張潤霞

摘 要：從新中國建立以來，隨著我國不同時期的國情以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，人口政策也幾經(jīng)變化。二孩政策能夠解決我國人口老齡化、性別不平衡等問題，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。符合二孩政策的大齡產(chǎn)婦數(shù)量較大，需要醫(yī)療服務(wù)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時配合國家政策，及時完善相關(guān)服務(wù)，促進(jìn)婦女身體健康。

關(guān)鍵詞：人口老齡化 二孩政策 醫(yī)療衛(wèi)生 可持續(xù)發(fā)展

一、引言

自上世紀(jì)70年代實現(xiàn)計劃生育政策以來，我國出生人口累積減少4億多，新生兒出生率降低至世界標(biāo)準(zhǔn)水平以下，大大減輕了我國由于人口增長過快而給資源環(huán)境帶來的壓力，極大的促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是由于我國的人口增長處于低生育階段，新生兒的出生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人口的老齡化速率，加重了家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。2015年12月21日，全國人大常委會第十八次會議審議《中華人民共和國人口與計劃生育法修正案9（草案）》，草案中明確表示，全國統(tǒng)一實施全面兩孩政策，提倡一對夫妻生育兩個子女。該修正案于2016年1月1日起施行。為此，施行了三十余年的計劃生育政策在我國迎來了新的調(diào)整。筆者在基層搞計生工作多年，觀察到多數(shù)適育婦女在面臨二孩政策時的興奮、憂慮與糾結(jié)，生于不生于她們是一道選擇題：一方面，二胎是國家發(fā)展現(xiàn)狀的客觀需要；另一方面，從基層醫(yī)療者的視角，為了更好地貫徹二胎政策，還有許多要注意的問題。

二、我國人口現(xiàn)狀

1.人口老齡化嚴(yán)重。在國際上 ， 人口老齡化社會指的是 60 歲以上人口占總?cè)丝诒戎爻^10% 、或者是 65 歲及以上人口占總?cè)丝诒戎爻^ 7%的社會。由于我國人口基數(shù)大，預(yù)計再過十年，我國 60 歲以上老年人口可達(dá) 2.8 億，約占總?cè)丝诘?18.4% 左右。我國已然是世界上人口最老的國家之一，為了保障老年人的生活以及提供可靠的醫(yī)療服務(wù)，給財政及醫(yī)療帶來很大的壓力，嚴(yán)重的制約了社會的可持續(xù)發(fā)展。

2.勞動力數(shù)量逐步減少。我國每年出生的新生兒數(shù)量僅為1600萬左右，高等院校擴(kuò)招后，每年進(jìn)入大學(xué)的學(xué)生差不多有650萬，這就使得每年剩余的勞動力不到1000萬，再除去農(nóng)村勞動力，我國每年能轉(zhuǎn)移的勞動力僅剩幾百萬人，而我國每年退出的普通勞動力高達(dá)2200萬，這就導(dǎo)致了普通勞動力的嚴(yán)重缺失，制約了我國作為一個制造業(yè)大國的的人力資源供給。

3.性別比例失衡。由于中國傳統(tǒng)重男輕女的思想一直延續(xù)了幾千年，導(dǎo)致我國每年出生的新生兒性別比例嚴(yán)重失衡。我國目前的出生人口性別比的平均值高達(dá) 117.84，位居世界首位。而正常的比值應(yīng)該在103-107之間。國際警戒值為107。嚴(yán)重失衡的男女比例將誘發(fā)一系列的社會問題，例如拐賣婦女兒童等，對社會倫理道德也會造成一定的沖擊。

三、施行二孩政策的重要意義

1.解決勞動力短缺的問題，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。改革開放以來，我國城市工業(yè)化的進(jìn)程不斷加快，由于人口老齡化和高校擴(kuò)招等因素使得我國許多地方出現(xiàn)普通勞動力短缺的現(xiàn)象。城市中的消費人口比例增加，從事生產(chǎn)性勞動的人口比例下降，嚴(yán)重的制約了我國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。而二孩政策開放施行可以在很大程度上解決普通勞動力不足的問題。勞動力是一個國家發(fā)展和進(jìn)步的源泉，也有利于我國的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、優(yōu)化和升級。由于我國的人口基數(shù)大，二孩政策也可以在很大的程度上增加人口數(shù)量，提高勞動力的數(shù)量，從而提高勞動力的生產(chǎn)水平，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)健康發(fā)展。

2.降低男女失衡比例，實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展。由于我國“重男輕女”、“養(yǎng)兒防老”的思想一直延續(xù)了上千年，所以在計劃生育政策實行的時候，人們更趨向于生男孩，使得男女比例失衡。而二孩政策的開放，幫助人們拓寬了生育選擇權(quán)。在二胎政策下，人們更趨向于生育一男一女，降低了性別平均值，使男女性別比例回歸到正常水平。自然合理的人口性別結(jié)構(gòu)有助于維護(hù)社會穩(wěn)定，實現(xiàn)人口及社會的可持續(xù)發(fā)展。

3.解決人口老齡化問題，實現(xiàn)社會可持續(xù)發(fā)展。.我國的人口問題日益凸顯，人口老齡化的問題也日益嚴(yán)峻，“未富先老”的現(xiàn)象已經(jīng)出現(xiàn)在我國的大部分地區(qū)。二孩政策的實施雖然不可不免老齡化問題的出現(xiàn)，但是在很大程度上可以減少老齡化帶來的社會負(fù)擔(dān)，促進(jìn)社會勞動力的結(jié)構(gòu)優(yōu)化，緩解我國因為人口迅速老齡化所帶來的人口結(jié)構(gòu)失衡、 需贍養(yǎng)人口增多、勞動力人口減少、中青年負(fù)擔(dān)加重等社會壓力。有利于開創(chuàng)家庭養(yǎng)老模式、社會養(yǎng)老保障與家庭養(yǎng)老保障相結(jié)合的養(yǎng)老模式，維持社會穩(wěn)定，從而實現(xiàn)人口與社會環(huán)境的和諧發(fā)展。

四、醫(yī)療工作者責(zé)任摘 要：從新中國建立以來，隨著我國不同時期的國情以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需要，人口政策也幾經(jīng)變化。二孩政策能夠解決我國人口老齡化、性別不平衡等問題，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。符合二孩政策的大齡產(chǎn)婦數(shù)量較大，需要醫(yī)療服務(wù)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時配合國家政策，及時完善相關(guān)服務(wù)，促進(jìn)婦女身體健康。

關(guān)鍵詞：人口老齡化 二孩政策 醫(yī)療衛(wèi)生 可持續(xù)發(fā)展

二孩政策解決了各種社會問題，給家庭帶來了更多地希望，也緩解了人口老齡化壓力。作為醫(yī)務(wù)工作服務(wù)者，配合國家政策，做好醫(yī)療服務(wù)是本職責(zé)任，筆者多年在基層從事計生工作，工作過程中深刻體會到要做好二胎政策，需要提高醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才素質(zhì)、完善相關(guān)制度、及時引進(jìn)相關(guān)技術(shù)。

1.完善產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷技術(shù)。符合二孩政策的很多適育婦女年齡都超過30歲，身體機(jī)能處于下滑趨勢，加上卵巢功能的退化，胚胎發(fā)育不良以及胎兒畸形的發(fā)生率會進(jìn)一步增加。美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）、遺傳醫(yī)學(xué)學(xué)會（ACMG）和我國《母嬰保健法實施辦法》都明確要求，高齡產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行必要的產(chǎn)前診斷。目前的產(chǎn)前診斷疾病主要有以下幾類：第一類為染色體異常，如唐氏綜合征、13-三體綜合征等；第二類為性連鎖遺傳病，如紅綠色盲、血友病等；第三類為先天結(jié)構(gòu)畸形，如先天性神經(jīng)管缺損、先天性心臟病等疾病；第四類為遺傳性代謝疾病，包括糖原貯積癥、半乳糖血癥以及苯丙酮酸尿癥等疾病；另外還有其他疾病。

2.加強(qiáng)產(chǎn)前咨詢，提高醫(yī)療技術(shù)水平。二孩政策符合很多家庭的愿望，令很多家庭因此更加幸福、美滿，然而，一些符合政策的高齡婦女并非適合再次妊娠。婦女隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐步下降，再次懷孕將會面臨著很多危險因素，比如前置胎盤、產(chǎn)后出血、子宮疤痕部位妊娠等首先應(yīng)對這些人群進(jìn)行再生育的評估，這就需要營養(yǎng)、內(nèi)分泌、超聲等相關(guān)臨床知識或科室醫(yī)生聯(lián)手為備孕婦女量身定制個性化的再生育方案。醫(yī)療工作者，也應(yīng)適應(yīng)政策的變化，醫(yī)院應(yīng)及時與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)動，推行規(guī)范化的產(chǎn)前檢查，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查意識，提高待產(chǎn)婦女的身體健康水平。

3.引導(dǎo)陰道分娩觀念，有效降低剖宮產(chǎn)率。隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)等手術(shù)水平不斷提高，安全性能有了很大提升，能夠減少部分難產(chǎn)婦女引導(dǎo)分娩的疼痛感，還能在胎兒出現(xiàn)缺氧、移位、產(chǎn)程停滯、患嚴(yán)重的妊娠合并癥的情況下進(jìn)行手術(shù)，實現(xiàn)胎兒生產(chǎn)的目的。但人們對對剖宮產(chǎn)可能帶來的不良后果知之甚少，剖宮產(chǎn)術(shù)的出血量明顯多于陰道分娩；羊水栓塞的發(fā)生率也比陰道分娩高2--5倍；還有損傷膀膚、輸尿管的危險；盆腔及下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率更明顯高于陰道分娩者；有發(fā)生子宮下段切口自發(fā)性破裂和子宮切口部妊娠的風(fēng)險。剖宮產(chǎn)手術(shù)還受到一些社會因素的影響，誤導(dǎo)一些產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)。二孩政策將會由更多地難產(chǎn)婦女，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時引導(dǎo)孕婦進(jìn)行順產(chǎn)，樹立正確的觀念。

五、結(jié)語

二孩政策的開放實施，是我國生育政策隨著人口形勢和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出的不斷改進(jìn)和完善的具體體現(xiàn)，全面放開二孩政策，可以在很大程度上解決我國人口老齡化的加速，降低人口老齡化的養(yǎng)老保障壓力，降低性別比例平均值等諸多問題。 作為醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療單位應(yīng)在配合國家政策的同時，進(jìn)一步增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)，完善相關(guān)服務(wù)，做好醫(yī)療防護(hù)工作，積極引導(dǎo)適孕婦女樹立正確的觀念，提高婦女身體健康水平，幫助適孕婦女順利進(jìn)行生產(chǎn)。

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