賈守法

【摘要】 目的 分析對(duì)比口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的臨床效果。方法 長(zhǎng)段前尿道狹窄患者32例， 隨機(jī)分成口腔組和膀胱組， 每組16例?？谇唤M采用口腔黏膜尿道成形術(shù)治療， 膀胱組采用膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、狹窄段長(zhǎng)度及部位、尿管保留時(shí)間、Qmax情況。結(jié)果 膀胱組與口腔組術(shù)后2、6個(gè)月的Qmax值與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在復(fù)發(fā)率、狹窄段長(zhǎng)度與部位、尿管保留時(shí)間方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄在復(fù)發(fā)率、狹窄長(zhǎng)度、保留尿管時(shí)間方面比較， 均無明顯差異， 兩種方法均可作為治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 口腔黏膜；膀胱黏膜；尿道成形術(shù)；長(zhǎng)段前尿道狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.061

尿道狹窄是臨床常見的泌尿外科疾病， 以男性患者較多。近些年因交通事故、泌尿系統(tǒng)感染等導(dǎo)致的尿道狹窄的發(fā)生率不斷增加， 嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。尿道狹窄主要表現(xiàn)為排尿不暢、排尿困難及尿流變細(xì)等， 隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 涌現(xiàn)出很多治療尿道狹窄的新方法， 但是對(duì)于長(zhǎng)段尿道狹窄的治療效果并不理想。臨床一般采用口腔黏膜、膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜等組織重建尿道。為對(duì)比不同方法治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的臨床效果， 本研究對(duì)來本院治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的患者采用口腔黏膜尿道成形術(shù)及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療， 對(duì)比兩種方法的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年5月～2014年1月來本院治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的32例男性患者， 隨機(jī)分成口腔組和膀胱組， 每組16例?？谇唤M年齡24～76歲， 平均年齡（51.3±7.2）歲。膀胱組年齡22～79歲， 平均年齡（52.6±7.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 口腔組采用口腔黏膜取材， 采用牽開器牽開口腔， 使用腆伏對(duì)口腔消毒， 避免損傷腮腺導(dǎo)管。切口根據(jù)尿道缺損長(zhǎng)度設(shè)計(jì)， 在黏膜表面標(biāo)記所需要的黏膜大小， 根據(jù)標(biāo)記切開至黏膜下層， 取下黏膜備用， 將創(chuàng)面兩側(cè)邊緣進(jìn)行縫合， 使用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。膀胱組采用膀胱黏膜取材， 方法：選擇下腹進(jìn)行5 cm弧形切口， 切開腹直肌前鞘， 暴露膀胱， 將生理鹽水注入膀胱， 使其充盈， 切開膀胱肌肉， 注意避免切開膀胱黏膜， 根據(jù)尿道狹窄段長(zhǎng)度剝離肌層， 按需要切取膀胱黏膜， 縫合膀胱黏膜， 關(guān)閉肌層， 縫合腹部切口。尿道成形術(shù)方法：取患者仰臥位， 采用冠狀溝環(huán)形切口， 切開陰莖腹側(cè)直到白膜， 剝離陰莖皮膚， 暴露尿道球部， 切開全長(zhǎng)狹窄段尿道直到正常尿道處， 將所取的黏膜覆蓋在切開的尿道表面， 采用可吸收線進(jìn)行縫合， 重建尿道。兩組患者術(shù)后均使用抗生素， 避免發(fā)生感染。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者術(shù)后尿管保留時(shí)間、狹窄段長(zhǎng)度尿道狹窄復(fù)發(fā)率、最大尿流量（Qmax）， 統(tǒng)計(jì)兩組狹窄部位。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前、后Qmax比較 口腔組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月Qmax均值分別為（4.05±3.06）ml/s、（22.14±

7.58）ml/s、（20.59±3.51）ml/s， 膀胱組術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月、術(shù)后

6個(gè)月Qmax均值分別為（3.69±2.84）ml/s、（19.47±2.55）ml/s、

（18.77±3.63）ml/s， 兩組患者術(shù)后與本組治療前相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者相關(guān)因素比較 口腔組尿管保留時(shí)間、狹窄段

長(zhǎng)度分別為（29.36±1.84）h、（9.42±4.58）mm， 膀胱組尿管保留時(shí)間、狹窄段長(zhǎng)度分別為（29.88±2.16）h、（7.63±4.24）mm， 口腔組與膀胱組在尿管保留時(shí)間、狹窄段長(zhǎng)度方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。口腔組有2例復(fù)發(fā)；膀胱組有3例復(fù)發(fā)， 兩組患者在復(fù)發(fā)率方面比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？谇唤M有5例患者狹窄部位在球部， 有7例患者在陰莖段， 有4例患者在全長(zhǎng)；膀胱組有6例患者狹窄部位在球部， 有5例患者在陰莖段， 有5例患者在全長(zhǎng)。兩組患者狹窄部位比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于長(zhǎng)段尿道狹窄或多次手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的尿道狹窄， 需要用開放尿道成形術(shù)進(jìn)行治療。口腔黏膜、膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜等組織都可用于重建尿道[3]?？谇火つけ绕渌つぞ哂懈竦纳掀ぜ?xì)胞層和致密的組織特性等優(yōu)點(diǎn)， 所以選用口腔黏膜重建尿道可以增加抗感染和抗創(chuàng)傷力。并且口腔黏膜的取材比較方便， 創(chuàng)傷疼痛較輕， 所以常用于重建尿道的取材。膀胱黏膜也是常見的尿道重建取材， 其具有取材容易、與尿道黏膜相似的耐受尿液的能力、成型的尿道柔軟且較寬等優(yōu)點(diǎn)， 廣泛應(yīng)用于尿道成形術(shù)的治療中。

本研究可以發(fā)現(xiàn)， 與治療前相比， 兩組患者治療后Qmax均有明顯變化， 說明采用口腔黏膜尿道成形術(shù)及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的效果均不錯(cuò)， 患者排尿情況均明顯優(yōu)于手術(shù)前。本研究還發(fā)現(xiàn)， 兩組患者在復(fù)發(fā)率、狹窄部位、尿管保留時(shí)間、狹窄段長(zhǎng)度方面比較無明顯差異， 說明采用口腔黏膜及膀胱黏膜進(jìn)行尿道重建后， 患者的術(shù)后尿道狹窄復(fù)發(fā)率等相關(guān)因素差異不明顯， 效果相當(dāng)。

綜上所述， 口腔黏膜及膀胱黏膜尿道成形術(shù)治療長(zhǎng)段前尿道狹窄在復(fù)發(fā)率、排尿情況等方面比較， 功能相當(dāng)， 兩種方法均可作為治療長(zhǎng)段前尿道狹窄的有效方法。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-10]