楊彩麗

【摘要】 目的 觀察有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（ABP）在急診重癥監(jiān)護室（EICU）危重患者中應用的安全性、有效性及并發(fā)癥的護理。方法 對68例EICU 住院患者行動脈穿刺置管后連接測壓管道系統(tǒng)并調(diào)零， 波形正常后進行監(jiān)測。結(jié)果 68例EICU 住院患者動脈導管脫出2例， 煩躁致打折3例， 穿刺針眼滲血1例， 未見并發(fā)癥。結(jié)論 EICU患者行ABP可及時、準確、動態(tài)監(jiān)測血壓， 為臨床進行搶救、治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測；急診重癥監(jiān)護室；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.161

急診科EICU患者病情嚴重且變化快， 需要持續(xù)監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)其病情變化。血壓是生命體征的重要指標之一， 傳統(tǒng)的無創(chuàng)動脈血壓卻不能及時準確反映血壓的動態(tài)變化。ABP能準確監(jiān)測實時血壓， 及時地提供患者病情變化的動態(tài)信息[1]， 同時可采集血標本進行各項檢查， 尤其對于需要反復動脈抽血監(jiān)測血氣分析的危重患者， 進行ABP可避免反復穿刺?，F(xiàn)將本院EICU患者運用ABP的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月本院EICU收治的68例患者， 其中男41例， 女27例， 年齡3～80歲。其中嚴重多發(fā)傷19例， 重型顱腦損傷16例， 急性心肌梗死11例， 心肺復蘇術(shù)后12例， 重度有機磷中毒10例?；颊呔褂昧糁冕槾┐讨霉芎笮蠥BP， 導管留置時間為1～7 d。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器用品準備 實施ABP操作需要準備以下用品：穿刺針（成人18～20 G， 兒童22～24 G）、多參數(shù)監(jiān)護儀、配套有壓力傳感器及壓力換能器、沖洗裝置（延長管、加壓袋、配置好的肝素鹽水）、硝酸甘油針1支、利多卡因針1支、生理鹽水1支。

1. 2. 2 ABP操作方法

1. 2. 2. 1 測壓系統(tǒng)的連接 動脈置管前， 將測壓管道系統(tǒng)一端連接在心電監(jiān)護儀上， 另一端與壓力傳感器相連；肝素鹽水放入加壓袋內(nèi)， 傳感器的針頭插入肝素鹽水， 打開開關(guān)， 進行排液， 確定管道內(nèi)無氣泡后關(guān)閉開關(guān)， 與穿刺針的另一接頭相連， 使穿刺成功后能立即打開沖洗系統(tǒng)， 避免凝血。

1. 2. 2. 2 穿刺部位局部麻醉 選擇好穿刺部位， 將硝酸甘油和利多卡因混合液1 ml（含利多卡因10 mg、硝酸甘油50 μg）

在穿刺點周圍進行皮下注射， 稍待片刻后進行穿刺。麻醉原理為利多卡因皮下注射可通過阻斷神經(jīng)沖動和傳導所需的離子流而達到麻醉效果從而達到減輕穿刺引起的疼痛。硝酸甘油皮下注射可直接作用于橈動脈血管， 松弛血管平滑肌， 擴張橈動脈血管， 有效的預防和減少橈動脈痙攣， 避免了反復穿刺， 提高穿刺成功率， 減輕患者痛苦[2]。

1. 2. 2. 3 橈動脈負壓穿刺 患者前臂伸直， 腕部墊小枕， 在橈骨莖突近端定位消毒， 操作者將10 ml注射器針帽取下， 刺入穿刺針的肝素帽內(nèi) ， 關(guān)閉穿刺針夾子， 抽取5 ml空氣后用針帽卡在針筒和針柄之間， 針帽與針栓平行， 避免針帽傾斜而彈出。使穿刺針夾子后端導管與注射器形成負壓， 管內(nèi)容積相對增大5 ml。與皮膚呈30～40°進針， 待針尖斜面全部進入皮膚后放開夾子， 當針尖刺破動脈血管壁時， 血液因負壓作用迅速充滿導管， 使操作者能及時判斷是否穿刺成功， 對于失血過多或嚴重脫水的休克患者， 有效循環(huán)血量銳減， 靜脈充盈差， 外周血管塌陷， 常規(guī)穿刺困難的情況下采用負壓穿刺是比較好的穿刺方法[3]。套管針送入動脈后， 立即按壓傳感器壓力開關(guān)， 將肝素稀釋液送入動脈， 防止凝血。

1. 3 ABP管道的管理

1. 3. 1 管道的應用 動脈置管成功后， 需立即啟動動脈壓力監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測。傳感器的高度應與右心房相平， 原則上放于腋中線第四肋間， 當患者改變體位時需及時調(diào)整[4， 5]。加壓袋內(nèi)的肝素鹽水配置濃度為2～4 U/ml， 每24小時更換1次。加壓袋外壓力始終保持在300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以持續(xù)沖洗管道， 防止出現(xiàn)血液凝固， 保持管道暢通。

1. 3. 2 壓力換能器的調(diào)零 動脈壓力監(jiān)測前， 需對壓力換能器進行調(diào)零， 待波形平穩(wěn)后， 方可進行監(jiān)測。測壓過程中， 如對監(jiān)測數(shù)值有疑問時， 應及時調(diào)零核對， 并嚴密觀察監(jiān)護儀上壓力波形， 波形及數(shù)值顯示客觀時方可記錄。如監(jiān)護儀上動脈波形消失， 可能為管道打折或動脈堵塞等， 需及時查找原因， 清除故障， 并再次調(diào)零校對。

1. 3. 3 管道的維護 妥善固定動脈留置穿刺針、延長管及測壓肢體， 加壓袋壓力應達300 mm Hg， 2～3 ml/h肝素液持續(xù)沖洗測壓管道， 保持通暢， 確保動脈測壓的有效性， 預防動脈內(nèi)血栓形成。如需經(jīng)測壓管道采血， 采血后應立即沖洗測壓管， 防止血液凝固堵塞。目前多采用一次性傳感器， 這類傳感器基本上都是將傳感器芯片、三通、沖刷裝置封裝成一個整體， 避免泄露和其他連接上的缺陷[6]。

2 結(jié)果

68例患者均成功實施了ABP， 達到了血壓監(jiān)測的目的， 其中導管脫出2例， 導管打折3例， 穿刺針眼滲血1例， 無動脈血栓、導管感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

ABP是重癥監(jiān)護室測量血壓的金標準[7]， 多應用于燒傷、急診、危重等患者的血壓監(jiān)測。其既可動態(tài)觀察血壓變化， 為醫(yī)護人員及時準確的分析判斷患者病情提供可靠依據(jù)， 確保對患者搶救、治療的及時性和有效性， 又可反復采集血標本進行各項檢查， 尤其是對血氣分析的檢測， 減輕患者的痛苦的同時， 減少了護士的工作量。

參考文獻

[1] 王芳. 有創(chuàng)血壓在危重患者中的應用.護理實踐與研究， 2009（17）： 18-19.

[2] 曾曉燕， 劉慶， 劉暢， 等. 復合應用硝酸甘油和利多卡因橈動脈周圍浸潤預防穿刺動脈痙攣的效果.江蘇醫(yī)藥， 2014（15）： 1801-1803.

[3] 陳建峰. 創(chuàng)傷患者的院前急救觀察與體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 51（5）：159-160.

[4] 吳佳偉， 曾麗蓉， 趙悅. 264例煙霧病術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護理.現(xiàn)代臨床護理， 2008（11）：63-64.

[5] 郭芳， 張育淑. 30例重癥病人有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理.全科護理， 2012（2）：132.

[6] 胡祥芹， 王春梅. 有創(chuàng)血壓監(jiān)測的研究進展.護理研究， 2008（3）： 193-195.

[7] 盧葉玲. 血壓計袖帶加壓肝素鹽水對有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測患者的影響.齊魯護理雜志， 2014（17）：91-92.

[收稿日期：2016-01-22]