李慶華　田巖　劉靜　楊序　張巖

【摘要】 目的 探討后鞏膜炎眼B超圖像特征。方法 對(duì)11例（13眼）后鞏膜炎病例行軸位、橫向、縱向等多切面眼B超掃查， 觀察圖像特征， 進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 11例（13眼）B超圖像特征示后鞏膜炎呈鞏膜增厚及T形征。結(jié)論 后鞏膜炎眼B超圖像特征有規(guī)律可遵循。

【關(guān)鍵詞】 后鞏膜炎；眼B超；圖像觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.065

鞏膜是眼球外壁的后部分[1]， 因血管和細(xì)胞少， 又沒有淋巴管， 不與外界環(huán)境直接接觸， 因此絕大部分鞏膜炎是由相鄰的組織或全身疾病而引起[2]， 癥狀及體征都不甚明顯， 為臨床明確診斷帶來相當(dāng)大的難度， 尤其后鞏膜炎往往由于發(fā)病隱匿， 臨床表現(xiàn)變化多樣， 眼前節(jié)經(jīng)常無任何炎性體征， 常導(dǎo)致臨床上誤診及漏診， 而眼部B超對(duì)此具有較為明顯且特異的超聲表現(xiàn)， 成為后鞏膜炎的重要及不可替代的診斷手段， 因此探討及總結(jié)后鞏膜炎眼B超圖像特征在臨床診斷中尤為重要。本院中心檢驗(yàn)科在臨床實(shí)踐中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)后鞏膜炎眼B超的一些相關(guān)圖像特點(diǎn)， 與眼科超聲同行共鑒， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2012年7月～2015年12月本院門診及住院患者后鞏膜炎患者11例（13眼）， 全部患者均經(jīng)眼科系統(tǒng)檢查（裂隙燈、眼底鏡、驗(yàn)光、眼壓、眼B超等）確診為后鞏膜炎， 其中男4例（5眼）， 女7例（8眼）；年齡32～67歲， 平均年齡39.3歲；單眼9例（9眼）（81.8%）， 雙眼2例（4眼）（18.2%）；發(fā)病時(shí)間：最短12 d， 最長(zhǎng)8個(gè)月；伴有前節(jié)癥狀4例（5眼）， 不伴有前節(jié)癥狀7例（8眼）， 伴眼底癥狀8例（9眼）， 無明顯眼底癥狀3例（4眼）。

1. 2 方法 采用美國SONOMED E-ZSCAN AB5500+， 探頭頻率10 MHz， 探測(cè)深度40/60 mm， 軸向分辨率0.12 mm， 側(cè)向0.3 mm?；颊呷⊙雠P位， 輕閉雙眼上瞼皮膚涂以超聲耦合劑， 探頭直接置于眼瞼皮膚上進(jìn)行軸位、橫向、縱向等多切面掃查[3]， 并囑患者分別上下、左、右移動(dòng)眼球且雙眼對(duì)比掃查， 調(diào)整增益， 更清楚地顯示各部位圖像， 通過各二維聲學(xué)切面圖像觀察鞏膜的厚度， 與玻璃體、球壁視網(wǎng)膜、視乳頭及球后組織的關(guān)系， 病灶位置等。

2 結(jié)果

2. 1 球后壁鞏膜及球后組織回聲降低， 呈彌漫性增厚， 或局限性增厚共5例（6眼）， 占45.5%。與病變部位、大小及嚴(yán)重程度有關(guān)；病變部位越大， 彌漫性或局限性增厚區(qū)域越大， 病變?cè)絿?yán)重， 球后壁鞏膜及球后組織回聲越低， 甚至形成帶狀無回聲暗區(qū)。降低增益， 可顯示病變部位僅限于眼球內(nèi)、外壁間。與腫物超聲有區(qū)別：視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜腫物位于球壁內(nèi)側(cè)， 可見局限性高回聲隆起；球后占位性病變位于球后， 可見局限性圓形或不規(guī)則低回聲。

2. 2 少數(shù)深層鞏膜炎， 鞏膜組織嚴(yán)重破壞變薄、內(nèi)陷， 凸向玻璃體腔[4]1例（1眼）， 占9%， 與睫狀體或脈絡(luò)膜腫物相似。與腫物超聲有區(qū)別：視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜腫物可見局限性較高回聲隆起， 與脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜相連， 一般邊界較清晰， 無明顯后運(yùn)動(dòng)。

2. 3 鞏膜炎常合并眼球筋膜炎， 而呈現(xiàn)出Tenon囊水腫、積液的癥狀， 聲像圖顯示球后壁鞏膜層明顯增厚， 球后壁回聲尚光滑， 赤道部球壁厚度正常， 緊貼鞏膜呈現(xiàn)限局性或彌漫性一裂隙樣無回聲暗區(qū)與視神經(jīng)相連， 典型的病例呈現(xiàn)“T”形征， 5例（6眼）， 占45.5%。

3 討論

鞏膜炎又稱深層鞏膜炎， 分為前鞏膜炎和后鞏膜炎。在臨床上， 后鞏膜炎因起病隱匿， 常無眼前節(jié)癥狀， 病變部位發(fā)生于赤道后部及視神經(jīng)周圍， 因此極易被誤診及漏診[5-7]， 但因?qū)ρ劢Y(jié)構(gòu)及其功能有較大的破壞性， 嚴(yán)重者可引起角膜炎， 脈絡(luò)膜炎癥、水腫、脫離， 淺前房、繼發(fā)性閉角型青光眼等[8， 9]嚴(yán)重疾病， 其準(zhǔn)確的診斷對(duì)此病的預(yù)后起到至關(guān)重要的作用， 而眼B超與CT及其他輔助檢查相比， 對(duì)此病的診斷有著較為特異的圖像特征[10]， 起到其他輔助檢查無可替代的作用， 因此眼B超是診斷此病最重要的方法。

超聲通常是由鑲嵌在探頭內(nèi)的換能器所產(chǎn)生的， 沿固定方向向前傳播， 在傳播過程中遇到組織界面發(fā)生反射， 部分聲能遇到反射而回， 稱為回聲， 每遇一個(gè)界面產(chǎn)生一個(gè)相應(yīng)的回聲， 同時(shí)回聲被換能器接收形成光點(diǎn)， 顯示在監(jiān)視器屏幕上， 并且回聲按換能器接收的時(shí)間順序排列成行， 形成有序的光點(diǎn)線， 組成整體的斷層圖像。如果把探頭放在眼部掃描， 屏幕上就會(huì)形成許多光點(diǎn)， 這些光點(diǎn)構(gòu)成一幅眼球和眼眶的斷層圖像， 可以觀察眼球、視神經(jīng)、眼外肌、眶內(nèi)大血管、眶脂肪以及這些結(jié)構(gòu)的相關(guān)病變， 具體包括眼軸長(zhǎng)度（外徑）、前房深度、晶狀體厚度、玻璃體厚度、眼球壁厚度、球后間隙長(zhǎng)度、視神經(jīng)橫徑；球內(nèi)有無異常線狀、條狀、云絮狀、點(diǎn)狀、團(tuán)狀回聲， 球內(nèi)異?；芈曈袩o飄動(dòng)現(xiàn)象， 團(tuán)狀回聲的大小、輪廓、形態(tài)， 回聲強(qiáng)度；球內(nèi)有無異常無回聲區(qū)；球后間隙有無擴(kuò)大， 有無異?；芈暭捌浞秶?、輪廓、形態(tài)、強(qiáng)度等；眼底及球后的血流情況。由于超聲的傳播不受組織透明度的限制， 眼屈光間質(zhì)混濁時(shí)和球后各種病變也能顯示出來， 因此作為眼科臨床診斷的常規(guī)檢查， 眼B超起著非常重要的作用。眼部B超應(yīng)用安全、簡(jiǎn)便， 無痛苦， 無創(chuàng)傷， 操作方法簡(jiǎn)便， 能多次重復(fù)檢查。眼B超利用上述的聲能反射特性， 構(gòu)成波形或圖像， 來觀察眼部解剖結(jié)構(gòu)和病理變化的診斷方法， 對(duì)眼部組織產(chǎn)生熱量少， 頻率高， 分辨率強(qiáng)， 在眼科疾病診斷中起著非常重要的作用， 尤其是某些疾病可靠的診斷手段， 如視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體、鞏膜等疾病， 它是臨床中必不可缺少的診斷輔助檢查之一。

后鞏膜炎眼B超圖像的特征歸納如下：①球后壁鞏膜及球后組織回聲降低， 呈彌漫性增厚， 或局限性增厚， 降低增益， 可顯示病變部位限于眼球內(nèi)、外壁間；②少數(shù)深層鞏膜炎， 鞏膜組織嚴(yán)重破壞變薄、內(nèi)陷， 凸向玻璃體腔；③鞏膜炎常合并眼球筋膜炎， 聲像圖特征為球后壁鞏膜層明顯增厚， 緊貼鞏膜呈現(xiàn)限局性或彌漫性裂隙樣無回聲暗區(qū)與視神經(jīng)相連， 呈“T”形征。后鞏膜炎的這些眼B超圖像特征在臨床診斷中， 需要靈活運(yùn)用， 才能得到更準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述， 眼B超在后鞏膜炎診斷上具有非常大的診斷應(yīng)用價(jià)值。希望有更多的有關(guān)后鞏膜炎眼B超相關(guān)方面的探討及研究， 為后鞏膜炎提供更加完善、確切的臨床診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李秋明， 鄭廣瑛.眼科應(yīng)用解剖學(xué).鄭州：鄭州大學(xué)出版社， 2002：37.

[2] 李鳳鳴.中華眼科學(xué).第2版.中冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：1394-1401.

[3] 廖東萍， 鄧梅君.視網(wǎng)膜脫離眼B超聲分析.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2003， 3（21）：2003-2004.

[4] 李立新.眼部超聲診斷圖譜.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003： 157-158.

[5] 徐敏， 尹妮.超聲診斷后鞏膜炎5例.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（10）：142.

[6] 張志亭.后鞏膜炎誤診1例.中國實(shí)用眼科雜志， 2002， 20（9）： 539-541.

[7] 趙堪興， 楊培增.第7版.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：

134-136.

[8] 朱承華.眼科查房手冊(cè).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2004： 144-148.

[9] 時(shí)冀川， 鄭日忠.后鞏膜炎22例臨床分析.中國實(shí)用眼科雜志， 2009， 27（5）：539-541.

[10] 肖利華， 魯小中.后鞏膜炎3例報(bào)告.眼科， 2001， 10（4）：252-253.

[收稿日期：2016-01-31]