā)展進程之中，如果崗位設(shè)置不科學(xué)，那么則會提高作業(yè)成本，在降低醫(yī)院員工積極性的同時也會隱藏員工的工作潛能，甚至對醫(yī)院工作的質(zhì)量與效率會造成影響。在此發(fā)展情況下醫(yī)療機構(gòu)需要嚴(yán)格按照相關(guān)的實際發(fā)展需求制定科學(xué)且合理的工作崗位，并且還要依據(jù)職工的特長、專業(yè)與技能，實現(xiàn)崗位安排的科學(xué)化與合理化，爭取讓最合理的人力成本發(fā)揮出更大的利益。值得注意的一點是醫(yī)院在設(shè)置崗位的時候需要對近幾年崗位情況進行對比與分析，并且要從實際角度出發(fā)，能夠遵循醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展原理，保證崗位設(shè)置的合理性與科學(xué)性。

2.醫(yī)院要制定合理的工資體系

在醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展之中，醫(yī)院工資體系與員工崗位有著密切的聯(lián)系，因員工崗位不同，所以所支付的薪酬也不盡相同。薪酬在醫(yī)療機構(gòu)人力成本中的重要內(nèi)容，在對醫(yī)療機構(gòu)員工薪酬體系設(shè)置的時候需要從全局出發(fā)，要對社會平均薪資水平進行考慮與分析，與其它醫(yī)院的薪酬水平進行對比[8]。除此之外，還要對醫(yī)院發(fā)展的特點、崗位設(shè)置的合理性進行分析，醫(yī)院不僅要全面考慮工作技術(shù)的難度，也要對責(zé)任的大小進行分析，總而言之，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)展進程之中需要從全局出發(fā)，積極制定切實有效的薪酬體系，只有如此才能留住人才，才能吸引廣大人才。但是醫(yī)院要考慮到自身經(jīng)濟的承載能力。

3.醫(yī)院要強化用人機制

醫(yī)院在發(fā)展中需要堅持以人為本的基本理念，并且要積極遵循公平、工作的基本原則，嚴(yán)格按照國家的法律法規(guī)以及相應(yīng)的規(guī)章制度進行改革，不僅要對職稱制度進行改革，并且還要對專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘請制度進行完善。如果醫(yī)院在發(fā)展中受到外界環(huán)境的影響，可以采取競聘上崗的制度，加強深化改革，構(gòu)建完善的用人機制，讓更多的人能夠在屬于自己的舞臺上發(fā)揮出自己的才能與才干，為醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生更大的經(jīng)濟效益。

4.要實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)績效管理

如果從經(jīng)濟學(xué)角度分析，可以將4：1的效率法則應(yīng)用到醫(yī)療機構(gòu)之中，4：1法則主要體現(xiàn)出了小投入、大產(chǎn)出，這種效率法則在管理活動中得到廣泛應(yīng)用，能夠充分調(diào)動起人們的積極性與主觀能動性[9]。所以，在深度挖掘之后，合理的、科學(xué)的、有效的績效管理能夠提高整體績效，并且還可以開發(fā)出員工的潛力，在醫(yī)院未來的發(fā)展進程之中，管理者與員工均融入到該管理體系之中，充分挖掘出醫(yī)院職工的潛力，在保證醫(yī)療機構(gòu)人力成本得到廣泛應(yīng)用的同時，也能夠降低醫(yī)療機構(gòu)的成本，為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展制作宏偉的藍(lán)圖。

四、醫(yī)療機構(gòu)人力成本過高原因分析

1.醫(yī)療機構(gòu)用工機制問題

當(dāng)前醫(yī)院主要實施人事代理制度，由于該項制度實施的時間比較久，所以在醫(yī)院中有非常多的職工并非正式工，屬于臨聘人員，這樣則無法對不稱職的人員進出處理，也無法真正做到因崗用人，另外醫(yī)院還存在非常特定的現(xiàn)象，便是高層人員薪酬過低，底層人員薪酬過高。

2.機構(gòu)設(shè)置問題

在設(shè)置機構(gòu)的時候醫(yī)院并沒有將優(yōu)化職能的原則進行突出，很多醫(yī)院增加一個工作，相應(yīng)的便會增加一個部門，在增加一個部門之后則會對該部門配置一些人員，導(dǎo)致人員得到迅速增長。

3.成本觀念問題

在醫(yī)院成本問題上沒有將“邊際遞減”的效應(yīng)突出，導(dǎo)致人力資源調(diào)配不合理現(xiàn)象層出不窮，正是由于醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理，所以對醫(yī)院的經(jīng)濟效益造成影響。

五、醫(yī)院人力成本體系分析

1.醫(yī)院人力成本管理的宗旨與原則

在醫(yī)院人力成本體系的構(gòu)建過程中，需要保證醫(yī)院人力成本管理目標(biāo)與醫(yī)院管理目標(biāo)一致。在醫(yī)院人力成本中人力成本投資會給醫(yī)院的帶來經(jīng)濟效益，會促使醫(yī)院人力資源得到優(yōu)化配置。醫(yī)院人力成本管理的原則包括兩種，第一是人力資源會計原則，第二是人力資源成本原則，其中在人力資源會計原則中主要包括了可靠性、相關(guān)性、配比性，這一原則的應(yīng)用能夠保證人力成本核算信息的真實性；人力資源成本原則主要是指科學(xué)管理原則，在人力資源管理之中，需要對經(jīng)濟活動規(guī)律有所掌握，并采取科學(xué)的管理模式，嚴(yán)格遵循以人為本的基本原則，不可違背人力資源管理的規(guī)律，還要試試多方面管理原則，需在醫(yī)院人力成本管理中進行貫穿，保證涉及到人力資源管理的各個層面[10]。

2.醫(yī)院人力成本管理的內(nèi)容

眾所周知，醫(yī)院人力成本的控制對象便是人，人便是人力的主要資源成本。一般情況下，如果按照人力資成本的構(gòu)成可以將其劃分三項，也正是上文所說的三項，分別是獲取、使用與離職成本，所以醫(yī)療機構(gòu)在進行人力成本資源的發(fā)展中需要對其進行統(tǒng)計與分析，并且要對相關(guān)資源進行計量分析，實現(xiàn)對成本效益的分析。另外在人力資源會計的分析中，人力成本核算是人力資源會計研究的重點內(nèi)容，不僅包括人力成本會計等相關(guān)理論基礎(chǔ)，并且還包括醫(yī)療機構(gòu)人力資源成本的設(shè)計等，醫(yī)療機構(gòu)所實施的人力資源成本核算是整個成本管理控制中的重點內(nèi)容，能夠為以后醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)與保證。

六、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展中，人力成本占據(jù)了重要的地位，人力成本不僅成為了醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要載體，并且也是推動醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新變化的關(guān)鍵所在。醫(yī)療機構(gòu)人力成本分析是人力資源的延續(xù)，通過實現(xiàn)人力成本的核算與分析，能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)的結(jié)構(gòu)變化有所了解與分析，并且能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)人力成本的各項影響因素加以探究，如此一來，才能真正推動我國醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展與進步。

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