劉理平

中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術(shù)后水腫的效果觀察

劉理平

目的 探討中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術(shù)后水腫的治療效果。方法 選擇100例重度混合痔患者，隨機平均分為觀察組和手術(shù)組2組，每組50例。觀察組患者術(shù)后第2天給予中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療，對照組術(shù)后第2天給予1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合凡士林外敷治療，觀察2組患者的術(shù)后水腫恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組痊愈35例，顯效8例，有效6例，無效1例，有效率為98%。對照組痊愈25例，顯效8例，有效9例，無效8例，有效率為84%。觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術(shù)后水腫安全有效，而且療效更佳，值得在臨床上推廣使用。

混合痔；術(shù)后水腫；中藥坐??；芒硝

近年來，混合痔逐漸成為肛腸科發(fā)病率較高的一種疾病，臨床特征表現(xiàn)為外痔和內(nèi)痔混合出現(xiàn)。術(shù)后常并發(fā)肛緣水腫，其臨床表現(xiàn)為患者感覺墜漲、極為痛苦以及患者結(jié)締組織增生進而手術(shù)切口愈合不佳、局部高突、愈合后行成皮贅，需術(shù)后進行有效治療[1]。本研究選取100例重度混合痔患者，探討中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術(shù)后水腫的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月～2015年1月在江西省彭澤縣中醫(yī)院確診并進行手術(shù)治療的100例重度混合痔患者，并隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例，年齡22～69歲，平均（40.94±3.1）歲。對照組男23例，女27例，年齡23～69歲，平均（40.19±3.2）歲。2組患者年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性?；颊呔霞{入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會提出的《痔臨床指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）年齡處于16～80歲間且無精神類疾病。（3）有相同臨床醫(yī)生行外包內(nèi)扎術(shù)治療，且術(shù)后均出現(xiàn)肛緣紅腫。（4）患者手術(shù)后未并發(fā)心血管疾病重癥、肝腎功能衰竭、糖尿病血糖控制不佳等基礎(chǔ)類疾病以及其他肛腸類疾病。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法 2組100例患者均進行相同的臨床護理，術(shù)后第2天開始坐浴，每天1次，坐浴治療10 min后患處換藥。觀察組采用苦參湯加減坐浴，組方：苦參30 g，蛇床子30 g，川銀花30 g，黃柏15 g，白芷15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，地膚子15 g，石菖蒲15 g，白礬10 g，冰片10 g，硼砂10 g。將以上藥品加入2 L水中浸泡30 min后煎至1 L。趁熱熏蒸肛門，待溫度適宜后坐浴10 min后，用無菌紗布擦干并用0.5%碘伏消毒傷口。將精品芒硝2 g灑在經(jīng)生理鹽水浸濕的棉球上并將棉球覆蓋于創(chuàng)面上，后用無菌敷料覆蓋并用膠布固定。對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴10 min后，用無菌紗布擦干并用0.5%碘伏消毒傷口。采用凡士林紗布覆蓋于創(chuàng)面上，后用無菌敷料覆蓋并用膠布固定。均由同1名臨床醫(yī)生處理，坐浴時注意臀部傷口全部浸泡在藥液中。觀察2組患者術(shù)后水腫恢復(fù)情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：患者無不適癥狀，肛緣水腫完全消失；顯效：患者感覺輕微疼痛，肛緣水腫縮小2/3；有效：患者有明顯不適感，肛緣水腫縮小1/3；無效：患者感覺明顯墜漲感，疼痛明顯，肛緣水腫無明顯縮小?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后治療10 d后，大部分患者治療受水腫情況較治療前有明顯改善。其中觀察組50例患者有效率為98%，高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療效果比較(n)

3 討論

重度混合痔的手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)水腫的可能性較高。而引起痔術(shù)后水腫的原因很多，主要分為以下幾點[4]：（1）解剖結(jié)構(gòu)：肛管周圍受陰部神經(jīng)分支支配，分支較多較雜，并行血管也極為豐富，所以肛管和肛門部皮膚感覺較其他區(qū)域敏感。由此術(shù)后當(dāng)神經(jīng)纖維暴露以及血液、淋巴液回流區(qū)受阻，肛緣周圍表現(xiàn)水腫、炎性反應(yīng)和明顯疼痛。因為肛緣組織疏松，炎性滲出液的淤積導(dǎo)致癥狀加重，進而形成惡性循環(huán)。（2）術(shù)前若患者為炎性外痔或嵌頓痔炎性等以經(jīng)表現(xiàn)水腫，術(shù)后水腫將進行性加重。（3）手術(shù)過程中的切口位置的選擇、靜脈曲張程度、血栓剝離程度以及術(shù)前括約肌痙攣的處理程度等手術(shù)因素也會導(dǎo)致術(shù)后水腫的發(fā)生。（4）患者手術(shù)切口因細菌等因素以及護理過程中的包扎敷料、排便時間等原因影響進而出現(xiàn)水腫。（5）心理因素：患者術(shù)后緊張、焦慮、畏懼排便等心理因素通過下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致直腸性便秘，進而大便干結(jié)、排便困難，患者感覺更加疼痛，繼而出現(xiàn)水腫。

中醫(yī)上認(rèn)為水腫是由于患者自身水注下至、氣血淤阻導(dǎo)致[5]。采用加減苦參湯中藥坐浴，其中的苦參、野菊花、川銀花、黃柏等藥材起到清熱燥濕、祛邪解毒的作用。而地膚子、蛇床子的應(yīng)用可加強患處消濕，對于患處發(fā)癢有有效作用。石菖蒲、白芷可消熱清腫，祛腐生肌。方中的冰片可以起到鎮(zhèn)痛消熱的作用而且蒲公英可以生肌止血。《外科精義》指出：“坐浴可疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯也”[6]。中藥坐浴配合敷料中采用芒硝效果更佳。芒硝，味咸、苦，性寒、涼，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，咸涼可軟堅散結(jié)，苦寒可緩解患處濕熱積滯、清熱止痛。并且芒硝能夠?qū)ΠY治療部分患者出現(xiàn)的大便燥結(jié)的臨床癥狀。NaSO4在患者體內(nèi)可刺激迷走神經(jīng)，刺激血液、淋巴的回流以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，進而促進水腫消散以及炎癥現(xiàn)象的恢復(fù)。高滲狀態(tài)的外敷更能直接使組織液滲出，迅速緩解臨床癥狀[7]。相比較單純的凡士林敷料而言，后者僅僅能夠?qū)继幤鸬綕櫥雷o的作用，沒有消炎、止血、止痛等功能[8]。

在本研究中，觀察組對重度混合痔術(shù)后采用中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療有效率達到98%，而對照組采用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴聯(lián)合凡士林外敷治療治療有效率為84%。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度混合痔術(shù)后水腫的治療方式在患者恢復(fù)過程中減少了很大程度的痛苦，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，進而幫助切口的恢復(fù)，治療效果好，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1] 李艷艷，張小元.復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠治療34例混合痔術(shù)后水腫的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（2）：26-27.

[2] 劉虎，劉士會，邢寶平，等.PPH聯(lián)合外痔切除術(shù)治療重度混合痔的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：93-94.

[3] 施志國，鐘道明.選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：95-96.

[4] 張瑩，王潔.黃連膏加芒硝外敷治療混合痔術(shù)后肛緣水腫24例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014,35（11）：40-41.

[5] 馬麗群，陳婷婷.苦參湯加減坐浴聯(lián)合芒硝外敷治療重度環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014,27（21）：2865-2866.

[6] 廖輝，農(nóng)世相.加減苦參湯坐浴聯(lián)合熊珍膏治療混合痔術(shù)后水腫82例[J].中醫(yī)外治雜志，2012,21（1）：28-29.

[7] 熊玲，王曉紅.混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥坐浴聯(lián)合止痛生肌膏紗布外敷的效果觀察[J].護理研究，2015,29（1）：81-82.

[8] 王熙，劉幫華，黃德銓，等.芒硝溶液坐浴治療混合痔術(shù)后切口水腫療效觀察[J].山西中醫(yī)，2013,29（1）：50-51.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.109

江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院（劉理平）