萬冬強

預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用效果分析

萬冬強

目的 研究胃腸外科的預(yù)防性手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析76例家族性腺瘤息肉病患者，隨機分為對照組和觀察組，各38例，對照組患者進行常規(guī)的手術(shù)治療，觀察組的38例患者進行預(yù)防性手術(shù)治療，對比對照組與觀察組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的顯效率以及總有效率都高于觀察組，觀察組患者的顯效率為65.79%，總有效率為92.11%，對照組患者的顯效率為52.63%，總有效率為73.68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在對照組與觀察組患者術(shù)后進行隨機察訪，對照組患者的癌變率較高，對照組與觀察組患者均未出現(xiàn)死亡情況。結(jié)論 對家族性腺瘤息肉病進行預(yù)防性手術(shù)的治療，患者的生活質(zhì)量良好，療效也較為滿意。由此可見，家族性腺瘤息肉病采取預(yù)防性手術(shù)有較好的治療效果，能夠有效預(yù)防家族性胃腸道腫瘤，有很好的應(yīng)用前景。

預(yù)防性手術(shù)；胃腸外科；癌變率

隨著臨床醫(yī)療研究的進步，醫(yī)學(xué)研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)更多的家族性遺傳性胃腸道腫瘤的致病基因，預(yù)防性手術(shù)作為一項預(yù)防的重要措施，同時也能有效控制這類腫瘤疾病的病情[1]。本次實驗旨以預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科中的實施為例，分析76例家族性腺瘤息肉病患者的臨床資料，研究預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科的效果，現(xiàn)報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月期間在江西省九江市第六人民醫(yī)院76例進行治療的家族性腺瘤息肉病患者，所有患者均符合臨床診斷特點，自愿參與本次研究。將76例家族性腺瘤息肉病患者隨機分為對照組和觀察組，各38例，對照組患者男25例，女13例，年齡16～71歲，平均年齡（38.25±2.13）歲。觀察組患者男23例，女15例，年齡17～69歲，平均年齡（38.19±2.21）歲。對照組與觀察組患者對比性別、年齡、病程等一般資料方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法 對照組患者實施內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)，觀察組家族性腺瘤息肉病患者采取預(yù)防性外科手術(shù)，對對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者的療效進行比較。

對照組：內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)。觀察組：根據(jù)患者的年齡以及病情來制定進行手術(shù)的最佳時機，預(yù)防性的手術(shù)治療一般18～20歲為最佳時機，家族性腺瘤息肉病患者若息肉較多，醫(yī)護人員需要根據(jù)每例患者的病情來選擇最佳的手術(shù)方式。地毯樣息肉患者可以采取腹腔鏡電切術(shù)治療，治療方法謹慎選擇，主要是以回腸儲袋肛管吻合術(shù)、回腸直腸吻合術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)和末端回腸造口術(shù)等為主[2]。在手術(shù)結(jié)束后需對患者進行隨訪觀察，加強腸鏡的復(fù)查，防止患者病情延誤而錯過最佳治療時機，在手術(shù)結(jié)束后進行為期3～6個月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標 根據(jù)FAP的臨床診斷標準來制定顯效、有效和無效等標準，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計數(shù)資料，對比方法使用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者的治療效果，其中，對照組家族性腺瘤息肉病患者治療顯效的有20例，治療有效的有8例，總有效率為73.68%，觀察組患者的顯效例數(shù)為25例，有效為10例，總有效率為92.11%，對照組的總有效率高于對照組。對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者在治療總有效率方面差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較對照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者手術(shù)治療的情況[n(%)]

3 討論

家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯效遺傳病作，作為家族性的遺傳性疾病，很大程度上遺傳會發(fā)生在攜帶致病基因的子女當中，它的發(fā)病率達到了50%[3]。倘若在十個家族當中有持續(xù)3～4代都存在著發(fā)生該類型病的狀況，那么后代的發(fā)生比例會較高[4]。家族性腺瘤性息肉病臨床特點表現(xiàn)為便血、貧血、腹瀉、腹痛等，共同特征為大腸粘膜上廣泛分布大量的小型腺瘤，因此，需要及時采取治療，否則容易發(fā)生癌變現(xiàn)象。FAP的治療對手術(shù)的依賴性十分大，作為臨床中惟一可以防止癌變的有效方法，預(yù)防性手術(shù)在目前受到了廣泛性的重視[5]，在治療過程中，結(jié)合患者的年齡、身體情況、病情進展來選擇合適的手術(shù)方法進行治療十分重要。從預(yù)防性手術(shù)的角度上來看，家族性腺瘤性息肉病的治療原則需要根據(jù)疾病本身特點決定，目前采取手術(shù)治療方法是首選，其中包括全大腸切除+末端回腸造口術(shù)、全大腸切除+回腸儲袋肛管吻合術(shù)和全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)[6]。本次研究中，有4例家族性腺瘤性息肉病患者實施了切除術(shù)+根治術(shù)，治療效果顯著。

家族性腺瘤性息肉病作為一種遺傳性疾病，病情持續(xù)發(fā)展容易產(chǎn)生癌變，在近些年來家族性腺瘤性息肉病患者發(fā)生癌變幾率相當高，醫(yī)護人員需根據(jù)每例患者自身病情的發(fā)展情況選擇最佳的手術(shù)治療時機，才能做到更好的預(yù)防性治療[7]。內(nèi)鏡息肉摘除手術(shù)對癌變的控制不能達到預(yù)期效果，無法將再生息肉根除，而研究數(shù)據(jù)證明采用預(yù)防性直腸-結(jié)腸摘除術(shù)防治癌變的治療效果更佳，患者容易接受，并發(fā)癥的發(fā)生率少，手術(shù)較小，但殘留的直腸仍存在4%～5%的癌變幾率[8]；全結(jié)直腸切除+回腸囊袋肛管吻合術(shù)：作為標準的治療家族性腺瘤性息肉病的方式，作為近20年來越來越廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，可以避免直腸發(fā)生癌變，提高家族性腺瘤性息肉病患者的生活質(zhì)量，利用回腸組織制作一個儲袋，然后再與齒狀線進行吻合，從而改善術(shù)后排便次數(shù)多的問題。

預(yù)防性外科手術(shù)是一種有效預(yù)防家族性腺瘤性息肉病的有效措施，對患者癌癥控制率起到了重要作用，療效也較為滿意，同時也對提升胃腸外科的治療質(zhì)量具有十分積極的意義，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平越來越高，預(yù)防性外科手術(shù)在治療家族性腺瘤性息肉病中會有很好的應(yīng)用前景。

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[8] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護理的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(8):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.054

江西 332000 江西省九江市第六人民醫(yī)院（萬冬強）