王文艷，袁小媚，盛 勇，辜曉惠，吳 旭(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 .心衰中心，.老年心血管科，四川 成都 610072)

80歲以上高齡糖尿病住院患者主要死亡原因分析

王文艷a，袁小媚a，盛 勇b，辜曉惠b，吳 旭a
(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 a.心衰中心，b.老年心血管科，四川 成都 610072)

目的 探討住院老年糖尿病患者死亡原因的特點(diǎn)和規(guī)律。方法 利用計算機(jī)電子病歷系統(tǒng)查找2005年1月至2014年6月在我院內(nèi)科和老年科住院的≥ 65歲(65～110歲)的死亡病歷，確立死亡原因，并按照是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，按照年齡階段分為<80歲組和≥ 80歲組，分析高齡糖尿病老年人死因。結(jié)果 共收集65歲以上死亡病歷1457例，其中糖尿病組553例，死亡年齡(77.06±8.36)歲，住院時間(19.92±51.53)d，男性314 (56.8%)，≥80歲組233例(43.7%)；非糖尿病組904例，死亡年齡(81.91±8.17)歲，住院時間(27.69±31.53)d，男性706例(78.1%)，≥80歲組595例(65.8%)。糖尿病組死亡原因構(gòu)成比前三位分別為心腦血管疾病、感染性疾病與糖尿病腎?。环翘悄虿〗M則分別為感染性疾病、惡性腫瘤與心腦血管疾病，(P<0.001)。糖尿病組與非糖尿病組感染性疾病分別占死因的22.2%和46.1%(P<0.001)；<80歲組和≥80歲組中則分別為23.5%和47.3%。 ≥80歲組以感染性疾病為死亡原因的構(gòu)成比較<80歲組明顯增加(糖尿病組29.6% vs 16.9%，非糖尿病組54.3% vs 30.4%，P< 0.001)。糖尿病患者的相對非糖尿病組的OR值為0.57(95% CI -0.70～-0.44，P< 0.001)，考慮了年齡因素后，糖尿病患者相對非糖尿病患者的住院時間OR值為 0.63(95% CI -0.59～-0.32，P< 0.001)。結(jié)論 老年糖尿病患者病情更重，非感染性疾病是糖尿病患者主要死亡原因，而高齡患者感染風(fēng)險增加且死亡率更高。

老年人；糖尿??；死亡原因；住院；感染性疾??；腎病

隨著我國人口老齡化，老年性疾病的患病率逐年上升，已成為衛(wèi)生行政部門乃至全民需要共同關(guān)注的社會問題[1]。糖尿病發(fā)病率不斷上升，合并多種并發(fā)癥是老年糖尿病患者的特點(diǎn)，同時也是最終導(dǎo)致死亡的原因。對住院老年糖尿病患者的死亡原因進(jìn)行分析，提供有效的流行病學(xué)資料，不僅有助于指導(dǎo)臨床診治，也有助于衛(wèi)生行政部門指定和調(diào)整相應(yīng)衛(wèi)生管理策略[2]。目前國內(nèi)外有關(guān)高齡糖尿病患者(80歲及以上)死亡原因的調(diào)查資料相當(dāng)有限，既往我們曾對80歲以上老年住院患者進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)感染性疾病是80歲高齡住院患者的重要死亡威脅，但住院糖尿病患者的死亡原因特點(diǎn)不詳，本文對高齡患者進(jìn)行回顧性調(diào)查并分析死亡原因構(gòu)成情況，以尋找并總結(jié)高齡住院患者疾病與死亡的數(shù)據(jù)特點(diǎn)，為臨床針對該年齡階段患者的疾病轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)和治療策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年1月至2014年6月我院內(nèi)科和老年科住院的≥65歲以上的死亡病歷[3]，死亡診斷主要根據(jù)臨床綜合診斷，若死者同時存在2種以上致死因素，則按照國際疾病分類第10版，死亡原因按第一主要診斷選擇。按照患者死亡年齡將病例分為<80歲組與≥80歲組[4]；按照患者生前基礎(chǔ)疾病，分為糖尿病組和非糖尿病組。初步將本組老年人主要死亡原因歸納為以下常見疾?。焊腥拘约膊　⒓毙圆l(fā)癥、腎病、惡性腫瘤、心腦血管疾病及其他疾病。

1.2 方法 利用計算機(jī)電子病歷系統(tǒng)查找病歷資料，死因監(jiān)測數(shù)據(jù)嚴(yán)格按照《全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測工作規(guī)范》的要求進(jìn)行，查閱住院病歷，對第一死亡原因的診斷進(jìn)行核實(shí)驗(yàn)證，若有歧義，則有三名臨床醫(yī)師對病歷進(jìn)行審閱，以確定第一死因診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用易侕 (Empower Stats，www.empowerstats.com，X&Ysolutions，inc.Boston MA and R packages，http：//www.R project.org) 統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料滿足正態(tài)分布并且方差齊的兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；未同時滿足正態(tài)分布并方差齊采用Kruskal Wallis 秩和檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，多組間比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；糖尿病與住院時間關(guān)系采用廣義線性模型。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共收集死亡病歷1547例，其中男1020例，女437例；≥80歲組 828例，年齡80～110歲；<80歲組共629例，年齡65～79歲。

2.2 糖尿病患者死亡原因的相關(guān)數(shù)據(jù)分析 糖尿病組和非糖尿病組死因構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=366.5365，P< 0.001)。按照死亡原因構(gòu)成比從大到小排序，糖尿病組前三位依次為：心腦血管疾病、感染性疾病、糖尿病腎?。环翘悄虿〗M前三位依次為：感染性疾病、惡性腫瘤及心腦血管疾病(P< 0.001)(見表1)。糖尿病組和非糖尿病組以感染性疾病為死因的構(gòu)成比分別為22.20% vs 46.10%(P< 0.001)。糖尿病組死于腎病和急性并發(fā)癥的比例高于非糖尿病組(P< 0.001)。兩組死因構(gòu)成比見表1。將所有的死亡原因分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，所有以感染性疾病為死亡原因的構(gòu)成比在糖尿病和非糖尿病組中分別是22.80%和77.2%(χ2=82.9P< 0.001)。

表1 兩組死亡原因構(gòu)成比分析

2.3 不同年齡段死亡原因分析 <80歲組和≥80歲組死因?yàn)楦腥拘约膊≌叻謩e為23.50%與47.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.001)。<80歲組死亡原因前三位分別為心腦血管疾病、感染性疾病和腎?。欢?0歲組則分別為感染性疾病、惡性腫瘤和心腦血管疾病。在糖尿病組中<80歲組和≥80歲組以感染性疾病為死因分別占16.90%vs29.60%(P<0.001)，在非糖尿病組中為54.30% vs 30.40%(P< 0.001)(見表2，表3)，而<80歲組患者死于其他包括腎病(13.80%vs5.00%)、急性并發(fā)癥(5.90%vs3.10%)的比例較≥80歲組明顯增加(P<0.001)。

表2 不同年齡組死亡原因比較 [n(%)]

表3 不同年齡組感染性疾病死亡原因構(gòu)成比 [n(%)]

2.3 住院時間與糖尿病死亡原因的相關(guān)分析 死亡原因分別為感染性疾病(540例)和非感染性疾病(917例)的住院時間分別為(25.37±54.31)天與(24.37±29.44)天，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=0.4509，P= 0.649)。按照糖尿病與住院時間廣義線性模型計算，糖尿病患者的相對非糖尿病組的OR值為0.57(95% CI-0.70～-0.44，P< 0.001)，考慮了年齡因素后，糖尿病患者相對非糖尿病患者的住院時間OR值為 0.63(95% CI-0.59～-0.32，P< 0.001)(見表4)。使用AIC模型擬合檢測，residuals SD=1.2084，P <0.0001(Pearson chi-square test)，R2=0.0714，大于考慮性別因素(0.0494)或只考慮是否患糖尿病(0.0481)，所以將年齡納入模型中。

表4 糖尿病與住院時間回歸方程

3 討論

我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會，近年來四川省老年化進(jìn)程較快，老年人口系數(shù)及長壽人口比例均超過全國平均水平[6]。根據(jù)世界疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，近20年，全球糖尿病患病率和死亡人數(shù)在增加，糖尿病是全球位列第五的死亡原因[7]。有調(diào)查顯示心血管疾病和惡性腫瘤是導(dǎo)致老年糖尿病患者死亡主要病因[8]，在不同樣本中可能排序不同，但是對于80歲以上老年住院人群的死亡原因還缺乏相關(guān)的確切數(shù)據(jù)分析資料。80歲以上高齡老年人的病理生理特點(diǎn)不同，疾病最終轉(zhuǎn)歸可能會有別與其他年齡階段[9]。

本研究納入近10年在我院內(nèi)科和老年科65歲以上住院死亡病例共1457例，其中糖尿病患者553例，≥80歲死亡病例828例。盡管在既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，近十年糖尿病患者全因死亡、心血管疾病，年齡標(biāo)化死亡率均有下降[10]，但是心血管疾病和惡性腫瘤仍是糖尿病患者重要死亡原因。本組結(jié)果顯示在糖尿病組中，死亡原因前三位的排序是心腦血管疾病，感染性疾病和糖尿病腎??；而非糖尿病組死亡原因前三位分別是：感染性疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病?？梢娞悄虿』颊咝难懿l(fā)癥多見，仍然是更易受到心腦血管疾病的死亡威脅。

糖尿病患者有較高的感染性疾病患病率[11]，但本組資料結(jié)果顯示，按照感染性疾病死亡原因構(gòu)成比分析，顯示糖尿病組以感染性疾病為死亡原因的構(gòu)成比低于非糖尿病組(22.20%vs46.10%，P<0.001)，相反因糖尿病腎病、急性并發(fā)癥的死亡原因構(gòu)成比增加，說明老年糖尿病患者更易受到相關(guān)并發(fā)癥的死亡威脅[12]。有資料顯示終末期腎病最重要的病因是心血管疾病和糖尿病[13]，終末期腎病死亡率更高，這也能解釋糖尿病患者死亡原因中感染性疾病構(gòu)成比較非糖尿病組低的一個重要原因。非糖尿病組惡性腫瘤死亡原因構(gòu)成比較高，而有報道顯示惡性腫瘤患者感染的發(fā)生率可達(dá)到48.11%[14]，與老年患者腫瘤住院患者免疫力低下，活動較少且長期臥床，容易導(dǎo)致肺部及其他部位感染相關(guān)，因而非糖尿病組感染性疾病死亡構(gòu)成比增加。

既往研究顯示年齡是導(dǎo)致住院患者感染性疾病患病率增加的重要因素，本組資料顯示，≥80歲患者無論是糖尿病組(29.6%vs16.9%)還是非糖尿病組(54.3%vs30.4%)，以感染性疾病為死亡原因的構(gòu)成比都較<80歲組明顯增高，心腦血管疾病死亡原因構(gòu)成比相對降低。由于對心血管疾病例如急性冠脈綜合征的介入治療等的搶救手段的踐行和推廣[15]，急性心肌梗死等危重心血管疾病住院病死率降低可能是導(dǎo)致≥80歲心腦血管疾病死亡構(gòu)成下降的原因之一。而感染可能與高齡患者機(jī)體合并多種疾患、免疫力低下、平均住院時間較長、抗生素耐藥情況嚴(yán)重等因素相關(guān)。

本組住院時間是指患者入院到死亡的在院時間，因此，可以認(rèn)為病情越重住院時間越短。糖尿病組的平均住院時間短于非糖尿病組(P< 0.001)，在考慮了年齡因素后，這種差異依舊很明顯(7.77和6.88 相比，并沒有更加明顯的差異)。但年齡也是一個非常重要影響因素，糖尿病患者隨著年齡增加，高齡階段更容易受到感染的威脅。

老年糖尿病患者病情更重，非感染性疾病包括糖尿病腎病和急性并發(fā)癥是糖尿病患者的重要死亡威脅，高齡糖尿病患者感染風(fēng)險也出現(xiàn)顯著增加。

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Analysis of mortal causes of hospitalized over 80-year- old diabetic patients

WANGWen-yana，YUANXiao-meia，SHENGYongb，GUXiao-huia，WUXua
(a.HeartFailureTreatmentCenter，b.DepartmentofGeriatricCardiology，SichuanProvincialMedicalScienceAcademy&SichuanProvincialPeople’sHospital，Chengdu610072，China)

YUANXiao-mei

Objective To investigate the characters and patterns of mortal cause of hospitalized aging patients with diabetes.Methods We used computer electronic medical record system to search death records of hospitalized patients aged 65 years and older (65～110 year old) from January 2005 to June 2014 in our hospital. We identified their mortal causes and divided them into the diabetes group and the non-diabetes group. The diabetic patients were further divided into <80 years old group and ≥ 80 years old group. The mortal causes of those diabetic elderly patients were analyzed.Results Their dead age was (77.06±8.36) years old and hospitalization time was (19.92±51.53) days. In the diabetic group，there were 314 male (56.8%) in which 233 patients were ≥ 80 years old (43.7%). In the non-diabetic group，there were 904 patients. Their dead age was(81.91±8.17)years old and their hospitalization time was(27.69±31.53)days. Of the non-diabetic patients，706 cases were male (78.1%) in which 595 cases were ≥80 years old (65.8%). The top three mortal causes of diabetic patients were cardiovascular diseases，infectious disease and diabetic nephropathy while infectious disease，carcinoma and cardiovascular disease were the top three mortal causes in the non-diabetes group (P< 0.001). Infection disease accounted 22.2% and 46.1% of mortal causes in the diabetic and non-diabetic groups，and 23.5% and 47.3% in the <80years old group ≥80years old group，respectively. The constituent ratio of infection disease as mortal cause in the ≥80 years old group was significantly higher than that in the <80 years old group (29.6% vs.16.9% for diabetic group and 54.3% vs.30.4% for non-diabetic group，P< 0.001). based on the regression equation of diabetes and length of stay，the OR (compared the diabetes group with the non-diabetes group) was 0.57(CI 95%-0.70～-0.44，P< 0.001).After adjust for age，the OR was 0.63(CI 95%-0.59～-0.32，P< 0.001)which indicated that worse condition in the diabetes group and died soon during hospitalization，death was significantly influenced by age.Conclusion Elderly diabetic patients had worse condition. Infection disease was not main mortal cause. However，infection risk in diabetic patients was increased with age and thus，increased their mortality.

The aged；Hospitalization；Cause of Death；Infections；Nephropathy

R587.1

A

1672-6170(2016)06-0134-04

袁小媚

2016-05-11；

2016-08-20)