顧艷君（黑龍江省雞東縣永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，黑龍江 雞西 158222）

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陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素分析與護(hù)理

顧艷君
（黑龍江省雞東縣永和鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，黑龍江 雞西 158222）

【摘要】目的 探討陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理。方法 選取2012年4月～2015年8月我院收治陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，分析陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素，針對(duì)其影響因素實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，回顧性分析患者的護(hù)理效果。結(jié)果 產(chǎn)后出血的影響因素分別為宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷；全部產(chǎn)婦康復(fù)出院，未發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理有效率為100%。結(jié)論 針對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的影響因素實(shí)施及時(shí)有效的綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；產(chǎn)后出血；影響因素；護(hù)理

產(chǎn)后出血是經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦較常發(fā)生的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因之一［1］。部分產(chǎn)婦不重視孕期檢查，臨產(chǎn)時(shí)易產(chǎn)生害怕與緊張情緒，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員，使得產(chǎn)后出血率增加。確定產(chǎn)后出血的影響因素，對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血及采取有效措施控制出血具有重要意義［2］。于產(chǎn)婦生產(chǎn)前后采取合理的護(hù)理措施可以有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。本次研究目的是探討陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理，選取我院收治陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2015年8月我院收治陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦98例作為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；年齡20～45歲，平均年齡（28.9±4.3）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.6±2.5）周。

1.2 方法

分析陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素，并針對(duì)其影響因素在產(chǎn)前、產(chǎn)程及產(chǎn)后實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包為：①心理護(hù)理：依據(jù)相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［3］，眾多孕婦對(duì)產(chǎn)后出血均存在恐懼心理，所以需要護(hù)理人員時(shí)刻觀察其心理變化情況，準(zhǔn)確評(píng)估心理狀況，按照個(gè)體差異實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，以此舒緩孕婦害怕與焦慮等不良心理。②產(chǎn)前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要在孕婦入院后進(jìn)行入院指導(dǎo)，綜合評(píng)估孕婦的實(shí)際身體情況，全面了解孕婦孕期與產(chǎn)檢情況，準(zhǔn)確評(píng)估可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血的原因，進(jìn)行相應(yīng)處理后做好突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備；按照孕婦個(gè)體差異實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，若孕婦存在胎膜早破，需要孕婦了解到抬高臀部、臥床以及保證外陰清潔的重要性；若孕婦具有妊高征，要詳細(xì)為孕婦講解自數(shù)胎動(dòng)和間歇吸氧的方法及重要性。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在分娩期間盡量給予單獨(dú)照料，護(hù)理人員要全程監(jiān)護(hù)，不斷安慰與支持，提高其內(nèi)心安全感；在宮縮間歇期間，護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)孕婦休息和進(jìn)食，保證分娩的順利進(jìn)行；指導(dǎo)其準(zhǔn)確用氣與放松的方法，讓孕婦能安全度過分娩期。④產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后護(hù)理人員要時(shí)刻注意產(chǎn)婦的生命體征變化情況，觀察其陰道出血與子宮收縮情況，注意觀察產(chǎn)婦有無異常，一旦發(fā)生異常要立即通知醫(yī)師處理；若產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，可能會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)休克，所以護(hù)理人員要檢查產(chǎn)婦身上是否存在有效的靜脈通路，依據(jù)產(chǎn)婦病情調(diào)節(jié)滴速，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓要馬上予以糾正；護(hù)理人員要及時(shí)為產(chǎn)婦供氧，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，注意產(chǎn)婦出血顏色和有無血凝塊等，防止發(fā)生凝血功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)

分析陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素，并觀察其護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素為：宮縮乏力79.59%，凝血功能障礙10.21%，胎盤因素8.16%，軟產(chǎn)道損傷2.04%。全部患者通過有效處理及綜合護(hù)理后康復(fù)出院，未見并發(fā)癥，護(hù)理有效率為100%。見表1。

表1 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素分析 ［n（%）］

3 討 論

在導(dǎo)致陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的影響因素中，最主要的因素是宮縮乏力，本次研究中占79.59%。產(chǎn)婦情緒過激、精神緊張、胎兒過大、羊水太多、孕次產(chǎn)次多、多胎妊娠、產(chǎn)婦體力耗損及產(chǎn)程較長等都會(huì)造成產(chǎn)婦宮縮乏力，因此必須加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮。醫(yī)護(hù)人員要不斷按摩產(chǎn)婦子宮，于25%葡萄糖溶液20 mL中加入宮縮素10 U，肌肉注射

或靜脈推注，再靜脈推注或肌肉注射麥角新堿0.2 mg。

凝血功能障礙占產(chǎn)后出血影響因素的10.21%。因?yàn)楫a(chǎn)后出血不僅量多且來勢(shì)較猛，會(huì)使得產(chǎn)婦在短期內(nèi)發(fā)生休克，所以需要醫(yī)護(hù)人員保證靜脈通路的有效性，馬上輸注晶體平衡液與血液來改善低血壓；及時(shí)為產(chǎn)婦供氧，準(zhǔn)確計(jì)算敷料上的血液量；重視出血顏色和是否出現(xiàn)凝血塊，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。

胎盤原因占產(chǎn)后出血影響因素的8.16%，其中最常見的是胎盤粘連與殘留部分胎盤胎膜。尤其是部分粘連和植入，由于胎盤部分剝離，使得子宮無法良好收縮；宮腔殘留胎盤胎膜，會(huì)對(duì)子宮收縮造成影響，從而引發(fā)出血［4］。

軟產(chǎn)道裂傷占產(chǎn)后出血影響因素的2.04%，其中最常見的是宮頸裂傷，其次分別是會(huì)陰切口出血、陰道壁損傷及陰道血腫。所以醫(yī)護(hù)人員不僅要進(jìn)行徹底止血，而且還要對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合。

此次研究通過針對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的影響因素實(shí)施及時(shí)有效的綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意的護(hù)理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張紅艷.陰道分娩產(chǎn)后出血影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?014，11（9）:69-71.

［2］ 羅 寧.陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及護(hù)理措施探析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，05（1）:226-226.

［3］ 胡 俊.分析陰道分娩初產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血影響因素及預(yù)防策略［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，08（25）:85，87.

［4］ 劉 嘉，周 靜，安菊芳，等.預(yù)測評(píng)分聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在降低陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（6）:66-67.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R473.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.153.02