董國玲

【摘要】 目的 探討不同方法治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生的臨床效果。方法 148例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生患者， 根據(jù)治療方式不同分為A組和B組， 各74例。A組口服避孕藥聯(lián)合孕激素治療， B組予以左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（ING-IUS）治療， 比較兩組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療4個月后， 兩組患者病理緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療期間， 兩組異常出血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均未見血栓形成以及肝功能和腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 口服避孕藥聯(lián)合孕激素與ING-IUS在治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生方面臨床效果相類似， 臨床治療上應(yīng)根據(jù)患者身體情況、服藥依從性以及對藥物不良反應(yīng)耐受情況合理選取。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生；避孕藥；孕激素；左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.137

圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生的癌變幾率較低， 經(jīng)過一段時間后可自發(fā)緩解， 同時對孕激素類藥物的治療反應(yīng)較好， 目前臨床上多采用口服藥物進(jìn)行保守治療[1]。為了探討口服避孕藥聯(lián)合孕激素以及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生的臨床效果， 本文選取本科治療的148例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月在本科治療的148例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生患者進(jìn)行研究， 所有患者經(jīng)病理切片檢查結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜單純性增生。所有患者既往均無血栓疾病史、嚴(yán)重肝腎疾病， 且患者均因經(jīng)期延長、經(jīng)量增多以及不規(guī)則陰道出血等就診。根據(jù)治療方式不同將其分為A組和B組， 各74例。A組年齡44～51歲， 平均年齡（48.1±3.0）歲， 陰道平均出血時間（23.4±10.7）d；

B組年齡44～52歲， 平均年齡（47.8±2.8）歲， 陰道平均出血時間（22.7±10.7）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組患者口服避孕藥聯(lián)合孕激素治療。在患者診刮后第5天予以口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明， Bayer Weimar GmbH & Co.KG， 國藥準(zhǔn)字J20080085）， 1次/d，

連服21 d， 從3個月開始均于月經(jīng)第5天口服黃體酮膠囊（商品名：益瑪欣， 浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041902）， 100 mg/d， 2次/d， 連服21 d（如月經(jīng)不來潮連續(xù)服用）， 總治療3個月。B組患者予以ING-IUS， 則在診刮見病理后放置曼月樂環(huán)， 治療后4個月再次行診刮術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者臨床效果、異常出血率、病理緩解率、不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果以患者子宮內(nèi)膜病變有無消失為評估指標(biāo)， A組患者每3個月予以診斷性刮宮， B組患者在每3個月予以宮腔鏡下活檢， 同時進(jìn)行病理切片檢查， 根據(jù)患者具體病理結(jié)果制定下一步治療計劃， 直至患者病理緩解， 病理結(jié)果包括緩解和持續(xù)或進(jìn)展。病理緩解指患者病變?nèi)肯?、未見單純性增生?持續(xù)或進(jìn)展指病變未見改變。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者病理緩解率比較 治療4個月后， B組患者病理緩解72例， 病理緩解率為97.30%；A組患者病理緩解73例， 病理緩解率為98.65%， A組和B組患者病理緩解率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.3402， P=0.5597>0.05）。

2. 2 兩組患者異常出血率和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間， A組（4.05%， 3/74）和B組異常出血率（13.51%， 10/74）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.1322， P=0.0421<0.05）；兩組患者均未見血栓形成以及肝功能和腎功能損傷等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

子宮內(nèi)膜增生是臨床婦科較為常見的一種疾病， 主要由外源性或內(nèi)源性的雌激素增加而孕激素未見抵抗所導(dǎo)致的子宮膜腺體以及間質(zhì)增生， 生育年齡或更年期女性均可見該病[2]。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)以及腺體結(jié)構(gòu)分化和增生程度可將子宮內(nèi)膜增生分為非典型性、單純性以及復(fù)雜性增生， 子宮內(nèi)膜增生具有一定程度的惡性傾向， 雖然未予以治療干預(yù)時單純性增生轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌的風(fēng)險較低， 但其治療也不容忽視。臨床治療子宮內(nèi)膜增生的目的主要為緩解患者臨床癥狀， 干預(yù)其向惡性子宮內(nèi)膜癌發(fā)展?？诜茉兴?、孕激素以及ING-IUS是目前治療子宮內(nèi)膜單純性增生的重要治療方式[3]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 治療4個月后， A組和B組患者病理緩解率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患者異常出血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與孫艷[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 對圍絕經(jīng)期單純性子宮內(nèi)膜增生患者， 口服避孕藥聯(lián)合孕激素、ING-IUS均可作為保守治療的選擇方法， 但前者在依從性、價格上更有優(yōu)勢， 但是否會有疾病再發(fā)等尚需要臨床觀察， 臨床治療上應(yīng)根據(jù)患者身體情況、服藥依從性以及對藥物不良反應(yīng)耐受情況合理選取。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁白云. 圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增厚患者的診斷與治療分析. 北方藥學(xué)， 2015（7）：148-149.

[2] 汪芳， 鄭華鳳. 米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生過長療效觀察. 浙江實用醫(yī)學(xué)， 2005， 10（3）：209-210.

[3] 李慧蓮， 鄭巧榮， 郭蘭春， 等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)配合中藥治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜不典型增生41例. 中國藥業(yè)， 2015（3）：93-94.

[4] 孫艷. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異癥的臨床觀察與分析. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 36（2）：158-159.

[收稿日期：2015-12-25]