高志勇，云 燕，賀 靜，王虹蘇

(成都市中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川 成都 610041)

△通訊作者

羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應(yīng)用

高志勇，云 燕△，賀 靜，王虹蘇

(成都市中航工業(yè)三六三醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 觀察羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應(yīng)用效果。方法 90例ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，按隨機(jī)數(shù)字法分成三組各30例，B組單純給予丙泊酚，S組給予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，Q組給予丙泊酚復(fù)合羥考酮注射液，比較三組術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、蘇醒即刻、蘇醒后30 、120 min的疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分1～10分)及惡心嘔吐、定向障礙等不良反應(yīng)。結(jié)果 Q組及S組丙泊酚用量及術(shù)中體動(dòng)明顯少于B組。Q組蘇醒即刻、蘇醒后30 、120 min的疼痛評(píng)分低于S組與B組，且S組明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。三組患者圍術(shù)期惡心嘔吐(PONV)、定向障礙和皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。結(jié)論 羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于輸尿管鏡檢查安全可靠且減輕術(shù)后輸尿管收縮引起的脹痛優(yōu)勢(shì)明顯。

羥考酮注射液；內(nèi)臟痛；輸尿管鏡檢查

羥考酮為阿片受體激動(dòng)劑，具有μ受體和κ受體雙重激動(dòng)作用[1]，用于各種手術(shù)后的疼痛治療[2]。因其對(duì)κ受體的激動(dòng)作用，對(duì)內(nèi)臟痛有較好的效果[3]。本研究觀察羥考酮注射液在輸尿管鏡檢中的應(yīng)用效果及對(duì)輸尿管術(shù)后收縮痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年9月至2015年5月擬行輸尿管鏡檢患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡22～71歲，體重46～78 kg。排除心肺疾病、藥物過敏、急性上呼吸道感染、過度肥胖及精神患者。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為三組各30例。三組患者基礎(chǔ)疾病、一般資料及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

表1 三組患者一般情況和術(shù)中情況

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，未使用術(shù)前用藥。入室建立外周靜脈通道，去枕平臥，面罩吸氧2 L/min，監(jiān)測(cè)常規(guī)生命體征，三組檢查前尿道給予丁卡因膠漿表面麻醉。B組靜注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；Q組在丙泊酚注射前2 min緩慢靜注羥考酮注射液100 μg/kg；S組以同樣的速度注射舒芬太尼0.1 μg/kg。三組均給予丙泊酚至患者意識(shí)消失時(shí)開始檢查，術(shù)中出現(xiàn)體動(dòng)追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg維持麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中丙泊酚用量；②蘇醒時(shí)間(最后一次推藥完畢至呼之睜眼的時(shí)間)；蘇醒即刻、蘇醒后30 min及120 min的疼痛評(píng)分(VAS評(píng)分1～10分)；③不良反應(yīng)如惡心嘔吐(PONV)、定向障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組丙泊酚用量及疼痛評(píng)分的比較 Q組及S組丙泊酚用量明顯少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.52，P< 0.05)。蘇醒即刻、蘇醒后30 min及120 min的疼痛評(píng)分Q組低于S組和B組，且S組明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 三組患者蘇醒后輸尿管收縮脹痛VSA評(píng)分比較 (分)

a與B組相比，P< 0.05；b與S組比較，P< 0.05

2.2 三組不良反應(yīng)的比較 術(shù)中體動(dòng)B組明顯多于S及Q組(χ2=23.57，P< 0.05)。三組患者圍術(shù)期PONV、定向障礙和皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)及體動(dòng)例數(shù)比較 [n(%)]

a與B組相比，P< 0.05

3 討論

輸尿管鏡檢以往均在表面麻醉下完成，但由于患者疼痛產(chǎn)生陰部肌肉收縮增加檢查難度且易造成損傷。近年來采用靜脈麻醉方法使患者在安靜無痛苦狀態(tài)下完成內(nèi)鏡的檢查治療是新的發(fā)展方向[4]。丙泊酚廣泛用于輸尿管鏡檢查麻醉，具有起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn)，但單獨(dú)使用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱，需加大使用劑量，又會(huì)導(dǎo)致循環(huán)及呼吸的影響，同時(shí)無法抑制術(shù)后輸尿管收縮引起的脹痛不適。

羥考酮具有μ、к受體雙重激動(dòng)，特別к受體參與內(nèi)臟疼痛的傳導(dǎo)，因此羥考酮對(duì)內(nèi)臟痛具有較好的選擇性鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究顯示同等劑量羥考酮注射液與舒芬太尼注射液分別合并丙泊酚用于輸尿管鏡檢查，丙泊酚用量均明顯減少，術(shù)中發(fā)生體動(dòng)等明顯少于單純應(yīng)用丙泊酚組，而不良反應(yīng)發(fā)生率二者無明顯差異。本研究為了減少插管黏膜損傷引起疼痛而影響術(shù)后觀察，麻醉前做了充分的表面麻醉。對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)的輸尿管收縮引起的脹痛進(jìn)行觀察，羥考酮注射液對(duì)此脹痛的抑制作用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，羥考酮合并丙泊酚用于無痛輸尿管鏡檢查鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)痛作用完善，是一種安全有效的麻醉選擇。

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Application of oxycodone hydrochloride injection during ureteroscopy

GAO Zhi-yong，YUN Yan，HE Jing，WANG Hong-su

R614.2

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1672-6170(2016)02-0139-02

2015-08-10；

2015-11-26)