夏汀

近日，一篇《紅二代們力挺“尊嚴死”》的文章在網(wǎng)上引發(fā)輿論。

所謂“尊嚴死”，不同于“安樂死”，一個生命就要走到盡頭的人，可以依自己意識清醒時訂立的“生前預囑”，拒絕接受氣管插管、心臟電擊、心內注射等急救措施，主動結束可能出現(xiàn)的單純依賴生命支持系統(tǒng)維持的毫無質量的生命狀態(tài)。

“安樂死”則實實在在是提早結束人的生命——在他意識很清楚的時候就結束他的生命?！白饑浪馈币话銇碚f只是不再采取醫(yī)療措施了，讓他自然死。

縱觀全球，除美國、韓國外，其他法制先進的國家對于“尊嚴死”的立法態(tài)度尚趨謹慎。其原因，除各國之文化、社會、宗教等國情不同之復雜問題外，主要應在于“承認尊嚴死，不僅將導致因保護生命的堤防潰決而跨出對于輕視生命之易滑坡道的第一步”等倫理上的問題，同時尊嚴死亦能視為縮短生命的措施，亦無法否定刑法上殺人罪或參與自殺罪的疑問。

最怕“不惜一切代價搶救”

2013年6月，由北京市衛(wèi)生局主管的“北京生前預囑推廣協(xié)會”，經北京市民政局審查批準正式成立。該協(xié)會由熱心推廣生前預囑的企事業(yè)單位和個人自愿聯(lián)合發(fā)起成立，旨在通過推廣使用“生前預囑”，讓更多人知道，在生命盡頭不使用生命支持系統(tǒng)以保持尊嚴是一種權利。

早在2006年，開國大將羅瑞卿的女兒羅點點（本名羅峪平）、陳毅元帥之子陳小魯共同成立了“選擇與尊嚴網(wǎng)站”，也是中國首個提倡“尊嚴死”的公益網(wǎng)站。身為前國家領導人子女，他們感觸最深，這也是發(fā)起項目的初衷。

“如果用盡全部的人工手段，奄奄一息的病人還可以活上五年、十年甚至十五年?！绷_點點說，越來越先進的醫(yī)療技術，可以挽留人更長時間的生命。但在病床上的漫長時間，有時只是喪失了尊嚴與自由的折磨。

巴金從1999年病重入院，長達六年的時間里，他先是被切開氣管，后來只能靠喂食管和呼吸機維持生命。羅點點在《我的死亡誰做主》中提過，每一個愛他的人都希望他活，巴金不得不強打精神，表示再痛苦也要配合治療。但是巨大病痛使巴金多次提到安樂死，還不只一次無奈地說：我是為你們而活。

2005年10月17日下午，101歲的巴金心跳變慢，醫(yī)生判定已經進入彌留。這次，巴金的家屬堅決要求放棄搶救，并最終得到了中央部門的同意。醫(yī)生們沒做電擊、除顫，也沒有心內注射。

“我就怕領導要求，不惜一切代價搶救……”陳小魯說，他一直在后悔沒有幫父親有尊嚴地離開。他回憶，父親病重到了最后時間，已經基本沒有知覺了，氣管切開沒法說話，全身都是插的管子，就是靠呼吸機輸液強心針來維持?！爸皇窃诰S持生命，他本人很痛苦，我們也很痛苦?！?/p>

“我當時就問了一句，能不能不搶救了？但醫(yī)生問，你說了算嗎？你們敢嗎？”陳小魯無言。羅點點也有類似經歷，是她做出最后停止婆婆生命支持系統(tǒng)的決定。

推廣不易

“傳統(tǒng)的醫(yī)生都不能談死亡，談疾病是不治之癥是要受批判的?！敝袊拱﹨f(xié)會副秘書長劉端祺說。作為陸軍總醫(yī)院（原北京軍區(qū)總醫(yī)院）腫瘤科的老主任，72歲的劉醫(yī)生坦言。

“只有醫(yī)生知道，真正發(fā)生奇跡的時候太少?！眲⒍遂髡f，人們一直在提優(yōu)生、優(yōu)育，卻沒人愿意提更有尊嚴地死去。

許多慢性重癥的普通人，一如巴金先生，躺在各大醫(yī)院的內科、腫瘤科、老年科等，有的一躺就是六七年，不能說話，不能自主進食，滿身插滿了粗細各色的管子，身陷醫(yī)療器械包圍之中，所有的生命體征都被儀器維持著。

在國內，醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）日費用2000-1萬元不等，普通的維持治療一般在3000-5000元。羅點點說，目前國內已經出現(xiàn)了二、三線城市因利益驅使對ICU病房擴張的傾向。

“醫(yī)生到底是干什么的，難道就是這樣無休止地維持病人根本沒有意義和質量的生命嗎？”這些疑問時時縈繞在醫(yī)生們的腦海里，包括羅點點。因此，“選擇與尊嚴網(wǎng)站”上最重要的一項便是“生前預囑”協(xié)議（Living Will）的推廣，在這份文本中，簽署者需要寫下“我的五個愿望”：我要或不要什么醫(yī)療服務；我希望使用或不使用生命支持治療；我希望別人怎樣對待我；我想讓我的家人和朋友知道什么；我希望誰幫助我。每個“愿望”下有1-11個總計42個細分條目，以打鉤方式填寫。

這是效仿國際經驗而來。美國賓夕法尼亞大學附屬醫(yī)院一位醫(yī)生表示，在美國，病人入院接受治療時就會被問及他們的living will。如果期望尊嚴死，并簽署具有法律效應的文件后，他的病歷本及病歷卡會有明顯的標志：DNR（Do Not Resuscitate，不希望心肺復蘇或進一步循環(huán)支持）。

“生前預囑對老年人來說是一種選擇，更是一種權利，也是對人、對生命和對科學的最大尊重?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年科主任劉曉紅說。

在羅點點帶領下，開國上將張愛萍將軍的夫人李又蘭欣然填寫生前預囑“我的五個愿望”，申明放棄臨終搶救。

2012年，天年93歲的老人家按照愿望平靜離開，她的女兒告訴羅點點，母親一年前就寫好了生前預囑，“今后如當我病情危及生命時，千萬不要用生命支持療法搶救，如插各種管子及心肺功能啟動等，必要時可給予安眠、止痛，讓我安詳、自然、無痛苦走完人生的旅程”。之后，所有人謹遵其囑，病人昏迷半日后飄然仙逝，神思安寧，身體完整，家人傷痛之余頗感欣慰?！袄钣痔m阿姨也許是被生前預囑幫到的第一人。”羅點點很感動。

這項推廣并不容易。陳小魯希望生前預囑的簽署人數(shù)能達到10萬人，但現(xiàn)在全國僅有2萬人簽署了這份文書。有的即便簽署了，在病危時也會遭到親屬的反對。

“我特別希望大醫(yī)院能積極參與起來。如果老干部能懂、領導能明白就好了?！标愋◆攺娬{。

尊嚴死的實現(xiàn)是個“復雜的事”，“如果患者20歲寫下生前預囑，其80歲臨終前，醫(yī)學水平也許完全可以救治。另外，如果其生前預囑交給了其前妻或前夫，那其臨終時誰來出示？還有家人不出示怎么辦？”羅點點團隊里的席修明是北京復興醫(yī)院的院長，他擔任ICU主任幾十年。他說，即使患者簽署或手寫了生前預囑，但這些都只是臨終者的心愿，要不要遵守關鍵還得看家屬的意思，現(xiàn)實中選擇放棄治療的人太少。

“緩和醫(yī)療”實為剛需

相比生前預囑，與之相似的緩和醫(yī)療理念，則是“一個真正的剛需”，北京和睦家醫(yī)院的醫(yī)生秦新艷說。

和公益組織大膽的理念推廣不同，醫(yī)生們在用更柔軟的方式讓人接受。越來越多的醫(yī)生開始告訴病人，可以選擇“緩和醫(yī)療”（Palliative Care，也翻譯為舒緩醫(yī)療、安寧療護、姑息醫(yī)學），其實亦為世界衛(wèi)生組織（WHO）所倡導。

劉曉紅解釋，區(qū)別于臨終關懷，無論是腫瘤或其他疾病，比如心衰晚期、腎衰晚期、肝硬化晚期無法治愈等，都屬于緩和醫(yī)療的范疇。

WHO提出的“緩和醫(yī)療”原則有三：重視生命并承認死亡是一種正常過程；既不加速，也不延后死亡；提供解除臨終痛苦和不適的辦法。緩和醫(yī)療既不讓末期病人等死，不建議他們在追求“治愈”和“好轉”的虛假希望中苦苦掙扎，更不容許他們假“安樂”之名自殺，而是要在最小傷害和最大尊重的前提下讓他們的最后時日盡量舒適、寧靜和有尊嚴。

在美國，1980年代中期，死于癌癥的病患超過70%是在醫(yī)院去世的，但現(xiàn)在這一比例減少了三分之二。越來越多的人認可：應該讓病人有機會做出現(xiàn)實的選擇，在自己希望的地方，以自己希望的方式，度過人生最后時光，而這最佳的方案，便是將緩和醫(yī)療作為晚期和不治病人的默認方案。

2015年底，《經濟學人》智庫發(fā)布了一項《全球死亡質量排名報告》，聚焦世界各國緩和醫(yī)療的實施情況。結果顯示，在80個國家及地區(qū)中，英國排名第一，隨后是澳大利亞、愛爾蘭、比利時等國，中國大陸地區(qū)則排名第71位。

報告指出，中國是少數(shù)幾個處于低收入國家分組，但對緩和醫(yī)療需求較高的國家。2012年，癌癥、心血管疾病等慢性病已占中國人死亡原因的80%以上，2020年中國將有13%的人口達到65歲以上，相比之下印度卻只有6%，這意味著中國將有更龐大的緩和醫(yī)療需求。然而現(xiàn)狀是，目前的醫(yī)療條件只能滿足0.3%患者此方面的需求。

未來在哪兒

盡管臺灣不是“安寧緩和”醫(yī)療的發(fā)源地，但臺灣經過“緩和醫(yī)療”照顧的末期病人所占的比例，在世界上都是最高的。

他們的末期病人，根據(jù)生前預囑在放棄治療之后，會轉入“安寧緩和”病房。在這里，療護的目的已經不是治愈疾病，而是盡量使病人在生命末期不疼痛、安適。它關心人、尊重人，不管病人曾經是什么身份，都能受到非常好的照顧，一切都顯得非常崇高。甚至不管這個人信佛還是不信佛，緩和病房里所有的志愿者、醫(yī)生、護士，他們互相稱菩薩?！敖o我們沖一杯咖啡、沖一杯茶，他們互相之間也說謝謝菩薩?！弊哌M臺灣的“安寧緩和”病房的時候，羅點點感受到極大的鼓舞。

繼成立選擇與尊嚴網(wǎng)站、倡導組建生前預囑推廣協(xié)會之后，羅點點計劃建立中國生前預囑注冊中心，將在很多方面參照美國的生前預囑注冊中心，一個人進醫(yī)院后，一輸入社會醫(yī)療保險號碼，他的“生前預囑”能跟病歷一起調出來，能在第一時間被醫(yī)生查到。

羅點點說：“中國社會轉型的過程中千頭萬緒，‘尊嚴死真的是小之又小的一件事情，但它也很重大，因為關乎到每一個人、每一個生命的質量和尊嚴。我們不知道在我們的有生之年，這件事情在中國能夠落地到什么程度，能夠幫助多少人。雖然現(xiàn)在是只問耕耘，不問收獲，但我們其實也憧憬著非常好的收成。”

“很多人離世前都是很痛苦的，生前預囑體現(xiàn)了對人的尊嚴的尊重，且是完全自愿的，美國30多個州都立法認可‘自然死亡”，北京市衛(wèi)生局副局長、新聞發(fā)言人鐘東波表示，主張推動此協(xié)會成立的多是來自醫(yī)療界且很有社會責任感的老同志，他們的努力是值得尊敬的，但目前生前預囑的推廣還屬于民間團體的行為，衛(wèi)生行政部門將不會介入推廣宣傳，也不會有何官方舉措推廣此概念出臺，但對其效果和發(fā)展會“觀察”。