李衛(wèi)東，聶秀琴，岳　瑋，陳永楓

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手外傷8677例住院費(fèi)用影響因素的通徑分析

李衛(wèi)東，聶秀琴，岳瑋，陳永楓

［關(guān)鍵詞］手外傷；住院費(fèi)用；通徑分析

［作者單位］450042河南鄭州，解放軍153醫(yī)院信息科（李衛(wèi)東，聶秀琴，陳永楓），醫(yī)務(wù)處（岳瑋）

“看病貴”是當(dāng)前醫(yī)療改革中最為突出的難題［1］，如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用過度增長(zhǎng)，是關(guān)系我國(guó)民生的重要問題［2］。目前，手開放性外傷患者是某三甲醫(yī)院收治住院患者的主要構(gòu)成，且呈逐年增加趨勢(shì)。本研究以2009年—2014年該醫(yī)院收治的手外傷患者為研究對(duì)象，采用通徑分析方法深入分析其住院費(fèi)用影響因素，為其費(fèi)用控制和手外傷臨床路徑制定提供參考依據(jù)，也為控制醫(yī)療費(fèi)用提供科學(xué)依據(jù)。

1　數(shù)據(jù)來源與方法

1.1數(shù)據(jù)來源及預(yù)處理數(shù)據(jù)來源于某三級(jí)甲等醫(yī)院2009年—2014年出院主要診斷為手開放性外傷和相關(guān)單指截?cái)嗟认嚓P(guān)疾病且做手術(shù)治療的患者。將從HIS庫(kù)中提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除資料不完整的病例，符合入選條件者共計(jì)8677例，其中女1888例，男6789例。統(tǒng)計(jì)顯示，手外傷相關(guān)患者呈逐年上升趨勢(shì)，見圖1。

1.2方法采用通徑分析方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。通徑分析是建立在相關(guān)性分析的基礎(chǔ)上，它可以定量地分析各因子直接和間接對(duì)因變量影響的大小及其作用的相對(duì)重要程度，能較清晰地顯示指標(biāo)間復(fù)雜的層次關(guān)系［3］。實(shí)際工作中，往往需要對(duì)住院費(fèi)用影響因子的直接作用和間接作用做綜合分析。因?yàn)橥灰蜃蛹纯赡苤苯佑绊懽≡嘿M(fèi)用，也可能通過影響住院天數(shù)而間接影響住院費(fèi)用［4］。

筆者以住院總費(fèi)用（Y）和住院天數(shù)（X6）作為內(nèi)生變量。由于兩者呈偏正態(tài)分布，因此將其進(jìn)行取對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。轉(zhuǎn)換后Y1=lgY、Y2=lgX6呈近似正態(tài)分布。

將各影響因子作為外生變量，外生變量分別有反映患者客觀信息的出院年份、性別、費(fèi)別等；反映患者疾病特征的入院病情；反映患者診斷信息和治療情況的其他診斷個(gè)數(shù)、治療結(jié)果等。各影響因子的賦值及相應(yīng)的變量標(biāo)識(shí)見表1。

表1　影響住院費(fèi)用的因子及其相應(yīng)數(shù)量化方法

2　結(jié)果分析

2.1手外傷患者平均住院日及次均住院費(fèi)用情況手外傷患者平均住院日為15.76 d（中位數(shù)為12 d）；次均住院費(fèi)用為12 819.79元（中位數(shù)為9 528.10元）。見表2。

由表2可見，手外傷患者平均住院天數(shù)和平均術(shù)前占床天數(shù)逐年下降。這與該醫(yī)院堅(jiān)持保障治療效果的基礎(chǔ)上進(jìn)行新型醫(yī)療化改革有關(guān)，尤其從2013年開始，醫(yī)院執(zhí)行嚴(yán)格的平均住院日管控措施，要求科室提高患者周轉(zhuǎn)率，并按月對(duì)各臨床科室住院患者的平均住院日進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于超過規(guī)定平均住院日的科室進(jìn)行懲罰，所以患者平均住院日呈逐年下降趨勢(shì)。

表2　2009年—2014年手開放性外傷患者的基本情況

2.2手外傷患者次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況為排除物價(jià)等客觀因素對(duì)不同年份手開放性外傷患者住院費(fèi)用的影響，筆者以2009年為基期，根據(jù)該醫(yī)院所在地居民消費(fèi)價(jià)格總指數(shù)調(diào)整年度住院費(fèi)用。總體上看，手外傷患者的住院次均費(fèi)用較同期居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)幅度大，詳見表3。

表3　手外傷患者2009年—2014年次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況

2.32009年—2014年手外傷患者住院費(fèi)用影響因子分析經(jīng)過回歸擬合，得到通徑圖（圖2），P= 0.000，表明各影響因子與因變量之間存在顯著性差異，各通徑系數(shù)即標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)算結(jié)果見表4，得到通徑分析的方程如下：

圖2　2009年—2014年手外傷患者住院費(fèi)用影響因子通徑圖

表4　2009年—2014手外傷患者住院費(fèi)用影響因子的通徑系數(shù)

3　討論

由2009年—2014年6年收治手外傷患者住院費(fèi)用的描述性統(tǒng)計(jì)可知，2014年度的手外傷次均費(fèi)用較2012年的次均費(fèi)用基本保持不變，尤其2013年手外傷患者的次均費(fèi)用低于2012年次均費(fèi)用。

經(jīng)過逐步回歸，剔除對(duì)住院費(fèi)用和住院天數(shù)影響較小或者不相關(guān)因子后，剩余影響因子見表4。由表4通徑系數(shù)可以看出，出院年份、手術(shù)次數(shù)、藥占比以及住院天數(shù)均與住院費(fèi)用呈正相關(guān)。出院年份與住院費(fèi)用呈正相關(guān)，表明物價(jià)等客觀因素隨著時(shí)間推移而升高，直接影響住院費(fèi)用增加，同一次住院手術(shù)次數(shù)越多，相對(duì)住院費(fèi)用增加，住院天數(shù)越長(zhǎng)住院費(fèi)用越多等?？梢酝ㄟ^提高手術(shù)等治療效率，降低患者住院天數(shù)，在治療過程中盡量不使用非必用藥品，治療效果相當(dāng)情況下采用便宜的藥等有效措施，來降低患者住院費(fèi)用。

有研究表明住院天數(shù)與住院費(fèi)用成正相關(guān)［5，6］。由表4研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者住院天數(shù)直接影響住院費(fèi)用且直接效應(yīng)最大，住院時(shí)間越長(zhǎng)，則床位費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用等會(huì)相對(duì)增加，進(jìn)而使得住院總費(fèi)用增加。所以該醫(yī)院近幾年積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，一直強(qiáng)調(diào)改變醫(yī)療模式，降低患者住院天數(shù)，從而降低患者住院消費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。另外，國(guó)家也將平均住院日作為衡量一所醫(yī)院整體醫(yī)療素質(zhì)的重要因素。

手術(shù)次數(shù)、入院病情以及術(shù)前住院天數(shù)與患者住院天數(shù)呈正相關(guān)，出院年份與患者住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)?；颊咴谝淮巫≡褐委熎陂g接受的手術(shù)次數(shù)越多，直接導(dǎo)致住院時(shí)間會(huì)加長(zhǎng)。出院年份與住院天數(shù)呈負(fù)相關(guān)，這反映了該醫(yī)院從2009年—2014年提高醫(yī)療效率，加快床位周轉(zhuǎn)，并起到明顯效果，患者住院天數(shù)呈逐年下降趨勢(shì)。

由通徑分析得到結(jié)果，我們可以從幾個(gè)相關(guān)影響因子開始，通過改善各相關(guān)影響因子而降低患者住院總費(fèi)用，切實(shí)從患者角度出發(fā)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定相關(guān)政策和制度，降低住院患者費(fèi)用，首先需要從源頭上治理。

參考文獻(xiàn)

［1］杜修立，俞喬.住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素研究：基于醫(yī)院樣本

的實(shí)證分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（2）：59-61.

［2］郭曉日，孟慶躍. 20種疾病住院醫(yī)療費(fèi)用因子分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（7）：82-83.

［3］杜家菊，陳志偉.使用SPSS線性回歸實(shí)現(xiàn)通徑分析的方法［J］.生物學(xué)通報(bào)，2010，45（2）：4-6.

［4］肖永紅，閆子海.循環(huán)系統(tǒng)疾病醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用影響因素的通徑分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（5）：505-510.

［5］肖靜，高月霞，陸青云，等. 6168例肝癌患者住院費(fèi)用影響因素的通徑分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，31（01）：73-75.

［6］邵亞楠，邱杰，吳文華，等.老年性白內(nèi)障患者住院費(fèi)用影響因素的通徑分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，6（29）：376-379.

［2015-12-19收稿，2016-01-15修回］

［本文編輯：劉立平］

［中圖分類號(hào)］R197.322

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］C

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.040