陳 雷

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對食管癌手術(shù)預(yù)后的影響

陳 雷

目的 分析食管癌患者圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)對其手術(shù)預(yù)后的影響。方法 選取食管癌擬行手術(shù)治療患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各38例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對比觀察2組患者臨床護(hù)理效果及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后首次排氣（39.82±8.14）h、排便時(shí)間（82.49±10.61）h及下床活動（3.14±0.58）d、住院時(shí)間（9.82±2.26）d明顯較對照組短，術(shù)后并發(fā)癥（5.26%）及住院費(fèi)用（1.08±0.25）萬元明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對食管癌手術(shù)患者在圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)，縮短其康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，有效降低患者的醫(yī)護(hù)成本，具有理想的臨床應(yīng)用效果及意義。

食管癌；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科；護(hù)理干預(yù)

食管癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，其死亡率更是僅次于胃癌[1]。臨床上主要以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，患者需要承受較大的心理壓力，其家庭亦會因醫(yī)療費(fèi)用而承受較大負(fù)擔(dān)。這些影響患者的身心因素常會導(dǎo)致其在圍手術(shù)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至?xí)绊懙街委煼桨傅膶?shí)施及效果，進(jìn)而導(dǎo)致延誤患者康復(fù)，加重其心理上及經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)[2]。因此，臨床上對該病患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)具有重要的意義及必要性，需要尋求一種能夠緩解患者心理壓力、改善其身心狀態(tài)的方案，來促進(jìn)患者康復(fù)、縮短治療時(shí)間、控制經(jīng)濟(jì)成本?？焖倏祻?fù)外科理念的提出為外科臨床康復(fù)的突破性理論進(jìn)展，本研究將快速康復(fù)外科理念融入到圍手術(shù)期護(hù)理方案的制定中，并以此對食管癌手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對比觀察其臨床效果以作評估參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院北院收治的食管癌擬行手術(shù)治療患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者38例，其中男21例、女17例，年齡55～68歲，平均（63.39±3.25）歲；對照組患者38例，其中男22例、女16例，年齡57～69歲，平均（64.71±3.86）歲。2組患者的基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征及檢查結(jié)果符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)活檢均已證實(shí)確診[3]；患者年齡低于70歲，生命體征穩(wěn)定、符合手術(shù)治療適應(yīng)證；意識正常、神志清醒，具有基本的溝通、理解能力，能夠配合醫(yī)護(hù)操作及相關(guān)檢查、臨床調(diào)查；試驗(yàn)前患者及家屬了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往胃食管反流病史、消化系統(tǒng)手術(shù)史患者，近期或術(shù)前曾接受放化療或其他治療措施患者，認(rèn)知異常、既往精神病史或現(xiàn)病史患者，較嚴(yán)重的煙酒史或心肺疾病患者，嚴(yán)重糖尿病、高血壓等無法有效控制患者等。

1.2 方法 2組患者均擬實(shí)施食管殘胃右胸頂吻合術(shù)。術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果正常，適宜開展手術(shù)治療。對照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水，術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等。

觀察組患者按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、調(diào)整禁食禁水時(shí)間、術(shù)中保溫、術(shù)后早期活動、調(diào)整營養(yǎng)及進(jìn)食時(shí)間等，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理，包括術(shù)前的快速康復(fù)護(hù)理方案制定、方案內(nèi)容及相關(guān)知識的健康宣教及術(shù)前禁食禁水調(diào)節(jié)等。首先根據(jù)患者病情及個(gè)體化情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，將護(hù)理方案及快速康復(fù)理念、護(hù)理措施等向患者及其家屬講解，同時(shí)將手術(shù)相關(guān)知識及情況介紹給患者及其家屬，消除其緊張、焦慮等負(fù)面情緒，做好心理準(zhǔn)備，保持良好身心狀態(tài)；按照快速康復(fù)護(hù)理方案實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備，包括營養(yǎng)補(bǔ)充、調(diào)整進(jìn)食、增強(qiáng)體質(zhì)等，如使用高蛋白、高熱量、易消化食物，同時(shí)可以靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸等；術(shù)前不再嚴(yán)格遵循12 h禁食及4 h禁水要求，縮短時(shí)間為禁食6 h、禁水2 h[4]，以減少患者的不適感及術(shù)中不良反應(yīng)的出現(xiàn)。(2)術(shù)中護(hù)理，主要注意對患者的保溫，即在手術(shù)中維持體溫在正常范圍內(nèi)?？梢圆捎檬褂帽Ｅ矇|，提高手術(shù)室溫度，加熱輸液液體，減少消毒時(shí)間及暴露皮膚面積等措施，盡量提高患者術(shù)中體溫，減少、避免術(shù)后低體溫及其他并發(fā)癥。(3)術(shù)后護(hù)理，重點(diǎn)在于強(qiáng)化有效鎮(zhèn)痛，調(diào)整各相關(guān)導(dǎo)管早期撤除與早期營養(yǎng)、進(jìn)食、活動等護(hù)理內(nèi)容。術(shù)中實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉術(shù)，術(shù)后對患者的鎮(zhèn)痛應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛48～72 h，時(shí)刻觀察患者相關(guān)并發(fā)癥情況并監(jiān)測其鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)予以調(diào)整。引流管、導(dǎo)尿管等相關(guān)導(dǎo)管予以早期停用，根據(jù)患者狀況及需要，當(dāng)達(dá)到相關(guān)效果時(shí)即可盡早拔除以便于開展早期活動?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在術(shù)后早期進(jìn)行營養(yǎng)供給、進(jìn)食及活動等，在術(shù)后第1天即可開始進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行輸注，24 h后如無不適感可逐漸增加營養(yǎng)液輸注量；術(shù)后3～5 d視情況開展早期進(jìn)食，逐漸給予患者流質(zhì)食物，并向半流質(zhì)、軟食逐步過渡，盡可能在1周后恢復(fù)飲食；術(shù)后1 d即可視患者狀況開展早期活動，首先活動四肢、幫助患者改變體位，第2天開始逐漸進(jìn)行下床活動，并每天在護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下完成一定時(shí)間的活動。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間與下床活動、住院時(shí)間，記錄住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及下床活動、住院時(shí)間明顯較對照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（s）

表1 2組患者臨床療效比較（s）

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3 討論

快速康復(fù)外科是臨床上新出現(xiàn)的康復(fù)理念，亦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”理念在外科手術(shù)治療中的具體應(yīng)用。這種康復(fù)理念通過在術(shù)前、術(shù)后乃至整個(gè)圍手術(shù)期中各項(xiàng)護(hù)理措施的干預(yù)，減少手術(shù)對機(jī)體的刺激及損失，對患者機(jī)體狀況與生理變化進(jìn)行有效控制，消除負(fù)面心理，積極促進(jìn)患者術(shù)后的早期康復(fù)。相關(guān)研究顯示，這種護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，為患者減輕心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力[5]。

快速康復(fù)護(hù)理包括從術(shù)前直至術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施的調(diào)整。術(shù)前宣教對手術(shù)患者有著重要的意義，由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者的心理影響極大，患者在術(shù)前會出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，術(shù)后又會產(chǎn)生疾病不確定感，不僅會干擾手術(shù)的實(shí)施也會影響術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)效果[6]。同時(shí)食管癌患者常因?yàn)槭彻懿∽儗?dǎo)致吞咽困難而形成營養(yǎng)攝入不足、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等，機(jī)體狀況較差、對手術(shù)耐受能力較差，因此為了幫助患者快速調(diào)整機(jī)體達(dá)到手術(shù)需要狀態(tài)，以保障手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理在術(shù)前對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，可以有效減少并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。

術(shù)中護(hù)理中對于患者體溫的維持有著重要的意義，以往常忽視了術(shù)中低溫可能造成的危害，如血小板功能抑制、凝血機(jī)制損傷等，引起相關(guān)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。通過在手術(shù)中各種措施給患者機(jī)體升溫，使其體溫控制在正常溫度內(nèi)，可以減少熱量的喪失，避免因低體溫而引起復(fù)溫時(shí)所形成的各種應(yīng)激反應(yīng)。另有報(bào)道，患者術(shù)中體溫降低1℃～3℃，其切口術(shù)后感染率可提高接近3倍，同時(shí)維持體溫亦可降低分解代謝、減少手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)中出血等發(fā)生[7]。

快速康復(fù)護(hù)理在術(shù)后的體現(xiàn)主要是早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)、進(jìn)食及活動，而有效、充分的鎮(zhèn)痛及早期撤除引流管、導(dǎo)尿管等相關(guān)導(dǎo)管是術(shù)后進(jìn)行早期活動的前提保障?？焖倏祻?fù)理念認(rèn)為早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食，能夠明顯促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且可以有效補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，快速恢復(fù)機(jī)體狀況，減輕手術(shù)對機(jī)體的損傷。相關(guān)研究顯示，術(shù)后的長期臥床會導(dǎo)致下肢靜脈血回流不暢形成血栓，且不利于切口愈合及肺部功能、腸道功能的恢復(fù)，而早期活動能夠減少腹脹、尿潴留，改善四肢及肺部血液循環(huán)，減少血栓及相關(guān)并發(fā)癥，且能夠加快切口愈合[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間及下床活動、住院時(shí)間明顯較對照組縮短，術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對食管癌手術(shù)患者在圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者的預(yù)后康復(fù)，縮短其康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，有效降低患者的醫(yī)護(hù)成本，具有理想的臨床應(yīng)用效果及意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.059

江蘇 224400 鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院北院外二科（陳雷）