杜長云

【摘要】 目的 探究產(chǎn)前超聲診斷胎兒主動脈縮窄的臨床作用及預(yù)后。方法 30例主動脈縮窄胎兒， 均采用超聲心動圖檢查， 對其聲像特點進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果 30例胎兒經(jīng)隨訪后證實22例為主動脈縮窄， 診斷率為73.33%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷主動脈縮窄具有重要的臨床意義， 對胎兒預(yù)后存在指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前超聲診斷；胎兒；主動脈縮窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.079

主動脈縮窄是指胎兒心臟畸形血管病變， 同時主動脈的部分位置處產(chǎn)生狹窄性病變現(xiàn)象， 而縮窄通常出現(xiàn)在主動脈弓和腎動脈之間的位置中[1]。伴隨超聲診斷的不斷發(fā)展以及胎兒超聲檢查技術(shù)的完善， 在產(chǎn)前對主動脈縮窄進(jìn)行檢查具有一定的意義。本研究對本院30例產(chǎn)前診斷為主動脈縮窄胎兒的臨床資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～ 2015年4月收治的30例主動脈縮窄胎兒， 經(jīng)病理診斷及超聲心動圖檢查均證實為主動脈縮窄。

1. 2 方法 采用GE-E8超聲診斷儀對胎兒進(jìn)行檢查， 其腹部探頭設(shè)置為C1-5-D。產(chǎn)科超聲檢驗應(yīng)按照OB條件進(jìn)行操作， 超聲心動圖檢查參照Fetal Cardio條件進(jìn)行操作。根據(jù)ISUGO孕中期常規(guī)超聲指南及胎兒心臟超聲篩查對胎兒進(jìn)行診斷。超聲心動圖選擇飛利浦超聲診斷儀對其進(jìn)行檢查， 探頭為S5-1。超聲心動圖檢查包含心尖四腔、劍突下雙房、鎖骨上窩主動脈弓以及可以充分呈現(xiàn)主動脈弓長軸的肋間等內(nèi)容。隨后對工作站中存在的圖像以及報告信息進(jìn)行相應(yīng)的歸納以及總結(jié)。并對所有病例進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲診斷的30例胎兒經(jīng)隨訪后證實22例為主動脈縮窄， 診斷率為73.33%。 產(chǎn)前超聲表現(xiàn)：14例存在主動脈嚴(yán)重縮窄的胎兒其表現(xiàn)為左心小于右心， 同時主動脈表現(xiàn)為細(xì)窄， 肺動脈逐漸加寬。經(jīng)過彩超檢查后發(fā)現(xiàn)縮窄位置血流出現(xiàn)細(xì)窄現(xiàn)象， 肺動脈和動脈導(dǎo)管中具有較為豐富的血流。16例峽部局限性縮窄的表現(xiàn)為主動脈峽部中的內(nèi)徑較細(xì)小， 同時右心逐漸加大， 肺動脈及動脈導(dǎo)管出現(xiàn)逐漸加寬的現(xiàn)象， 經(jīng)過彩超檢查后其峽部血流較窄同時表現(xiàn)為花色。12例胎兒合并復(fù)雜心內(nèi)畸形， 其中2例為單心房單心室， 1例心內(nèi)膜墊損傷， 1例左心無良好發(fā)育， 1例二尖瓣出現(xiàn)閉鎖現(xiàn)象， 3例右室產(chǎn)生雙出口現(xiàn)象， 1例大動脈產(chǎn)生轉(zhuǎn)位現(xiàn)象， 3例產(chǎn)生共同動脈干；8例胎兒合并心外畸形， 其中包含4例全前腦以及重度腦積水， 軟骨發(fā)育不良好、雙側(cè)腎發(fā)育不良、胸腹水以及巨大臍膨胎兒各為1例；6例胎兒合并心臟異?，F(xiàn)象， 其中包含4例室間隔出現(xiàn)損傷， 2例卵圓孔表現(xiàn)為加大；4例胎兒為單純性峽部出現(xiàn)縮窄。通過隨訪證實22例為主動脈縮窄， 16例胎兒的病理結(jié)果和產(chǎn)前診斷相同， 3例出現(xiàn)誤診現(xiàn)象， 誤診為主動脈弓離斷， 3例經(jīng)過手術(shù)證實和產(chǎn)前診斷相同， 18例胎兒選擇引產(chǎn)。

3 討論

主動脈縮窄是一種先天性發(fā)育異?，F(xiàn)象。大部分的縮窄位置位于動脈導(dǎo)管周圍[2]。胎兒在進(jìn)行心臟超聲篩查的過程中， 四腔心切面則表現(xiàn)為左心明顯小于右心， 而左右室則表現(xiàn)為主動脈狹窄。隨后對胎兒實行相應(yīng)的超聲心動圖檢查， 確定主動脈弓長軸， 并對主動脈的整體進(jìn)行觀察以及其縮窄現(xiàn)象予以評估。與此同時， 還應(yīng)和心臟外結(jié)構(gòu)異常的超聲表現(xiàn)進(jìn)行相互結(jié)合， 從而對主動脈縮窄和合并癥進(jìn)行產(chǎn)前診斷。與此同時， 縮窄位置的血流量其流速出現(xiàn)下降趨勢， 彩超并不容易將此位置處的血流信號予以檢測出來。而晚孕期的胎兒期腦發(fā)育需要加大血流量， 而主動脈峽部血流則會呈現(xiàn)下降趨勢， 從而使峽部內(nèi)徑和周邊血管內(nèi)徑相比較， 具有顯著的窄小現(xiàn)象， 在對其采用超聲檢查的過程中極易將其診斷為峽部狹窄[3， 4]。由此能夠看出， 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要。曾有學(xué)者認(rèn)為其診斷指標(biāo)應(yīng)為升主動脈/上腔靜脈內(nèi)徑<1， 以此來提升臨床診斷率。

胎兒期主動脈縮窄按照其自身的縮窄程度可以劃分為主動脈弓發(fā)育不良、橫弓發(fā)育不良以及峽部局限性[5]。而主動脈縮窄范圍所存在的差異性則對胎兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。主動脈弓以及橫弓發(fā)育不良會因為累及以及范圍較為廣泛而對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 如果產(chǎn)生畸形現(xiàn)象應(yīng)終止妊娠。然而峽部局限性經(jīng)治療具有良好的預(yù)后， 手術(shù)療效確切。少數(shù)胎兒在出生之后， 因為血流動力學(xué)所產(chǎn)生的變化， 峽部內(nèi)徑能夠起到擴(kuò)張效果， 有助于預(yù)后的改善。伴隨近年來高齡產(chǎn)婦的逐漸增多， 主動脈縮窄的發(fā)生和死亡率逐年呈現(xiàn)上升趨勢， 而此病的發(fā)病過程和生理轉(zhuǎn)變存在漸進(jìn)性。所以胎兒期動脈導(dǎo)管并未出現(xiàn)閉合現(xiàn)象， 不應(yīng)只是單憑主動脈峽部對其進(jìn)行診斷， 當(dāng)峽部內(nèi)徑在2～3 mm， 血流峰值通常表現(xiàn)在正常范圍內(nèi)， 無高速血流現(xiàn)象， 同時兩端壓差也并不顯著。

綜上所述， 對產(chǎn)前胎兒進(jìn)行超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)主動脈縮窄， 與此同時對其進(jìn)行相應(yīng)的隨訪具有重要臨床價值。此外， 評價主動脈縮窄的范圍以及合并癥發(fā)生狀況對胎兒預(yù)后存在指導(dǎo)意義。

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[收稿日期：2015-11-18]