王 微

硝酸酯類藥物的臨床合理應(yīng)用探析

王 微

目的 分析硝酸酯類藥物對(duì)心血管疾病患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取86例心血管疾病患者，對(duì)患者合理應(yīng)用二硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯以及硝酸甘油等硝酸酯類藥物，分析臨床治療效果。結(jié)果 心力衰竭患者的治療總有效率為80.00%（20/25），高血壓患者的治療總有效率為100.00%（29/29），心肌缺血綜合征患者的治療總有效率為100.00%（32/32），且患者治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、運(yùn)動(dòng)耐量等指標(biāo)較治療前有了顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將硝酸酯類藥物合理應(yīng)用到心血管疾病患者的臨床治療中，具有良好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

心血管疾??；合理應(yīng)用；硝酸酯類藥物

心血管疾病是一種非常普遍的臨床疾病，其常用的治療藥物為硝酸酯類藥物，在對(duì)心力衰竭、高血壓以及冠心病等疾病的臨床治療中硝酸酯類藥物起著主導(dǎo)作用。由于長期以來硝酸酯類藥物不能得到合理有效的利用，降低了患者的臨床療效。本研究對(duì)86例心血管疾病患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月～2012年5月在哈爾濱市眼科醫(yī)院接受治療的86例心血管疾病患者，其中有25例患者為心力衰竭，29例患者為高血壓，32例患者為心肌缺血綜合征。按照不同治療方法分組：A組25例，B組29例，C組32例。A組：男14例，女11例；年齡43～82歲，平均年齡（45.3±6.9）歲；病程1～27年，平均病程（12.4±3.5）年。B組：男13例，女16例；年齡42～82歲，平均年齡（45.1±6.8）歲；病程1～28年，平均病程（12.4±3.7）年。C組：男15例，女17例；年齡43～83歲，平均年齡（45.5±7.1）歲；病程2～27年，平均病程（12.5±3.6）年。3組患者的上述基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療方法：(1)對(duì)心力衰竭患者應(yīng)用硝酸異山梨醇酯和肼苯噠嗪（山東濰坊制藥，國藥準(zhǔn)字H37020953）。(2)對(duì)高血壓患者應(yīng)用氫氯噻嗪（河北東風(fēng)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13021871）以及依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20066383）進(jìn)行降壓，并為患者應(yīng)用單硝酸異山梨醇酯。(3)為心肌缺血綜合征患者應(yīng)用將二硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯以及硝酸甘油等硝酸酯類藥物，以增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)患者的心絞痛進(jìn)行有效緩解，對(duì)患者的心肌缺血進(jìn)行有效改善。硝酸類藥物的具體用量為：25例患者每天分2次口服0.25 mg的硝酸甘油（北京益民公司，國藥準(zhǔn)字H11021022），連續(xù)服用2周；29例患者將單硝酸異山梨醇酯（濟(jì)南永寧制藥，國藥準(zhǔn)字H20068085）20 mg與 250 mL的5%葡萄糖液混合，以60?g/min的速率進(jìn)行靜脈滴注，如此進(jìn)行7 d為1個(gè)療程的治療；其余32例患者則以二硝酸異山梨醇酯（海南海力制藥，國藥準(zhǔn)字H20060985）進(jìn)行治療，將40 mg的二硝酸異山梨醇酯與40 mL生理鹽水混合，為患者在2 h內(nèi)泵注完畢，以10～15 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 心力衰竭的治療效果標(biāo)準(zhǔn)為：(1)有效：心電圖ST段壓低、T波倒置，心律失常癥狀完全消失或顯著改善；(2)無效：ST-T段無改善，心律失常依然比較嚴(yán)重。而高血壓的治療有效標(biāo)準(zhǔn)為血壓降低至140/90 mmHg以下。心肌缺血的診斷結(jié)果則由心絞痛每周發(fā)作次數(shù)與運(yùn)動(dòng)耐量變化決定，治療前后有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

25例心力衰竭患者中有5例（20.00%）患者治療無效死亡，治療總有效率80.00%（20/25）。對(duì)其余的20例患者進(jìn)行長達(dá)2年的隨訪調(diào)查，其病死率得到了顯著下降。對(duì)32例心肌缺血綜合征患者與29例高血壓患者進(jìn)行長達(dá)1年以上的隨訪觀察，患者均取得了良好預(yù)后。患者治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、運(yùn)動(dòng)耐量等指標(biāo)較治療前有了顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

3 討論

治療心血管疾病的傳統(tǒng)藥物就是硝酸酯類藥物，長期以來硝酸酯類藥物被廣泛應(yīng)用到心血管疾病患者的臨床治療中，其具有良好的臨床治療效果。在實(shí)際的應(yīng)用中如何將硝酸酯類藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，是其藥理藥性發(fā)揮到最大成為當(dāng)前比較熱議的話題。

表1 3組治療效果比較［n（%）］

表2 心肌缺血綜合征患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐量、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（

表2 心肌缺血綜合征患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐量、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（

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有效擴(kuò)張患者的血管平滑肌，減少心肌耗氧量，增加心肌血供能力等是硝酸酯類藥物對(duì)患者的主要作用機(jī)制。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，患者對(duì)硝酸酯類藥物的劑量具有較高的依賴性，在治療的過程中對(duì)患者給予少劑量的硝酸酯類藥物，就可以達(dá)到預(yù)期的治療效果，若持續(xù)增加硝酸酯類藥物的藥量，其對(duì)患者的治療效果并不會(huì)增加。硝酸酯類藥物的主要作用機(jī)制為：將患者體內(nèi)的生物轉(zhuǎn)化為一氧化氮進(jìn)行有效釋放，在對(duì)擴(kuò)張患者的血管平滑肌具有積極有效的作用。在對(duì)患者實(shí)施硝酸酯類藥物的進(jìn)行治療的過程中，其硝酸酯類藥物的使用量一定要嚴(yán)格按照用藥指南進(jìn)行合理用藥，有效避免不規(guī)范用藥現(xiàn)象[1]。

二硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯以及硝酸甘油是治療該86例心血管疾病患者的3種硝酸酯類藥物。對(duì)患者進(jìn)行用藥的途徑為：（1）對(duì)患者進(jìn)行口腔噴霧，對(duì)于一些急性心血管患者來說，其首選的治療方式就是將二硝酸異山梨醇酯以及硝酸甘油對(duì)患者進(jìn)行口腔噴霧，可達(dá)到快速緩解患者癥狀的作用。（2）患者將藥物進(jìn)行舌下含化，同樣對(duì)于一些急性心血管疾病患者來說，將硝酸甘油進(jìn)行舌下含化，其可以達(dá)到快速緩解患者臨床癥狀的目的。（3）對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，二硝酸異山梨醇酯、單硝酸異山梨醇酯以及硝酸甘油這3種硝酸酯類藥物均可以對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注進(jìn)行治療，在治療的過程中容易進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)其治療效果比較恒定。對(duì)患者具體的用藥時(shí)間、劑量、途徑以及種類都要依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行合理調(diào)整。（4）患者將藥物進(jìn)行口服治療，二硝酸異山梨醇酯和單硝酸異山梨醇酯這兩種硝酸酯類藥物患者可以將其進(jìn)行長期的口服使用，通過長期的療效比較，單硝酸異山梨醇酯的臨床療效更為顯著[2-3]。

硝酸酯類藥物雖然能對(duì)患者的血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，但該藥物也可能會(huì)加重患者的左心室流出道梗阻，因此該藥物不宜用于肥厚梗阻性心肌患者的臨床治療中。此外，將該藥物應(yīng)用到嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者以及單純嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄患者的臨床治療中很容易導(dǎo)致患者昏厥現(xiàn)象的出現(xiàn)。對(duì)于出現(xiàn)心臟擴(kuò)大以及心功能不全的患者可對(duì)其適量使用硝酸酯類藥物進(jìn)行治療[4]。

在對(duì)患者實(shí)施治療的過程中，一定不能對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)給藥，如果出現(xiàn)對(duì)患者連續(xù)給藥，則會(huì)導(dǎo)致患者耐藥性的出現(xiàn)，更為嚴(yán)重的則會(huì)導(dǎo)致缺血性事件的發(fā)生[5-6]。在對(duì)患者使用硝酸酯類藥物進(jìn)行治療的過程中，一定要高度重視患者的耐藥性問題。因此在對(duì)患者的臨床治療過程中，醫(yī)藥人員一定要對(duì)患者的不良反應(yīng)、臨床癥狀、生命體征進(jìn)行密切觀察[7-8]。

綜上所述，在對(duì)心血管疾病患者實(shí)施治療的過程中，一定要根據(jù)患者的具體情況，將硝酸酯類藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，從而有效提高患者的臨床效果，提高患者用藥的安全性，使患者的臨床治療效果達(dá)到最佳。3組患者高達(dá)80.00%、100.00%、100.00%的療效便是合理應(yīng)用藥物的最佳效果體現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.088

黑龍江 150010 哈爾濱市眼科醫(yī)院（王微）