朱慈華，　郭燕，　呂紅艷

武漢市某區(qū)老年糖尿病患者2年跟蹤隨訪研究

朱慈華1，郭燕2，呂紅艷1

【摘要】目的了解武漢市某區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況。方法以2012年免費(fèi)體檢老年人中患有糖尿病并愿意接受隨訪者為研究對象，以現(xiàn)場測定空腹血糖為主要診斷指標(biāo)，結(jié)合既往病史和生活方式進(jìn)行管理并跟蹤隨訪2年。隨訪數(shù)據(jù)應(yīng)用SAS 9.12進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2014年空腹血糖均值為6.64±2.25 mmol/L，顯著低于2012年的12.79±2.20 mmol/L(t=-80.01，P<0.000 1)，64.26%的老年人空腹血糖值降低，糖尿病控制率顯著提高。與2012年相比，調(diào)查對象平均腰圍從86.29±8.56 cm縮小到83.80±12.06 cm(t=6.89，P<0.000 1)，16.70%的老年人腰圍恢復(fù)正常；超重比例降低，而肥胖比例增加；體育鍛煉率和體育鍛煉達(dá)標(biāo)率均顯著增高。結(jié)論該地區(qū)老年糖尿病患者體育鍛煉活動在不斷增強(qiáng)，血糖控制率有所提高，但肥胖和合并高血壓比例仍增加，需持續(xù)加強(qiáng)對老年糖尿病患者的健康管理，有效控制高血壓。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；老年人；空腹血糖；控制率；體質(zhì)指數(shù)

老年人健康是政府、社會及整個(gè)醫(yī)療體系所面臨的重要問題。隨著人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加速，糖尿病是老年人面臨的重大健康、社會以及經(jīng)濟(jì)問題[1]。武漢市2012年開始實(shí)施老年人免費(fèi)體檢，并對體檢后的糖尿病患者納入健康管理，進(jìn)行定期監(jiān)測和隨訪。為了解體檢后某區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況和生活方式改變情況，本研究將該區(qū)內(nèi)1 676例參與2012年免費(fèi)體檢的老年糖尿病患者列入檔案管理，跟蹤隨訪2年后再次進(jìn)行血糖檢測，結(jié)合既往患病史進(jìn)行分析，總結(jié)該區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況和生活方式改變情況，為進(jìn)一步開展糖尿病健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

研究對象為參與武漢市某區(qū)老年人免費(fèi)體檢者中檢出的糖尿病者。根據(jù)知情同意、自愿參加的原則，從2012年5月—12月底，該區(qū)共體檢24 435位老年人，檢出糖尿病患者3 716人。隨機(jī)抽取2 000人進(jìn)行為期2年的隨訪和2014年第2次體檢，因搬遷等原因，324位老年人陸續(xù)退出，1 676人完成了隨訪和第2次體檢，失訪率16.2%。經(jīng)一致性檢驗(yàn)，隨訪老年人性別、年齡分布與檢出的3 716例糖尿病患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有代表性。

1.2研究方法

2012年和2014年體檢工作均由武漢市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織，制定統(tǒng)一方案和技術(shù)方案，全市培訓(xùn)、督導(dǎo)和質(zhì)量控制；區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)體檢機(jī)構(gòu)的質(zhì)控和培訓(xùn)；各體檢、檢測機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)體檢檢測工作的具體實(shí)施、數(shù)據(jù)錄入和機(jī)構(gòu)內(nèi)質(zhì)控，并接受上級部門定期抽查和督導(dǎo)。體檢老年人由體檢機(jī)構(gòu)在民政部門協(xié)助下，以自愿原則在全轄區(qū)范圍募集，2年體檢覆蓋轄區(qū)范圍相同。

1.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人問卷、身體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測。個(gè)人問卷包括老年人基本信息和個(gè)人健康生活行為習(xí)慣，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家族史、既往病史、飲食、身體活動、吸煙、飲酒和生活自理能力等，由老年人自己填寫，或者在社區(qū)調(diào)查員輔助下完成；身體測量包括身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓測量；實(shí)驗(yàn)室檢測為采集空腹外周靜脈血4 ml，4 h內(nèi)送達(dá)具備相關(guān)資質(zhì)專業(yè)醫(yī)學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室，使用全自動生化分析儀檢測血糖值，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測機(jī)構(gòu)當(dāng)天完成檢測并出具檢驗(yàn)報(bào)告。體檢測量和血液采集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。所有調(diào)查的老年人都納入健康檔案管理，根據(jù)健康狀況定期隨訪，定期測量血壓、血糖指標(biāo)，并根據(jù)血糖控制情況給予體育鍛煉方式和健康生活方式指導(dǎo)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)定義

按照中國糖尿病防治指南定義，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥7.0 mmol/L，6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol為空腹血糖受損(IFG)，空腹血糖在3.9～6.0 mmol/L之間為正常[2]。結(jié)合既往病史確定糖尿病和空腹血糖受損。糖尿病控制率為糖尿病患者中，體檢時(shí)檢測空腹血糖低于7.0 mmol/l所占的比例。

體育鍛煉指每周有2次及以上主動的體育鍛煉；體育鍛煉達(dá)標(biāo)指平均每周中等以上強(qiáng)度，鍛煉時(shí)間合計(jì)≥150 min[3]。

吸煙指既往吸煙，最近6個(gè)月內(nèi)仍在吸煙，平均每天吸煙1支以上[4]。

體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。根據(jù)中國肥胖問題工作組建議，我國體質(zhì)指數(shù)BMI<18.5為消瘦，18.5≤BMI<24為正常，24≤BMI<28.0為超重，BMI≥28為肥胖；男性≥85 cm，女性≥80 cm界定為腰圍異常[5]。

1.4質(zhì)量控制和統(tǒng)計(jì)方法

收集數(shù)據(jù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)資質(zhì)，市區(qū)兩級統(tǒng)一培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的流程、規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)與要求對老年人進(jìn)行健康狀況詢問和檢測。調(diào)查和檢測數(shù)據(jù)經(jīng)審核無誤后由檢測單位安排專人錄入統(tǒng)一信息平臺。區(qū)級疾控中心審核并下載匯總數(shù)據(jù)。應(yīng)用SAS 9.12軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況

參加隨訪的1 676例老年糖尿病患者中男性715例，占42.7%，女性961例，占57.3%；年齡最小為66歲，最大者為93歲，平均年齡73.2±5.1歲，65～70歲所占比例較高，占42.9%；喪偶比例由2012年的20.3%上升到2014年的23.1%；文化程度高中及以上占37.3%，初中占32.3%。

2.2空腹血糖和控制率比較

參與本次研究的老年糖尿病患者2014年空腹血糖均值為6.64±2.25 mmol/L，顯著低于2012年的12.79±2.20 mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-80.01，P<0.000 1)。男性和女性2014年空腹血糖值均顯著降低，女性降低更明顯；2012年65～70歲年齡組空腹血糖值明顯高于其他年齡組，2014年該年齡組老年人空腹血糖值降低幅度最明顯，各年齡組老年人空腹血糖值均有降低。2014年血糖控制率，無論男性、女性還是各年齡組均顯著高于2012年。經(jīng)檢驗(yàn)，不同文化程度和婚姻狀況老年人血糖值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1中未列出)。見表1。

表1　 2012年和2014年老年糖尿病患者空腹血糖值和血糖控制率比較　±s,n(%)

注：*為與2012年相比，2014年空腹血糖值顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；#為與2012年相比，2014年血糖控制率增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3合并其他慢性病對血糖變化的影響

2012—2014年2年來，調(diào)查對象中35.44%的老年人空腹血糖值升高，而64.26%的老年人空腹血糖值降低，降低比例男性為62.29%，女性為65.73%；血糖降低者中，79.68%(856/1 077)降到7.0 mmol/L或以下。見表2。

調(diào)查的老年糖尿病患者中，2012年651(38.84%)人合并患高血壓、81(4.83%)人合并患高脂血癥、276(16.47%)人合并患高血壓和高脂血癥。老年糖尿病患者中，無論男女，合并患高脂血癥者血糖降低比例較高，同時(shí)合并高血壓和高脂血癥者血糖降低比例較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

與2012年相比，合并高血壓患病者增加305例，患病率增加18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=121.15，P<0.000 1)；高脂血癥患病人數(shù)減少118例，患病率減少7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.27，P<0.000 1)。

表2　合并其他慢性病對老年糖尿病患者血糖變化的影響　n(%)

2.5相關(guān)因素的變化

與2012年相比，2年后老年糖尿病患者腰圍從86.29±8.56 cm縮小到83.80±12.06 cm(t=6.89)，男女改變均顯著(男性t=7.46，女性t=6.44)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.000 1)。腰圍超出正常范圍者，男性占52.51%，女性占49.06%，均低于2012年比例(χ2=36.21，P<0.001；χ2=56.85，P<0.001)，女性更為顯著；與兩年前相比，超重的老年人比例降低，而肥胖比例增加，男女均增加2倍以上；體育鍛煉率和體育鍛煉達(dá)標(biāo)率均顯著高于2年前。男性吸煙率有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　 2012—2014年老年糖尿病相關(guān)因素改變情況　n(%)

注：*為與2012年相比，顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；#為與2012年相比顯著增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

3.1定期體檢有利于老年糖尿病患者血糖控制

糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病，是世界上老年人病死率最高的3大疾病之一[6]。由于老齡人口的增加、人群壽命的延長及生活模式改變等因素影響，老年人糖尿病患病率逐年增加。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示[3]，全國65歲以上老年人糖尿病患病率為11.76%。2012年武漢市65歲及以上老年人糖尿病標(biāo)化患病率為12.51%[7]。老年糖尿病患者因年齡大、病程長、治療延誤等原因，常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管和微血管并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)40%[8]。本研究通過對武漢市某區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者的2年隨訪，總結(jié)分析通過健康體檢和健康管理，該區(qū)老年糖尿病患者血糖控制情況和生活方式改變情況。在隨訪的過程中，因搬遷、患其他病住院、不愿意繼續(xù)隨訪、在其他地方體檢等原因，盡管多方努力，仍有部分老年人陸續(xù)失訪，為檢驗(yàn)隨訪數(shù)據(jù)的代表性，對隨訪老年人和轄區(qū)糖尿病患者社會人口學(xué)特征進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有代表性。本次研究結(jié)果顯示，轄區(qū)老年糖尿病患者空腹血糖值降低和糖尿病控制率提高，提示定期體檢并在體檢后對糖尿病患者進(jìn)行健康管理，定期隨訪、監(jiān)測血糖和健康咨詢、健康生活方式指導(dǎo)均有助于老年糖尿病患者提高知曉率和自我保健意識，合理和持續(xù)用藥的意識增強(qiáng)，依從性提高；相信繼續(xù)加強(qiáng)健康管理，控制率還會繼續(xù)上升。

3.2肥胖比例仍有增加，需要持續(xù)的健康生活方式改變

盡管經(jīng)過了2年的健康管理，該區(qū)老年糖尿病患者超重比例降低，但肥胖比例仍有增加。肥胖是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，尤其是中心性肥胖。我國糖尿病患者中90%以上為2型糖尿病，且發(fā)病率逐年上升，而2型糖尿病患者多伴有全身或腹部肥胖[10]。有研究顯示，超過1/3的中國成人糖尿病及其前期發(fā)病可歸因于中心性肥胖及其相關(guān)的代謝紊亂[11]。BMI是判別肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)，腰圍是中心性肥胖的主要測量指標(biāo)。而運(yùn)動鍛煉、飲食改變及這兩種運(yùn)動方式結(jié)合是減少體質(zhì)量、縮減腰圍的重要方式，也均能降低糖耐量減低患者的血糖水平[12]。與兩年前相比，轄區(qū)老年糖尿病患者體育鍛煉尤其是達(dá)標(biāo)率顯著增高，平均腰圍顯著縮減，說明隨訪和管理督促行為和生活方式改變初見成效。盡管兩年來肥胖比例仍有增加，但糖尿病患者BMI的改變是一個(gè)長期的過程，并且總體上超重比例已經(jīng)在下降，相信經(jīng)過持續(xù)的健康生活方式的改變，肥胖的比例將會緩慢下降。同時(shí)，肥胖與高脂血癥呈正相關(guān)[13]，高脂血癥是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要因素，并最終導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[14]，合并高脂血癥患者比例的降低，也體現(xiàn)出體育鍛煉和生活方式改變的成效。

3.3應(yīng)更加重視糖尿病伴高血壓的危害，堅(jiān)持血壓監(jiān)測與降壓治療

高血壓和糖尿病常常合并發(fā)生。在高血壓患者中，有15%的人患有糖尿病，在糖尿病患者中，有75%左右患者合并高血壓[15]。該本區(qū)老年糖尿病患者中，50%以上合并患有高血壓，20%以上合并患有高脂血癥，更有超過15%的老年人合并患高血壓和高脂血癥。高血壓引起的動脈硬化會加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展，而高血糖則會促使血液和組織中的某些成分糖基化，加快和加重動脈的硬化[16]。因此，一旦糖尿病與高血壓共存，患者的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)即顯著增加，更易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外等，其死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍[17]。而本次研究發(fā)現(xiàn)，與一般老年糖尿病患者相比，合并高血壓甚至同時(shí)患高血壓和高脂血癥的老年糖尿病患者血糖降低比例并不高，并且合并高血壓的比例還在增加，說明老年糖尿病合并高血壓患者的血壓尚需用有效的方法來進(jìn)行控制，因此，對該地區(qū)糖尿病伴高血壓患者應(yīng)更加重視其危害，更應(yīng)堅(jiān)持血壓監(jiān)測與降壓治療，并制定合適的血壓管理策略，使其有效降壓達(dá)標(biāo)，從而減少心血管并發(fā)癥的相對風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，武漢市65歲以上老年糖尿病患者通過免費(fèi)體檢、管理和隨訪，體育鍛煉達(dá)標(biāo)率提高，空腹血糖水平降低顯著，合并高脂血癥比例下降，但合并高血壓者、肥胖者仍較多，仍需進(jìn)行持續(xù)的健康管理，進(jìn)一步提高其自我保健意識，促進(jìn)其進(jìn)一步改善行為生活方式，尤其應(yīng)同時(shí)有效控制血壓，以降低糖尿病并發(fā)癥對人群的危害。

參考文獻(xiàn)

[1]郁海東.社區(qū)健康教育對老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(4)：293-294.

[2]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

[3]金水高.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之十：2002營養(yǎng)與健康狀況數(shù)據(jù)集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]何權(quán)瀛，高瑩慧.關(guān)于吸煙問題若干名詞定義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009(1)：26-27.

[5]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國成人體重指數(shù)和腰圍對相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測價(jià)值，適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究[J].中國流行病學(xué)雜志，2002，23(1)：5-10.

[6]Wild S，Roglic G，Geen A，et al.Global prevalence of diabetes：estimates for the 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004(27)：1047-1053.

[7]郭燕，李芳，王亮，等.武漢市≥65歲城鄉(xiāng)老年人糖尿病患病及控制現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30(6)：729-731.

[8]劉幼碩.老年人糖尿病的流行病學(xué)病因和臨床特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24(9)：718-719.

[9]Eckel RH，Kahn SE，F(xiàn)errannini E，et a1.Obesity and type 2 diabetes what can be unified and what needs to be individualized[J].Diabetes Care，2011，34(6)：1424-1430.

[10]武晶晶，陳燕，湯琪春.2型糖尿病肥胖患者體重干預(yù)的認(rèn)知現(xiàn)況[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(6)：1676-1677.

[11]侯旭宏.肥胖患病率變遷及其對中國成人糖尿病和糖尿病前期負(fù)擔(dān)的影響[D].上海，上海交通大學(xué)，2014.1-4.

[12]龔清海，應(yīng)焱燕，李輝，等.生活方式干預(yù)對成年糖耐量受損患者血糖影響的系統(tǒng)評價(jià)及meta分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(7)：576-581.

[13]王琨，李淑元，金力，等.4種肥胖測量指標(biāo)與高脂血癥關(guān)系的比較研究及適宜切點(diǎn)的選擇[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，42(3)：332-337，378.

[14]郭衛(wèi)紅，郭淑卿.2型糖尿病胰島素抵抗與高脂血癥及微血管病變的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(3)：346-348.

[15]Escobar C，Barrios V.Diabetes and hypertension：which is the best approach[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther，2009(7)：269-271.

[16]潘長玉.從循證醫(yī)學(xué)看糖尿病伴高血壓患者的血壓管理策略[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26(1)：1-5.

[17]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

A Two Years Follow-up Survey of Senile Diabetes Mellitus in a District of Wuhan City

ZHU Cihua，GUO Yan，LV Hongyan.

Jiang’anDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan，430010，China

【Abstract】ObjectivesTo describe the control status of senile diabetic mellitus(DM)in a district of Wuhan.MethodsThe subjects were from those participated in the free medical of residents in 2012.They accepted the management and follow-up on a voluntary basis.The diagnosis of DM and IFG was made according to fasting blood-glucose.The data was analyzed by SAS 9.12.ResultsThe mean value was 6.64±2.25 mmol/L in 2014，which was significantly lower than that in 2012(12.79±2.20 mmol/L，t=-80.01，P<0.000 1).The percent of fasting blood sugar levels reducing was 64.26% in these respondents.The control rate was rising significantly.Compared with 2012，the average waistline decreased from 86.29±8.56 to 83.80±12.06 cm(t=6.89，P<0.000 1).16.70% waistlines were back to normal of the old people.Overweight rate was reduced，and obesity rate was rising.Physical exercise rate and sports success rate were significantly increased.ConclusionsPhysical exercise rate of elderly DM patients enhanced and the control rate was rising.However，the obesity rate and hypertension rate were rising.So it is still important to manage the patients，especially effective control the hypertension.

【Key words】Diabetes Mellitus；Older；Fasting blood-glucose；Control Rate；Body Mass Index

【作者單位】1武漢市江岸區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430010

【通訊作者】呂紅艷

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.03.027

(收稿日期2015-10-12)(本文編輯周鈮)

·衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)·

2武漢市疾病預(yù)防控制中心，湖北武漢，430015