李維剛

【摘要】 目的 探討64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用效果。方法 42例縱隔型肺癌患者， 均實(shí)施64排螺旋CT掃描， 全部圖像由2名資深放射科醫(yī)師完成影像分析， 回顧性分析所有患者的CT資料。結(jié)果 CT掃描顯示26例（61.90%）中央型肺癌， 12例（28.57%）周圍型肺癌， 4例（9.52%）隱匿型肺癌。結(jié)論 臨床應(yīng)用64排螺旋CT診斷縱隔型肺癌具有十分顯著的臨床價(jià)值， 診斷準(zhǔn)確率高， 能夠準(zhǔn)確診斷出縱隔型肺癌類型， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT；縱隔型肺癌；診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.029

縱隔型肺癌屬于臨床較為特殊的一種肺癌類型， 主要是發(fā)生在縱隔處， 容易和其余疾病造成混淆而發(fā)生誤診， 對(duì)臨床及時(shí)準(zhǔn)確治療造成嚴(yán)重影響， 所以臨床必須重視對(duì)縱隔型肺癌的準(zhǔn)確診斷[1]。本次研究的主要目的是探討64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用效果， 選取本院收治的縱隔型肺癌患者42例作為研究對(duì)象， 對(duì)全部患者的臨床資料與影像學(xué)檢查資料予以回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的縱隔型肺癌患者42例作為研究對(duì)象， 本次所選患者均通過病理檢查確診。其中男26例， 女16例， 年齡40～75歲， 平均年齡（66.2±3.6）歲。肺癌類型：18例患者為鱗癌， 8例患者為小細(xì)胞癌， 10例患者為腺癌， 2例患者腺鱗癌， 4例患者沒有分類。臨床表現(xiàn)：全部患者均伴隨有一定程度的咳痰與咳嗽， 其中22例患者痰中帶血， 10例患者胸痛， 12例患者發(fā)熱， 6例患者上腔靜脈綜合征， 8例患者進(jìn)食哽咽， 8例患者聲音嘶啞， 14例患者頸部淋巴結(jié)腫大。

1. 2 檢查方法 全部患者均應(yīng)用GE Optima CT660 64排螺旋CT機(jī)完成掃描；參數(shù)設(shè)置：管電流80～130 mA， 管電壓120 kV， 矩陣512×512， 重建層厚1.25 mm；于肘靜脈采用100 ml非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mgI/ml）使用高壓注射器行靜脈輸注， 輸注速率3.5 ml/s；掃描時(shí)間分期：注藥30 s為動(dòng)脈期， 注藥60 s為靜脈期， 注藥3 min為延遲期。將掃描圖像傳到AW4.6后處理工作站， 完成MPR等圖像重組。全部圖像由兩名資深放射科醫(yī)師完成圖像分析， 若分析結(jié)果不統(tǒng)一時(shí)， 經(jīng)共同商討后得出意見。

2 結(jié)果

2. 1 患者發(fā)病部位和類型分析 42例患者通過多排螺旋CT掃描顯示：18例（42.86%）患者肺癌位于上縱隔， 20例（47.62%）患者肺癌位于中縱隔， 4例（9.52%）患者肺癌位于下縱隔；

30例（71.43%）患者肺癌發(fā)生在前中縱隔， 12例（28.57%）患者肺癌發(fā)生在后縱隔；26例（61.90%）患者屬于中央型肺癌， 12例（28.57%）患者屬于周圍型肺癌， 4例（9.52%）患者屬于隱匿型肺癌。

2. 2 各類型肺癌患者CT表現(xiàn)分析 ①中央型肺癌：CT平掃表現(xiàn)為肺門區(qū)團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀軟組織密度病變， 部分病變發(fā)生鈣化， 邊緣無規(guī)則存在毛刺， 表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或是分葉狀；病灶遠(yuǎn)端存在阻塞性肺炎和肺不張， 不張肺葉與縱隔緊挨。增強(qiáng)CT掃描可見不均勻強(qiáng)化或強(qiáng)化不顯著肺門腫塊， 肺門和縱隔腫大淋巴結(jié)增強(qiáng)后可見邊緣強(qiáng)化。②周圍型肺癌：CT平掃可見腫塊與縱隔緊挨且表現(xiàn)為分葉狀， 病灶外緣不整齊可見毛刺；軸位圖像偶爾顯示不清；病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化， 受累支氣管可見管腔狹窄或阻塞、管壁變粗；病灶遠(yuǎn)端存在阻塞性肺炎和肺不張。③隱匿型肺癌：CT平掃可見縱隔部位存在廣泛病灶且表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀， 部分病灶表現(xiàn)為團(tuán)塊狀；增強(qiáng)CT掃描后可見不均勻強(qiáng)化病灶， 肺內(nèi)存在小病灶。

3 討論

縱隔型肺癌原發(fā)于支氣管上皮， 屬于惡性腫瘤之一， 發(fā)病初期存在呼吸系統(tǒng)癥狀， 晚期病變發(fā)展會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)壓迫癥狀， 一般不存在異位激素癥狀[2]。我國學(xué)者把縱隔型肺癌患者主要分成中央型肺癌、周圍型肺癌以及隱匿型肺癌[3]。

臨床診斷縱隔型肺癌， 除了進(jìn)行詢問病史以及檢查體征與臨床癥狀等常規(guī)方法外， 還能夠?qū)嵤┒喾N影像學(xué)檢查方法[4]。臨床較為常用的影像學(xué)方法有CT檢查以及X線平片檢查等。由于影像學(xué)技術(shù)以及影像學(xué)設(shè)備的不斷創(chuàng)新和發(fā)展， 臨床開始廣泛應(yīng)用64排螺旋CT檢查， 該檢查方法可以迅速實(shí)現(xiàn)較大范圍的薄層掃描， 屬于無創(chuàng)檢查， 不會(huì)受到部分容積效應(yīng)以及漏層的影響， 可以顯著增強(qiáng)縱軸的分辨率[5]。通過與多平面重建等后處理技能有效結(jié)合應(yīng)用后， 可以對(duì)肺癌和支氣管之間的關(guān)系予以清楚顯示， 此外還能夠直觀表現(xiàn)鄰近肺野的繼發(fā)性變化以及肺癌轉(zhuǎn)移情況。同時(shí)還能夠?qū)Ψ伟┠[塊形態(tài)、密度、邊緣、內(nèi)部情況以及輪廓等進(jìn)行直觀觀察， 還能對(duì)腫瘤和縱隔夾角以及測(cè)量腫瘤的最大徑線予以多方位的觀察， 能夠有效評(píng)估病灶定位與空間的關(guān)系。所以縱隔型肺癌患者應(yīng)用64排螺旋CT檢查可以準(zhǔn)確顯示縱隔型肺癌特征。

本次研究結(jié)果顯示， 有26例（61.90%）中央型肺癌， 12例（28.57%）周圍型肺癌， 4例（9.52%）隱匿型肺癌。結(jié)果表明， 臨床應(yīng)用64排螺旋CT診斷縱隔型肺癌具有十分顯著的臨床價(jià)值， 診斷準(zhǔn)確率高， 能夠準(zhǔn)確診斷出縱隔型肺癌類型， 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙凱華， 孫萬興. 64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用.中國藥物與臨床， 2013， 13（7）：893-894.

[2] 趙凱華， 郭志強(qiáng). 64排螺旋CT在縱隔型肺癌診斷中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（31）：117.

[3] 薄文偉， 韓麗萍， 張奇.中央型小細(xì)胞癌的64排螺旋CT表現(xiàn). 中外健康文摘， 2010， 7（29）：146-147.

[4] 劉琳， 韓英， 袁有法， 等.高分辨MSCT薄層重組在常規(guī)胸部體檢中的應(yīng)用.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2011， 11（12）：2350-2352.

[5] 楊超， 李必強(qiáng)， 唐茁月， 等. 64排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描聯(lián)合血管成像對(duì)肺內(nèi)腫塊的診斷價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 8（7）：916-918.

[收稿日期：2015-12-22]