圖雅

【摘要】 目的 探討肺結(jié)核合并糖尿病患者的營養(yǎng)狀況。方法 100例肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究組。100例糖尿病的患者為對照組。對比兩組體力活動水平、職業(yè)分布及體重指數(shù)、白蛋白、甘油三酯、膽固醇、血紅蛋白。結(jié)果 研究組和對照組體力活動水平（輕、中、重）分別為（23、49、28例）、（29、41、30例）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 研究組和對照組職業(yè)分布（農(nóng)民、工人、事業(yè)單位人員、退休、經(jīng)商）分別為（15、28、27、16、14例）、（13、27、21、17、22例）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組和對照組體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、甘油三酯分別為[（17.3±1.6）kg/m2、（31.5±2.6）g/L、（1.02±0.42）mmol/L]和[（20.6±2.2）kg/m2、（36.7±4.1）g/L、（1.39±0.58）mmol/L]， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病營養(yǎng)狀況明顯差于糖尿病患者， 因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)， 及時調(diào)整和強(qiáng)化治療時間和方案。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；糖尿??；營養(yǎng)狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.070

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染性疾病， 我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬， 占全球發(fā)病的14.3%。糖尿病是由于機(jī)體胰島素分泌紊亂或組織對胰島素存在抵抗所產(chǎn)生的一種內(nèi)分泌疾病， 流行病學(xué)調(diào)查顯示我國糖尿病人群每年呈增加趨勢[1]。肺結(jié)核和糖尿病關(guān)系密切， 兩種疾病合并存在時， 會造成機(jī)體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙， 甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此本文選取肺結(jié)核合并糖尿病的患者， 分析該類患者的營養(yǎng)水平?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2013年2月～2015年1月肺結(jié)核合并

糖尿病患者100例， 為研究組。選擇同期診斷為糖尿病的患者100例， 為對照組。研究組平均年齡（48.2±15.4）歲， 男52例， 女48例；對照組平均年齡（49.6±14.7）歲， 男55例， 女45例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 通過痰涂片確診為肺結(jié)核者。糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝腎疾病、腫瘤者。肺外結(jié)核、塵肺者。慢性阻塞性肺疾病（COPD）、復(fù)發(fā)性結(jié)核者。

1. 4 調(diào)查方法 比較兩組體力活動水平、職業(yè)分布和兩組體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、甘油三酯、膽固醇、血紅蛋白。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組體力活動水平、職業(yè)分布比較 研究組和對照組體力活動水平（輕、中、重）分別為23、49、28例和29、41、30例， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 研究組和對照組職業(yè)分布（農(nóng)民、工人、事業(yè)單位人員、退休、經(jīng)商）分別為（15、28、27、16、14例）和（13、27、21、17、22例）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、甘油三酯比較 研究組和對照組體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白、甘油三酯、分別為[（17.3±

1.6）kg/m2、（31.5±2.6）g/L、（1.02±0.42）mmol/L]和[（20.6±

2.2）kg/m2、（36.7±4.1）g/L、（1.39±0.58）mmol/L]， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病在我國發(fā)病率逐年提高， 而且糖尿病患者伴發(fā)肺結(jié)核的幾率是普通正常人群的10倍。糖尿病對肺結(jié)核的影響：①糖尿病者三大代謝紊亂， 為結(jié)核桿菌的入侵和發(fā)展提供了便利條件[2]。②糖尿病患者容易誘發(fā)高脂血癥， 而乳糜顆粒、甘油三酯及游離脂肪酸可刺激并支持結(jié)核桿菌生長。③糖尿病患者易發(fā)生肝臟損害， 使維生素A缺乏， 從而造成細(xì)胞和體液免疫功能下降[3]。④糖尿病患者糖原異生加強(qiáng)， 蛋白分解加速， 機(jī)體免疫球蛋白和抗體補(bǔ)體生成減少， 導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞的調(diào)亡[4]。

肺結(jié)核對糖尿病的影響：①結(jié)核毒血癥狀造成胰腺功能調(diào)節(jié)障礙， 機(jī)體對胰島素的需求量增加。②抗結(jié)核藥能夠使糖代謝紊亂， 使降糖效果受到影響。③異煙肼、利福平等藥物對肝、腎、神經(jīng)有損傷， 加重糖尿病并發(fā)癥。

有關(guān)糖尿病伴肺結(jié)核兩種疾病同為慢性消耗性疾病， 患者食欲減低， 營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少， 造成糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。在疾病的發(fā)生發(fā)展中極易發(fā)生營養(yǎng)不良。同樣本次研究中發(fā)現(xiàn)兩組體重指數(shù)、白蛋白、甘油三酯、膽固醇比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對于飲食治療的選擇， 應(yīng)該以充足熱量， 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素和礦物質(zhì)為原則。還有學(xué)者認(rèn)為飲食中應(yīng)該選擇高蛋白、中脂肪、高膳食纖維的飲食方案， 高膳食纖維的蔬菜有西蘭花、花椰菜、白菜、甘藍(lán)等， 膳食纖維可以與膽汁酸結(jié)合， 使更多的膽鹽能夠隨大便排出， 同時在烹飪時注意色、香、味以增進(jìn)食欲， 堅持少食多餐的原則。主食可以選擇面、米飯、饅頭等， 優(yōu)質(zhì)高蛋白可以選擇蛋、奶、魚、肉等， 配餐選擇新鮮水果。此外還要注意攝入含鐵豐富的食物， 如動物血液、肝臟、蛋黃等以增加免疫。

綜上所述， 肺結(jié)核合并糖尿病營養(yǎng)狀況明顯差于糖尿病患者， 因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)， 及時調(diào)整和強(qiáng)化治療時間和方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉燁， 張琳， 洪天配. 2011年糖尿病學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展和熱點回顧.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志， 2012（2）：7-9.

[2] 薛卉， 陳秀平.肺結(jié)核合并糖尿病臨床研宄進(jìn)展（綜述）.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2010， 2（1）：42-43.

[3] 李燕妮， 任建功， 王金霞.糖尿病與肺結(jié)核.臨床肺科雜志， 2011， 16（7）：1084-1085.

[4] 李劍鵬. 75例糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床特征及預(yù)后分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2011， 32（27）：5640-5641.

[收稿日期：2016-01-05]