楊元德

前年年末，56歲的楊老師突然發(fā)現(xiàn)自己的小手指出現(xiàn)了麻木的感覺(jué)，起初他并沒(méi)有太在意，以為只是沒(méi)有休息好。但這種手麻的癥狀一直持續(xù)，并且加重，后來(lái)他逐漸感覺(jué)自己的手肘和手指不那么靈活了，最近，連拿筆寫(xiě)字都很困難。經(jīng)過(guò)手外科檢查，原來(lái)是遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，又稱肘管綜合征。

病因：肘關(guān)節(jié)骨折外傷，內(nèi)有血管瘤或腱鞘囊腫等占位性病變，或有骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等，可造成尺神經(jīng)受到牽拉與壓迫，引起尺神經(jīng)內(nèi)血液循環(huán)受阻，造成尺神經(jīng)血氧供應(yīng)不足，神經(jīng)內(nèi)電興奮波的傳導(dǎo)障礙，尺神經(jīng)中的交感神經(jīng)纖維在缺氧條件下興奮性增加，從而引起環(huán)小指麻痛不適，尺神經(jīng)所支配的肌肉由于得不到神經(jīng)纖維內(nèi)軸漿流提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，最終肌纖維發(fā)生變性、萎縮，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的變化。如果只是偶爾的尺神經(jīng)壓迫，比如彈擊時(shí)關(guān)節(jié)或是睡覺(jué)時(shí)枕著手臂睡覺(jué)，是可以恢復(fù)的。但長(zhǎng)期損傷尺神經(jīng)，引發(fā)器質(zhì)性損害，比如引起尺神經(jīng)炎，一旦出現(xiàn)神經(jīng)變性，就是不可逆的了。

癥狀：患者早期常感到小指指腹麻木、不適，寫(xiě)字、用筷子動(dòng)作不靈活。癥狀加重時(shí)，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指探屈肌力弱，手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形。

預(yù)防養(yǎng)生：專家指出，手部最嬌貴的神經(jīng)就是尺神經(jīng)。在肘部，上肢與手有三大神經(jīng)通過(guò)，其中，正中神經(jīng)與撓神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)前面通過(guò)，唯獨(dú)尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)后面通過(guò)。因此，肘關(guān)節(jié)一旦屈曲超過(guò)90度，尺神經(jīng)就受到牽拉。因此，肘關(guān)節(jié)最佳位置是屈曲小于90度。為了達(dá)到這個(gè)要求，專家建議：1.座位應(yīng)離桌邊遠(yuǎn)一點(diǎn)，不要緊貼桌邊坐，不將前臂放在桌面上工作。2.睡眠時(shí)兩手不要放在胸前，應(yīng)放在臍孔之下。3.避免長(zhǎng)時(shí)間肘關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)。4.日常飲食滿足“食物金字塔結(jié)構(gòu)”，即50%谷類豆類食品，30%新鮮應(yīng)季蔬菜食品，15%魚(yú)、肉、蛋類食品，5%油脂類食品，注意細(xì)嚼慢咽。5.注意保暖，以手足溫?zé)釣闃?biāo)準(zhǔn)。

治療方法：

一、保守治療適用于患病的早期、病癥較輕者：可調(diào)整臂部的姿勢(shì)、防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。

二、手術(shù)治療適用于保守治療4～6周無(wú)效，或有手內(nèi)在肌萎縮的患者：手術(shù)的方法可分為局部減壓和神經(jīng)前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開(kāi)減壓和內(nèi)上髁切除，因分別有尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等缺點(diǎn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。尺神經(jīng)前植包括皮下、肌間、肌下前植三種。肌間前植因術(shù)后并發(fā)癥少而應(yīng)用最為廣泛。

三、中醫(yī)治療：肘管綜合征最好是采用中醫(yī)治療，可辨證施治，對(duì)癥用藥。中醫(yī)治療有很大的優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)病情的變化及時(shí)更換治療方法，調(diào)整藥方達(dá)到對(duì)癥用藥的目的。中藥選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯為主，生芪、當(dāng)歸、赤芍、紅花、熟地、太子參、川芎各15～20克，水煎服。每?jī)扇?劑，連服15劑。針灸通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)因經(jīng)絡(luò)瘀滯、氣血不暢而出現(xiàn)的本病很有療效。常用上肘穴位：曲池、手三里、列缺、通里、少府、內(nèi)關(guān)等。下肢穴位：血海、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、三陰交、丘墟等。每日或隔日針刺1次，7～14次為1療程。