周桂鋒

鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效分析

周桂鋒

目的 探討鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效。方法 選取110例鼻息肉病患者，隨機分為結合組和手術組，各55例。手術組患者應用鼻內鏡手術治療，結合組患者在此基礎上加用糖皮質激素治療，比較2組患者的手術效果、出血量以及住院時間。結果 結合組患者中，痊愈35例，有效20例，無治療無效患者，結合組治療總有效率為100.00%；手術組患者中，痊愈32例，有效15例，無效8例，手術組患者的治療總有效率為85.45%。結合組患者的術中出血量為（358.65±12.03）mL，顯著低于手術組的（865.43±15.32）mL，且結合組住院時間為（12.31±2.01）d，顯著低于手術組（15.72±5.48）d；隨訪結果，手術組中有10例復發(fā)患者，復發(fā)率為18.18%，結合組未見復發(fā)患者。2組患者的上述指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的效果明顯高于單純應用鼻內鏡治療，且住院時間短，具有非常高的臨床應用價值。

鼻息肉??；鼻內鏡手術；糖皮質激素；療效比較

鼻息肉病是一種區(qū)別于一般鼻息肉的臨床疾病。該癥的發(fā)病因素較一般鼻息肉復雜，與患者的遺傳因素、免疫缺陷有關，并且與患者是否存在免疫缺陷與纖毛功能障礙有關[1]。特別是具有阿司匹林耐受不良以及鼻竇炎綜合征的患者，極易患有鼻息肉病[2]。研究顯示，鼻息肉病的發(fā)病率占鼻息肉患者總數(shù)的5%左右，且由于其發(fā)病原因復雜，較一般鼻息肉的復發(fā)率明顯增高，高達50%左右?？梢?，對鼻息肉病的治療和防復發(fā)是臨床上的關鍵，本文通過對所選患者進行鼻內鏡結合糖皮質激素治療，并對其臨床治療資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省鞍山市長大醫(yī)院2013年12月～2014年12月收治的110例鼻息肉病患者，將其隨機分為結合組和手術組，每組55例。結合組中男27例，女28例；年齡18～69歲，平均年齡（45.98±5.62）歲。手術組中男25例，女30例；年齡15～68歲，平均年齡（48.62±5.38）歲。所有患者均在本院確診為鼻息肉病患者，其中Ⅰ型1期患者18例，Ⅰ型2期患者20例，Ⅰ型3期患者13例；Ⅱ型1期患者21例，Ⅱ型2期患者13例，Ⅱ型3期患者15例；Ⅲ型患者10例。2組患者的年齡、性別、病情分型等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者均進行鼻內鏡手術治療，鼻內鏡手術的主要方法是對患者進行術前局部麻醉，待麻醉生效后對患者進行鼻內鏡下手術，手術方法是通過圈套器對進行息肉處理，處理后將勾突、篩泡以及前組篩竇切除，開放后組篩竇，將上頜竇自然打開。術后應用凡士林紗條對鼻腔進行填塞，并于48 h后取出。

結合組在此基礎上加用糖皮質激素治療，主要分為手術前和手術后，在手術前7天進行潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33021207，5 mg）口服，劑量為40 mg/d。手術后的前2天進行60 mg/d的潑尼松口服，并于術后第3天開始減少至5 mg/d。從患者術后第4個月開始使用糖皮質激素進行手術部位的噴霧治療，藥物為布地奈德（AstraZeneca AB瑞典，J20112037，32μg），劑量為100μg/d。并對患者進行5個月的隨訪，觀察患者是否出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

1.3 療效評價標準 觀察2組患者的治療效果，分為痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，通過鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的鼻息肉被徹底清除并未見復發(fā)；有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，且通過鼻內鏡檢查患者的鼻息肉大部分被清除且未見復發(fā)；無效：患者的臨床癥狀未見改善，通過鼻內鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的息肉形成或有膿性分泌物產(chǎn)生。記錄患者手術期間的出血量，并對患者的住院時間進行記錄，對2組患者的出血量以及住院時間進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 結合組治療有效率為100.00%，手術組治療總有效率為85.45%。對患者進行5個月的隨訪，手術組中有10例復發(fā)患者，復發(fā)率為18.18%，結合組未見復發(fā)患者，2組患者的治療效果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較分析（n）

2.2 2組術中出血量與住院時間比較 結合組患者的術中出血量為（358.65±12.03）mL，顯著低于手術組的（865.43±15.32）mL，且結合組住院時間為（12.31±2.01）d，顯著低于手術組（15.72±5.48）d。2組術中出血量與住院時間差異具有統(tǒng)計學意義（t出血量=192.947，t住院時間=4.333，P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉病是鼻息肉的一種，但較一般的鼻息肉具有發(fā)病因素更為復雜，具有治療更難且復發(fā)率更高的特點，鼻息肉病在臨床上的治療方法與一般鼻息肉相同，也是通過鼻內鏡手術治療，但由于鼻息肉病的治療難度大，復發(fā)率高，導致患者的治療效果不佳[3-4]。鼻內鏡手術治療鼻息肉的主要優(yōu)勢是最大程度的保留患者的鼻竇組織，改善鼻息肉疾病癥狀、改善呼吸，同時減少手術帶來的身體損傷，使患者能夠更快更好的康復。而通過對患者使用糖皮質激素，則能夠對患者的手術部位起到良好的愈合作用，減少了手術期間的出血，并能在一定程度上減少了康復時間[6-7]。通過對本文所選110例患者的臨床治療資料進行分析可以看出：結合組患者中，痊愈患者為35例，有效患者為20例，無治療無效患者，結合組治療有效率為100.00%，手術組患者中，痊愈患者為32例，有效患者為15例，治療無效患者為8例，手術組患者的治療有效率為85.45%。結合組患者的術中出血量顯著低于手術組，且住院時間也顯著低于手術組，對患者進行5個月的隨訪，手術組中有10例復發(fā)患者，復發(fā)率為18.18%，結合組未見復發(fā)患者。通過鼻內鏡結合糖皮質激素治療的患者的治療有效率、住院時間以及復發(fā)率均顯著低于手術組（P＜0.05）?；颊咄ㄟ^在手術前后加用糖皮質激素，能夠有效的減少患者術中出血量、住院時間以及康復效果，并能從根本上改善患者治療效果，減少患者的復發(fā)率，增加了患者的痊愈效果，具有非常高的臨床應用價值，值得臨床借鑒。

[1] 劉春軍.鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2011,14（18）:2106-2107.

[2] 李宣,李燕.鼻內鏡結合糖皮質激素治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32（18）:2923-2924.

[3] 廖智萍,方文旭,蔡志福.鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2014,24（4）:17-18.

[4] 馬善春,阮仕斌.鼻內鏡結合糖皮質激素對鼻息肉病的療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2013,11（1）:39-40.

[5] 席敏崗.鼻內鏡結合糖皮質激素治療鼻息肉病的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,9（90）:82-83.

[6] 周美英,傅明,康喜訊,等.糖皮質激素聯(lián)合鼻內鏡手術治療鼻息肉的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,6（19）:4331-4332.

[7] 劉恒惠.糖皮質激素聯(lián)合鼻內鏡術治療鼻息肉的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,19（19）:4444-4445.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.040

遼寧 114007 遼寧省鞍山市長大醫(yī)院（周桂鋒）