佟秀梅

【摘要】 目的 對胃大部分切除患者進行觀察和護理分析， 探討高效護理對策。方法 回顧性分析24例胃大部分切除手術患者的臨床資料。結果 24例胃大部分切除患者中14例進行了胃全切手術。術后隨訪2年， 5例患者存活；5例患者進行了根治性殘胃遠端大部分切除、殘胃空腸吻合術， 術后生存時間為19個月。有4例患者進行了姑息性切除術， 術后生存時間為17個月。結論 綜合護理可有效提高護理效果和護理滿意度， 提高了患者的治愈率， 降低了患者的死亡率， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胃大部分切除；術后患者；觀察護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.159

胃切除及胃腸道重建是胃大部切除術的兩大組成部分。一般認為， 胃切除可分為全胃切除、近端胃切除和遠端胃切除， 其中遠胃端切除即胃大部切除， 是臨床治療胃十二指腸潰瘍最常用的手術方式[1]?，F(xiàn)將本院胃大部分切除患者臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院手術治療的24例胃大部分切除患者為研究對象， 經檢查所有患者均符合胃大部分切除臨床診斷標準。其中男15例， 女9例， 平均年齡（51±6）歲。

1. 2 觀察與護理

1. 2. 1 血壓脈搏及體溫觀察 術后護士應密切觀察患者神志、血壓、脈搏情況， 注意有無煩躁、出汗、脈快等， 當收縮壓過低時會導致低血壓和休克， 護士應及時報告醫(yī)師處理， 同時注意術后有否出血?；颊咝g后應用抗生素， 若體溫>38℃， 護士要立即告知醫(yī)生進行降溫處理， 防止傷口感染。

1. 2. 2 出入水量及尿量觀察 患者術后需要禁食， 禁食期間要通過靜脈補充營養(yǎng)。護士要對患者出入水量進行24 h記錄， 了解患者各項檢查結果， 為輸液提供依據(jù)， 避免水、電解質平衡失調。禁食者注意口腔護理， 保持口腔清潔， 如患者尿量<30 ml/h說明血容量不足， 需及時進行處理補充血容量。

1. 2. 3 引流管的觀察及護理 術后患者身上的各引流管， 護士要分別標記， 固定好以防脫落、阻塞和彎曲等。觀察引流液的顏色、性質和量， 告知患者保留各引流管的重要性， 不可隨意拔管。正常情況下手術后1 d內有100～300 ml暗紅或咖啡色液體從胃管流出， 2～3 d后會轉為淡黃色。當患者胃腸道功能恢復后， 停止腸胃減壓， 恢復飲食期間， 從中心靜脈補充營養(yǎng)。如患者腹腔內長時間引出大量紅色液體， 應立即報告醫(yī)生進行處理以防腹腔出血。

1. 2. 4 傷口護理 傷口敷料保持清潔、干燥， 嚴格無菌換藥1次/d。告訴患者咳嗽、打噴嚏時用手按住傷口， 以防腹壓增大致傷口裂開， 大便時避免用力， 以防增加腹壓。

1. 2. 5 行動護理 患者術后全身麻醉未清醒前取去枕平臥位， 病情平穩(wěn)后給予半臥位， 經常幫助患者翻身叩背， 及時排痰、多做深呼吸。術后讓患者在床上做活動， 如坐起、翻身。慢慢讓患者下床， 情況穩(wěn)定后協(xié)助患者在室外進行緩慢的活動。早期活動可促進腸蠕動恢復， 預防腸粘連和下肢深靜脈血栓。

1. 2. 6 飲食護理 術后如果肛門排氣、腸蠕動恢復， 可拔出胃管， 停止胃腸減壓， 拔出胃管后可飲少量水或米湯， 如無不良反應， 給患者少量流食， 食物應少食多餐， 宜溫、軟、易消化， 如仍無不良反應， 可換為半流質。如此慢慢進行飲食調節(jié)幫助殘胃再生和復張。

1. 2. 7 心理護理 由于胃大部分切除患者病情嚴重需要放置各種引流管， 加之對疾病認識不足會造成患者不同程度恐懼、焦慮， 護士應理解和關心患者加強與患者交流， 進行心理輔導， 消除焦慮情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 以良好的狀態(tài)接受， 配合治療和護理， 促進身體早日康復。

1. 2. 8 健康教育 護士應告知患者注意休息， 避免過勞造成病情復發(fā)， 影響生命安全。注意飲食調節(jié)， 宜少食多餐， 應高蛋白、高維生素， 避免辛辣、刺激食物， 同時戒煙戒酒[2]。

1. 3 并發(fā)癥的觀察預防

1. 3. 1 胃腸吻合口破裂 術后如患者出現(xiàn)高熱、脈搏加快等全身中毒癥狀及嚴重腹膜炎并發(fā)癥， 醫(yī)生應立即對患者進行手術， 對破裂口進行修補和引流， 術后保持胃腸減壓， 加強輸血、輸液等支持療法。

1. 3. 2 胃出血 術后若胃管引出大量血液， 尤其是鮮血或大便一直呈黑色， 嚴重者出現(xiàn)出血性休克， 應立即進行治療， 無效時應立即進行手術處理， 術后嚴密觀察患者生命體征。

1. 3. 3 手術后胃排空延遲 護士應及時觀察患者餐后反應， 如發(fā)現(xiàn)胃排空延遲， 立即停止進食并通過排泄藥物給胃腸減壓。輸入營養(yǎng)液補充營養(yǎng)， 如一段時間不見好轉應立即進行手術。

1. 3. 4 十二指腸殘端破裂 術后如患者出現(xiàn)右上腹突發(fā)劇烈疼痛， 局部或全腹明顯壓痛、反跳痛等腹膜炎癥狀， 應立即手術治療， 以免耽誤治療時間。手術過后要經過空腸或腸外補充營養(yǎng)， 全身應用廣譜抗生素， 涂抹氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。

1. 3. 5 傾倒綜合征 患者術后腸胃功能得不到及時恢復， 進食后容易發(fā)生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈等， 因此要避免進食大量過甜、過咸、過濃的流質食物， 宜進食低碳水化合物、高蛋白飲食、少食多餐， 餐后保證一定的臥床休息。

1. 3. 6 低血糖 患者在進食后4 h內可能出現(xiàn)低血糖癥狀， 出現(xiàn)該癥狀時， 應攝入糖類食物緩解癥狀， 少食多餐， 避免低血糖的發(fā)生。

2 結果

24例胃大部分切除患者中14例進行了胃全切手術。術后隨訪2年， 5例患者存活；5例患者進行了根治性殘胃遠端大部分切除、殘胃空腸吻合術， 術后生存時間為19個月。有4例患者進行了姑息性切除術， 術后生存時間為17個月。

3 小結

患者進行胃大部分切除術后， 如果護理不當， 很容易發(fā)生并發(fā)癥， 從而影響其生命健康。在護理期間， 護士除了要嚴密觀察病情變化給予基礎護理， 還應采取更積極有效的綜合護理措施， 降低術后因并發(fā)癥引起的死亡率。本研究結果發(fā)現(xiàn)， 在針對胃大部分切除患者的護理中輔以綜合性護理， 有利于提高護理滿意度， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 辜德英， 周琦， 代黎.喉癌喉切除術后患者并發(fā)精神障礙的相關因素分析及護理對策.華西醫(yī)學， 2015， 30（6）：1127-1129.

[2] 陳巖.胰十二指腸切除術后并發(fā)胰瘺的觀察及護理方法及效果分析.中外醫(yī)療， 2014， 33（19）：172-173.

[收稿日期：2015-08-17]