許雪如

(江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇　如皋　226500)

黃桂灌腸劑聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)對輸卵管阻塞性不孕癥患者妊娠率及輸卵管通暢度的影響

許雪如

(江蘇省如皋市中醫(yī)院婦科，江蘇如皋226500)

【摘要】目的觀察黃桂灌腸劑聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)對輸卵管阻塞性不孕癥患者妊娠率及輸卵管通暢度的影響。方法將80例輸卵管阻塞性不孕癥患者隨機分為2組，對照組40例予輸卵管疏通術(shù)治療，治療組40例在對照組治療基礎上聯(lián)合應用黃桂灌腸劑保留灌腸治療。2組均1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程。比較2組臨床療效，觀察2組治療后6個月內(nèi)、1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠成功率，治療后輸卵管通暢情況，比較治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果治療組有效率95.0%，對照組77.5%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。治療組治療后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠成功率67.5%，高于對照組(37.5%，P<0.05)。治療組治療后輸卵管通暢率(82.5%)高于對照組治療后(45.0%，P<0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率(12.5%)低于對照組(25.0%，P<0.05)。結(jié)論輸卵管疏通術(shù)后應用黃桂灌腸劑灌腸治療輸卵管阻塞性不孕癥，能促進患者輸卵管炎癥吸收，防止術(shù)后輸卵管粘連及感染，提高宮內(nèi)妊娠成功率。

【關(guān)鍵詞】不育，女(雌)性；治療；輸卵管疾??；中藥療法；灌腸；輸卵管；外科學

不孕癥多指夫妻雙方婚后有正常性生活，未避孕1年未孕者，并排除男方不育因素。近年來，輸卵管因素已成為不孕癥發(fā)生的首要危險因素而備受臨床關(guān)注。有研究統(tǒng)計顯示，20%～50%的輸卵管性不孕癥是由于輸卵管阻塞性疾病引起[1]。隨著性傳播疾病、人工流產(chǎn)術(shù)、盆腔感染的增多，輸卵管因素導致不孕癥的發(fā)生率有逐年增加趨勢[2]。在治療方面，輸卵管疏通術(shù)因其微創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟、安全、有效等優(yōu)點而成為臨床診治輸卵管阻塞性不孕癥的有效方式之一。該手術(shù)是將通液劑以一定的壓力注入宮腔內(nèi)，通過藥物的作用和壓力的改變而起到疏通輸卵管的作用[3-4]。2011-03—2014-05，筆者應用黃桂灌腸劑聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥40例，并與單純應用輸卵管疏通術(shù)治療40例對照，觀察對患者妊娠率及輸卵管通暢度的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院婦科住院患者，隨機分為2組。治療組40例，年齡23～38歲，平均(30.6±3.4)歲；病程2～4年，平均(2.52±0.24)年；輸卵管阻塞63條，其中單側(cè)輸卵管阻塞17例，雙側(cè)23例；繼發(fā)輸卵管阻塞性不孕癥25例，原發(fā)輸卵管阻塞性不孕癥15例；輸卵管完全梗阻13例，輸卵管不完全梗阻27例；輸卵管近端梗阻12例，中端梗阻9例，遠端梗阻19例。對照組40例，年齡24～37歲，平均(31.4±2.1)歲；病程2～6年，平均(2.61±0.25)年；輸卵管阻塞66條，其中單側(cè)輸卵管阻塞14例，雙側(cè)26例；繼發(fā)輸卵管阻塞性不孕癥27例，原發(fā)輸卵管阻塞性不孕癥13例；輸卵管完全梗阻15例，輸卵管不完全梗阻25例；輸卵管近端梗阻10例，中端梗阻8例，遠端梗阻22例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[5]中輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標準，經(jīng)B超、子宮輸卵管造影術(shù)等檢查確診。

1.2.2納入標準患者年齡≥23歲，病程≥2年，即育齡期女性未避孕1年未孕者；符合輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標準；子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管不暢、阻塞；認真閱讀并簽署知情同意書。

1.2.3排除標準治療期間不遵醫(yī)囑治療、中途退出的患者；存在嚴重先天生殖器官發(fā)育異常、急性炎癥、發(fā)熱等患者；輸卵管結(jié)核患者、輸卵管管腔嚴重阻塞及輸卵管周圍廣泛致密粘連患者；合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；過敏體質(zhì)或?qū)λ盟幬镞^敏，副作用明顯者；資料不全無法判定療效患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組患者于月經(jīng)干凈后的第3～4 d予輸卵管疏通術(shù)治療，以0.9%氯化鈉注射液20 mL+硫酸慶大霉素注射液(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021136)8萬U+注射用玻璃酸酶(開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H41022074)1 500 U+醋酸地塞米松片(河南科倫藥業(yè)有限公司，國藥準字H41021504)5 mg+2%鹽酸利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065387)5 mL作為通液劑，用輸卵管通液器(唐山先鋒醫(yī)療器械有限公司)以1 mL/min的速度、適當?shù)膲毫徛齽蛩僮⑷胼斅压堋Ｐg(shù)后予甲硝唑片(哈藥集團黑龍江同泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H23020860)0.4 g口服。每3 d治療1次，共4次，直至排卵期前。

1.3.2 治療組在對照組治療基礎上聯(lián)合黃桂灌腸劑治療。藥物組成：大黃10 g，黃芩15 g，黃柏20 g，桂枝15 g。水煎2次，去渣取汁。將黃桂灌腸劑100～150 mL置于灌腸袋內(nèi)，加溫至37 ℃左右，插入肛門內(nèi)深度約15～20 cm，保留灌腸，保留時間不少于2 h，每晚1次，月經(jīng)期不受影響。

1.3.3療程及其他2組均1個月經(jīng)周期為1個療程，共治療3個療程，隨訪1年。囑患者治療期間飲食忌辛辣生冷，多食水果、蔬菜，以易消化、高蛋白、低脂肪食物為主。

1.4觀察指標比較2組臨床療效，觀察2組治療后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠成功率，治療后輸卵管通暢情況(通暢、通而不暢、完全阻塞)[5]，比較治療后患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5療效標準顯效：輸卵管造影術(shù)顯示通暢，患者成功受孕或雖未受孕但輸卵管已暢通；有效：輸卵管造影術(shù)顯示輸卵管阻力變小或患者臨床癥狀改善明顯，未受孕；無效：患者未受孕，輸卵管造影術(shù)顯示未見任何改變[5]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠成功率比較見表2。

表2　2組治療后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠成功率比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠成功率均高于對照組(P<0.05)。

2.32組治療后輸卵管通暢情況比較見表3。

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組治療后輸卵管通暢率高于對照組治療后(P<0.05)，治療組輸卵管通暢情況優(yōu)于對照組。

2.4 2組治療后并發(fā)癥比較見表4。

表4　2組治療后并發(fā)癥比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組低于對照組。

3討論

輸卵管阻塞性不孕癥屬中醫(yī)學癥瘕、婦人腹痛、無子等范疇。生育期女性因終止妊娠所繼發(fā)的盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔既往手術(shù)史及輸卵管發(fā)育異常是引發(fā)輸卵管阻塞性不孕癥的直接原因[6-7]。侯海燕等[8]對2008—2010年天津市平津醫(yī)院婦科不孕癥住院患者進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，不孕癥患者以繼發(fā)性不孕癥多見，其中88.6%的患者輸卵管有問題，以遠端輸卵管閉鎖為多。有統(tǒng)計顯示，遠端輸卵管病變占輸卵管阻塞性不孕癥的85%[9]。而避孕失敗和反復流產(chǎn)作為主要危險因素增加了輸卵管阻塞的幾率，繼發(fā)不孕癥。在治療方面，中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥有內(nèi)外法之別，多以湯劑內(nèi)服、中藥灌腸、針灸等為主?，F(xiàn)代醫(yī)學則采用子宮輸卵管疏通術(shù)、經(jīng)腹或腹腔鏡下輸卵管重建成形術(shù)治療，中醫(yī)治療輸卵管阻塞性不孕癥有治療時間長、療效不確切等弊端，而現(xiàn)代醫(yī)學腹腔鏡及宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管阻塞性不孕癥有價格昂貴、粘連、易復發(fā)等不足，故中西醫(yī)綜合治療是目前首選的治療方法[10-11]。筆者多年臨床經(jīng)驗認為，針對輸卵管阻塞性不孕癥患者，除通過輸卵管疏通術(shù)恢復輸卵管通暢度的同時，還應注重通過中藥灌腸促進輸卵管炎癥吸收，防止盆腔粘連和感染，以提高輸卵管的拾卵能力，恢復輸卵管功能，從而使患者自然受孕。

黃桂灌腸劑為我院特色制劑，由大黃、黃芩、黃柏、桂枝組成，方中黃芩、黃柏清熱燥濕；大黃瀉熱毒，破積滯，行瘀血；桂枝通陽化氣，溫經(jīng)散寒。全方共奏清熱解毒化濕、活血化瘀功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃桂灌腸劑具有明顯的抗炎、抑菌作用[12]。保留灌腸可使藥液經(jīng)直腸黏膜滲透吸收，既可減少藥物對胃腸的刺激，又可使藥力直達病灶，且藥物不經(jīng)肝臟，直接進入大循環(huán)，迅速起到治療作用。藥液加溫后使用，可起到局部理療、熱敷的作用，使局部血管擴張，改善微循環(huán)，加速病灶的吸收修復。

現(xiàn)代醫(yī)學多通過子宮輸卵管疏通術(shù)、子宮輸卵管碘油造影等對輸卵管阻塞性不孕癥患者進行病因診斷，以判斷輸卵管阻塞與否，從而有的放矢，提高診斷率和治療率[13]。但是，腹腔鏡及盆腹腔手術(shù)后患者極易產(chǎn)生輸卵管粘連、盆腔感染等病癥，又可增加輸卵管妊娠、輸卵管阻塞性不孕癥的發(fā)生率。因此，對于輸卵管阻塞、通而不暢或粘連的患者，行輸卵管疏通術(shù)后需及時進行抗感染治療，并密切監(jiān)測患者的排卵功能，降低術(shù)后感染及宮外孕的發(fā)生風險，若患者存在健側(cè)卵巢排卵障礙，則可建議患者選擇體外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕。

本研究結(jié)果表明，黃桂灌腸劑聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥患者臨床有效率、宮內(nèi)妊娠成功率及輸卵管通暢率均高于單純應用輸卵管疏通術(shù)治療(P<0.05)，且治療后并發(fā)癥顯著降低(P<0.05)。由此，可認為輸卵管疏通術(shù)后應用黃桂灌腸劑灌腸能促進輸卵管阻塞性不孕癥患者輸卵管炎癥吸收，防止術(shù)后輸卵管的粘連及感染，提高患者的宮內(nèi)妊娠成功率，凸顯中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣研究。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：398.

[2]龐秋華，徐珉.李麗蕓教授治療輸卵管炎性不孕癥的經(jīng)驗[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35(5)：51-52．

[3]王曉東，趙萍.子宮輸卵管超聲造影動態(tài)監(jiān)測輸卵管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥中的臨床應用[J].新醫(yī)學，2013，44(8)：531-533．

[4]徐根兒，陳瑤.宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕診治中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志， 2013，13(5)：436-438．

[5]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：397-398.

[6]王顯瓊.婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥臨床診治分析[J].家庭心理醫(yī)生，2015，11(5)：122．

[7]朱靜.輸卵管性不孕的病因診斷及治療研究進展[J].吉林醫(yī)學，2013，34(14)：2761-2763．

[8]侯海燕，陳亞瓊，李幼平，等. 2008—2010年天津市平津醫(yī)院婦科不孕癥住院患者調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學雜志，2013，13(9)：1053-1059．

[9]孫志敏，溫春燕，彭紅梅，等.輸卵管遠端梗阻性不孕患者腹腔鏡手術(shù)后自然妊娠率的分析[J]. 解放軍醫(yī)學院學報，2014，35(7)：701-703，758．

[10]高影茜，夏親華.輸卵管炎性阻塞性不孕的中西醫(yī)治療進展[J].中醫(yī)藥導報，2014，20(6)：92-94．

[11]李慶云，王霞靈，黃鎮(zhèn)樂.輸卵管性不孕的臨床治療研究進展[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2013，15(6)：68-69.

[12]黃蘭英，許俊，薛瑞華，等.黃桂灌腸劑藥效學研究[J].河北中醫(yī)，2004， 26(11)：874-876.

[13]黃美芳，王銀山，蘇雅莉.王銀山教授辨治輸卵管阻塞性不孕經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(3)： 30-31，35．

(本文編輯：習沙)

Effects of Huanggui enema combined with tubal recanalization on pregnancy rate and tubal patency in patients with oviduct obstructive infertility

XUXueru.

DepartmentofGynecology,RugaoHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Rugao226500

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Huanggui enema combined with tubal recanalization on pregnancy rate and tubal patency in patients with oviduct obstructive infertility. Methods80 patients with oviduct obstructive infertility were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The control group received tubal recanalization, and the treatment group received retention enema of Huanggui enema on the basis of control group treatment. The treatment course was one month in two groups that continuously for 3 courses. The curative effect was compared between two groups. The successful pregnancy rate in 6 months and one year after treatment were observed in two groups, as well as the tubal patency. The incidence of complications after treatment was compared. ResultsThe effective rate in treatment group (95.0%) was superior to that in control group (77.5%,P<0.01). The successful pregnancy rate one year after treatment in treatment group (67.5%) was higher than that in control group (37.5%,P<0.05). The tubal patency rate after treatment in treatment group (82.5%) was higher than that in control group (45.0%,P<0.05). The incidence rate of complications in treatment group (12.5%) was lower than that in control group (25.0%,P<0.05). ConclusionHuanggui enema combined with tubal recanalization for the treatment of oviduct obstructive infertility, can promote absorption of oviduct inflammatory, prevent fallopian tube adhesion and infection after operation, increase successful uterine pregnancy rate.

【Key words】Intertility; Female; Treatment；Fallopian tube diseases；Traditional Chinese herbs therapy；Enema; Fallopian tube；Surgery

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.008

作者簡介：許雪如(1963—)，女，副主任醫(yī)師，學士。從事中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育臨床工作。

【中圖分類號】R271.190.5；R711.605；R711.330.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0671-04

(收稿日期：2014-09-18)