羅賢斌

摘要：該文針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息采集終端固定、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)單一、移動(dòng)性差等弊端，提出了基于物聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)診療系統(tǒng)。該系統(tǒng)利用射頻識(shí)別RFID和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，使得醫(yī)院的服務(wù)能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍，形成了就診、臨床護(hù)理、急救一體化管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療的移動(dòng)信息化。該系統(tǒng)的三個(gè)子系統(tǒng)門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理形成了診療一體化管理，為臨床診療工作提供了便利， 為醫(yī)療信息化提供了一種可行方案。

關(guān)鍵詞： 物聯(lián)網(wǎng)；移動(dòng)診療

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）15-0274-04

1 概述

物聯(lián)網(wǎng)是新一代信息技術(shù)不可欠缺的一部分。物聯(lián)網(wǎng)是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，并對(duì)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行了擴(kuò)展，將相關(guān)領(lǐng)域中各種設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)地融合而形成一種具有特殊功的網(wǎng)絡(luò)，由此形成了新興產(chǎn)業(yè)，如將射頻識(shí)別RFID和無線網(wǎng)定位技術(shù)與現(xiàn)有的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)結(jié)合起來而形成的新型網(wǎng)絡(luò)、智能物流、工業(yè)自動(dòng)化控制[1]。物聯(lián)網(wǎng)通過將各種設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)有機(jī)地融合使得相關(guān)服務(wù)發(fā)生了質(zhì)的飛躍。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，使得醫(yī)院的服務(wù)能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍，物聯(lián)網(wǎng)在移動(dòng)診療方面的應(yīng)用，一直備受歐美等發(fā)達(dá)國家的關(guān)注[1，2]。

目前物聯(lián)網(wǎng)在國內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)普遍，如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS在國內(nèi)醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)院的信息化水平得到極大地提升，但這種傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息采集終端固定、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)單一、移動(dòng)性差、各科室之間相對(duì)獨(dú)立等弊端，這些弊端制約著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用和發(fā)展[5，6]。而移動(dòng)診療系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、終端接入靈活、數(shù)據(jù)傳輸安全等特點(diǎn)克服了這些弊端，使醫(yī)院的整體信息化水平和服務(wù)能力得到有效地提高[7，8]。

為了推進(jìn)醫(yī)院診療現(xiàn)代化進(jìn)程，應(yīng)用射頻識(shí)別RFID和無線網(wǎng)絡(luò)定位等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，本文提出了基于物聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)診療系統(tǒng)。該系統(tǒng)是以無線局域網(wǎng)技術(shù)和射頻識(shí)別RFID為基礎(chǔ)，利用智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端的可移動(dòng)性、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)多元化等特點(diǎn)解決了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息點(diǎn)固定等弊端，能夠?qū)崟r(shí)地為移動(dòng)中的一線醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)。而且本文提出的移動(dòng)診療系統(tǒng)是以現(xiàn)有通用的 HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，并不需要構(gòu)建一個(gè)新的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)去實(shí)現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)療信息化。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)集成射頻識(shí)別RFID和WSN技術(shù)，由診療設(shè)備、醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、基站和移動(dòng)設(shè)備和用戶服務(wù)界面構(gòu)成的HIS架構(gòu)[8，9]。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應(yīng)用簡單化、信息存儲(chǔ)安全、無邊界化、形成了診療四維一體化，使得醫(yī)院的服務(wù)能力發(fā)生了質(zhì)的飛躍。移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個(gè)子系統(tǒng)組成，形成了就診、診療、急救一體化管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療的移動(dòng)信息化。

2移動(dòng)診療系統(tǒng)架構(gòu)

為了給臨床診療提供方便，以物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)為基礎(chǔ)，提出了移動(dòng)診療系統(tǒng)。采用移動(dòng)診療系統(tǒng)有效地減少了就醫(yī)過程中的掛號(hào)難、看病難等問題。移動(dòng)診療系統(tǒng)是以RFID和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與現(xiàn)有的診療系統(tǒng)相融合，通過智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端和醫(yī)院的移動(dòng)診療系統(tǒng)，為醫(yī)院中的醫(yī)護(hù)人員提供必要的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應(yīng)用簡單化、形成了診療四維一體化，使得醫(yī)院的信息化水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍[10]。

移動(dòng)診療系統(tǒng)集成了RFID和WSN技術(shù)，由醫(yī)院數(shù)據(jù)中心、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、基站和移動(dòng)設(shè)備、應(yīng)用服務(wù)界面組成了定位模塊和服務(wù)提供模塊如圖1。醫(yī)院數(shù)據(jù)中心主要功能是存儲(chǔ)和管理數(shù)據(jù)，基站和移動(dòng)設(shè)備負(fù)責(zé)采集相關(guān)的醫(yī)療數(shù)據(jù)、患者健康狀況等各種信息、通過無線網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備將信息傳輸?shù)结t(yī)院數(shù)據(jù)中心。定位模塊主要負(fù)責(zé)患者定位服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員的定位，以確保醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控患者的健康狀況。服務(wù)提供模塊為患者提供了住院服務(wù)、急診處理、門診相關(guān)服務(wù)，使得患者能夠方便地通過移動(dòng)診療系統(tǒng)處理住院、急診、門診掛號(hào)。

該系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)很好地解決了傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)存在的弊端，使得醫(yī)院的信息化水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍，系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個(gè)子系統(tǒng)組成，形成了就診、臨床護(hù)理、急救一體化管理，提高了醫(yī)院診療的移動(dòng)信息化。

2.1門診系統(tǒng)的移動(dòng)診療

傳統(tǒng)門診流程中存在的掛號(hào)難、就醫(yī)難、門診科室難找，交款取藥程序過多、醫(yī)生看病時(shí)間短、醫(yī)療報(bào)銷程序過多等因素。這些因素?zé)o疑增加了患者的就醫(yī)成本，同時(shí)也造成了社會(huì)資源的極大浪費(fèi)。針對(duì)傳統(tǒng)門診的眾多局限性，提出了一種以RFID技術(shù)為基礎(chǔ)的門診系統(tǒng)如圖2。該系統(tǒng)是利用RFID電子標(biāo)簽完成對(duì)患者信息核對(duì)工作，醫(yī)護(hù)人員不需要再去核對(duì)人員信息，同時(shí)采用電子標(biāo)簽可以自助獲取化驗(yàn)單，簡化了患者信息核對(duì)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)了病患隱私信息的保護(hù)。

患者可以網(wǎng)上預(yù)約或窗口辦理RFID 標(biāo)簽就診卡，卡里包含個(gè)人信息、健康狀況以及病史、就診資料和預(yù)交金，患者可以憑RFID 標(biāo)簽就診卡到門診掛號(hào)，患者可以按照RFID 標(biāo)簽上的信息指示到相應(yīng)科室就診，該患者的信息將會(huì)自動(dòng)傳輸?shù)介T診相應(yīng)醫(yī)生的辦公室[12-14]。醫(yī)生將會(huì)結(jié)合患者的醫(yī)療檔案和個(gè)人信息開具具體的檢查和診療信息，系統(tǒng)將檢查和診療信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的科室，醫(yī)生開具的用藥信息將會(huì)傳輸?shù)剿幏?，患者通過就診卡查詢到檢查、取藥、診療的科室以及位置，根據(jù)就診卡提示信息去相關(guān)部門就診。就診結(jié)束后，在自助機(jī)上刷卡，或輸入就診卡號(hào)和發(fā)票流水號(hào)，自助打印檢驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票和費(fèi)用清單。住院患者也可以在自助機(jī)上辦理住院手續(xù)，住院信息自動(dòng)傳輸?shù)阶≡嚎剖?。患者到病房后，該科室的護(hù)士交付給患者一個(gè)RFID 腕帶。

2.2住院系統(tǒng)的移動(dòng)診療

在傳統(tǒng)的住院診療中醫(yī)生都需要對(duì)每個(gè)病房進(jìn)行查房，這樣會(huì)浪費(fèi)主治醫(yī)生的大量時(shí)間。為了解決傳統(tǒng)的住院診療查房弊端，以RFID病患身份識(shí)別為基礎(chǔ)，提出一個(gè)住院移動(dòng)診療系統(tǒng)，具體由患者監(jiān)控、醫(yī)護(hù)人員手持?jǐn)?shù)據(jù)終端應(yīng)用、檢驗(yàn)項(xiàng)目查詢?nèi)齻€(gè)模塊組成。該系統(tǒng)通過 Wi-Fi下載獲取病人的所有病歷數(shù)據(jù)，為患生成完整的電子病歷數(shù)據(jù)，醫(yī)生在查房或者移動(dòng)狀態(tài)下可以相關(guān)患者的信息下載到手持移動(dòng)終端上，這樣可以實(shí)現(xiàn)電子查房。此外，病人手上的監(jiān)控手環(huán)將會(huì)時(shí)刻監(jiān)控患者的健康狀況，如果患者健康狀況異常，病人手上的監(jiān)控手環(huán)將會(huì)向主治醫(yī)生發(fā)出警告信號(hào)，主治醫(yī)生通過監(jiān)控平臺(tái)讀取患者的監(jiān)控手環(huán)信息，以此為依據(jù)制訂治療方案。

臨床管理方面，醫(yī)院中的精神病患者和老年癡呆患者的定位與管理在醫(yī)院安全管理中非常重要。住院移動(dòng)診療系統(tǒng)針對(duì)精神病人和癡呆病人指定了特定管理方案，其基本流程是讓每位身上患者都佩戴 RFID標(biāo)簽，醫(yī)院病房的各個(gè)進(jìn)出口都安裝 RFID閱讀器用來監(jiān)控精神病人和癡呆病人是否進(jìn)入其監(jiān)控范圍。若有患者進(jìn)入監(jiān)控范圍，醫(yī)院病房安裝的監(jiān)控器將會(huì)讀取患者的ID號(hào)并估算出患者的位置。

臨床護(hù)理方面，護(hù)士通過手持設(shè)備來讀取患者手上的監(jiān)控腕帶信息，再根據(jù)信讀取的信息并結(jié)合實(shí)際需要執(zhí)行相應(yīng)的治療程序，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理并通過移動(dòng)終端記錄相關(guān)的護(hù)理信息，包括由執(zhí)行人的相關(guān)信息、執(zhí)行時(shí)間、患者狀況、診療信息等，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理流程如圖3。

2.3急救處理

院前急救是指在院外醫(yī)護(hù)人員對(duì)病危病人進(jìn)行的緊急搶救，為患者能夠進(jìn)入醫(yī)院搶救爭(zhēng)取了寶貴的生命時(shí)間。緊急處理在院前急救中尤為重要，在病人到達(dá)醫(yī)院前通過采用簡單醫(yī)療設(shè)備實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)，是急救醫(yī)學(xué)服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)急救模式下由于醫(yī)護(hù)人員難以及時(shí)獲取患者的醫(yī)療信息、訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)中心難等因素，一直是耽誤患者救治時(shí)間的首要元兇。以現(xiàn)有急救模式為基礎(chǔ)，引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)技術(shù)，提出了一種新型的診療急救模式如圖4所示。

醫(yī)護(hù)人員在趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)前，可以查詢患者在醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療檔案和個(gè)人信息。該模型是通過RFID就診卡保存用戶醫(yī)療檔案和個(gè)人信息，醫(yī)護(hù)人員可以訪問醫(yī)院數(shù)據(jù)中心獲取患者必要的信息，如患者是否有過敏史、患者的身體狀況、患者的病史等，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員制定救治非常重要。除了獲取信息，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的傷情進(jìn)行檢查和簡單救治，并將傷情信息和救治情況記錄下來發(fā)送給醫(yī)院，使得醫(yī)院在第一時(shí)間了解患者狀況，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。這樣現(xiàn)場(chǎng)急救與醫(yī)院對(duì)搶救的相關(guān)準(zhǔn)備工作可以同時(shí)進(jìn)行，為患者爭(zhēng)取了寶貴的生命時(shí)間，提高了醫(yī)院急救效率。該模型相比于傳統(tǒng)急救處理方式具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如醫(yī)護(hù)人員充分了解患者的醫(yī)療檔案和個(gè)人信息減少了誤診、縮短了急救時(shí)間、提高了患者的生還率。

遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將會(huì)監(jiān)控急救過程中的患者健康狀況，若患者有異常狀況或意外發(fā)生時(shí)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)會(huì)及時(shí)發(fā)出警告和患者健康狀況信息，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提供的信息制定搶救方案?；颊叩谋O(jiān)控手環(huán)能夠確定患者發(fā)生意外時(shí)的確切位置和患者的基本狀況，以便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)趕往事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，為患者爭(zhēng)取了寶貴的生命時(shí)間，提高了急救中的患者成活率.

3 移動(dòng)診療數(shù)據(jù)流程

移動(dòng)診療系統(tǒng)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其終端可移動(dòng)性、數(shù)據(jù)傳輸安全等特點(diǎn)，使醫(yī)院的信息化水平得到有效提高[10]。移動(dòng)診療系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個(gè)子系統(tǒng)組成，形成了就診、臨床護(hù)理、急救一體化管理。系統(tǒng)主要提供各種應(yīng)用服務(wù)如患者醫(yī)療檔案或個(gè)人信息的存儲(chǔ)、醫(yī)生對(duì)患者病情或健康狀況的分析、醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者醫(yī)療檔案和個(gè)人信息的遠(yuǎn)程訪問、醫(yī)療數(shù)據(jù)中心、診療事務(wù)管理服務(wù)、系統(tǒng)數(shù)據(jù)流程圖如圖5所示。

整個(gè)系統(tǒng)核心模塊可劃分為RFID、信息數(shù)據(jù)庫HIS和計(jì)算機(jī)終端。服務(wù)器終端負(fù)責(zé)從移動(dòng)設(shè)備上采集患者醫(yī)療檔案、個(gè)人信息、視頻等各種信息，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)將信息傳輸?shù)椒?wù)器。而系統(tǒng)核心是信息數(shù)據(jù)庫和RFID，其中信息數(shù)據(jù)庫HIS是醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，RFID模塊是終端設(shè)備與信息數(shù)據(jù)庫HIS的交換器，主要功能是完成數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換和數(shù)據(jù)傳輸，將終端采集各種信息格式轉(zhuǎn)換成統(tǒng)一的格式，如文檔統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成doc、視頻統(tǒng)一轉(zhuǎn)換成mp4格式。該系統(tǒng)的應(yīng)用系統(tǒng)分為住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)三個(gè)部分?；颊呖梢酝ㄟ^住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)訪問信息數(shù)據(jù)庫HIS，而信息數(shù)據(jù)庫HIS通過信息發(fā)布將最新信息跟新到住院系統(tǒng)、門診系統(tǒng)。院外移動(dòng)急診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過SocketIP/TCP通信與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通信，以保證急診系統(tǒng)的實(shí)時(shí)性和安全性。

該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應(yīng)用簡單化、信息存儲(chǔ)安全、無邊界化、形成了診療四維一體化，并能實(shí)現(xiàn)疑難病癥實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程診療等功能，從而建立一種高度信息化、醫(yī)院管理規(guī)范化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。

4結(jié)束語

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療范圍的應(yīng)用一貫備受國內(nèi)外的普遍存眷。本文詳細(xì)介紹了在醫(yī)療領(lǐng)域中的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用狀況，并詳細(xì)討論了移動(dòng)診療的研究現(xiàn)狀。為了解決傳統(tǒng)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的信息采集終端固定、網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)單一、移動(dòng)性差等弊端，本文提出了基于物聯(lián)網(wǎng)的移動(dòng)診療系統(tǒng)。移動(dòng)診療系統(tǒng)由門診系統(tǒng)和住院系統(tǒng)、急救處理三個(gè)子系統(tǒng)組成，形成了就診、臨床護(hù)理、急救一體化管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療的移動(dòng)信息化。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、診療應(yīng)用簡單化、形成了診療四維一體化，使得醫(yī)院的信息化水平發(fā)生了質(zhì)的飛躍。

由于筆者盡力有限，本文所提出的移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)并沒有涉及醫(yī)療領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)中電子病歷的相關(guān)研究，下一步工作將會(huì)著重對(duì)移動(dòng)電子病歷展開相關(guān)研究。

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