齊力

【摘要】 目的 觀察加強康復(fù)護理對腦梗死患者臨床療效及遠期預(yù)后的影響。方法 82例腦梗死患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各41例。對照組給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死常規(guī)護理， 觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予腦梗死康復(fù)護理。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 4周后觀察組基本痊愈率為92.68%， 高于對照組的85.36%（P<0.05）。隨訪1年觀察組基本痊愈率為97.56%， 高于對照組的87.80%（P<0.05）。結(jié)論 在急性期腦梗死患者常規(guī)治療時加強康復(fù)護理能明顯提高患者的臨床療效， 顯著改善預(yù)后， 降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 ； 康復(fù)護理； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.169

臨床統(tǒng)計資料顯示， 腦梗死占全部腦血管病患者的80%左右[1]， 早期對患者加強康復(fù)護理對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)起著重要的作用。本組通過比較研究及早加強康復(fù)護理對急性期腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治住院的82例急性期腦梗死患者， 所有患者均經(jīng)急診頭顱CT、MRI等項檢查確診為急性期腦梗死， 患者資料符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 患者多表現(xiàn)為靜態(tài)或睡眠中發(fā)病、失語、偏癱、感覺障礙等癥， 患者均在發(fā)病后48 h內(nèi)就診， 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分法對患者入院時病情進行評估[3]。男49例， 女33例， 年齡51～77歲， 平均年齡62.5歲。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各41例。觀察組中男25例， 女16例， 年齡52～77歲， 平均年齡63.0歲；對照組中男24例， 女17例， 年齡51～76歲， 平均年齡62.0歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者入院明確腦梗死診斷后均給予吸氧， 根據(jù)病情配合醫(yī)生予以溶栓、抗血小板聚集、抗凝等改善腦微循環(huán)， 給予鈣離子拮抗劑氟桂利嗪、細胞膜穩(wěn)定劑胞磷膽堿以活血化瘀、通經(jīng)通絡(luò)中藥、調(diào)整血壓、控制血糖、補液、營養(yǎng)支持， 防治腦水腫、防治壓瘡、感染、上消化道出血等常規(guī)治療。對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科腦梗死常規(guī)護理， 包括病情護理、腦梗死健康教育、心理健康指導(dǎo)、飲食、生活管理等護理內(nèi)容；觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情恢復(fù)情況早期進行康復(fù)護理。具體如下。

1. 2. 1 康復(fù)護理 腦梗死患者病情穩(wěn)定后及早加強康復(fù)護理， 注意保持患側(cè)癱瘓肢體保持功能位并進行肢體的被動訓(xùn)練；及時給予癱瘓肢體局部按摩和對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘、彎伸手指等被動運動， 以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著腦梗死患者行溶栓治療血壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定后， 患者處于恢復(fù)期時， 護理人員應(yīng)當(dāng)在密切觀察血壓、心率等生命體征的前提下幫助患者進行主動訓(xùn)練， 循序漸進地進行自我上下肢活動、翻身、健側(cè)肢體主動翻身。指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運動， 以幫助患者改善血循環(huán)， 消除浮腫， 平臥床時可主動屈伸手臂運動， 伸屈手腕和并攏、撐開手指， 練習(xí)手抓乒乓球、小鐵球等。當(dāng)患者能下床時， 護理人員要注意預(yù)防患者摔傷， 應(yīng)攙扶患者坐椅子上做提腿、伸膝和扶物站立等活動， 以防止心血管機能減退， 逐漸邁步走路并做上肢鍛煉。

1. 2. 2 鍛煉護理 鍛煉時應(yīng)有意使患肢負重， 護理人員指導(dǎo)患者活動量應(yīng)逐漸增加， 幫助患者克服急于求成的心理， 注意掌握活動時間及活動量， 以使患者不宜過度疲勞為宜。對于語言障礙的患者進行語言訓(xùn)練， 從練習(xí)發(fā)音開始， 然后循序漸進的進行單字咬字、語言糾正、讀字訓(xùn)練。對于后遺癥期的患者， 指導(dǎo)患者使用各種輔助訓(xùn)練用具進行日常生活功能鍛煉， 指導(dǎo)患者以健側(cè)帶動患側(cè)， 做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練等全身運動， 隨著病情恢復(fù)， 適當(dāng)參加家務(wù)勞動， 逐漸達到日常生活自理。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIHSS評分對患者進行療效評定。若患者功能缺損評分減少91%～100%， 病殘程度為0為基本痊愈；若患者功能缺損評分減少18%～90%， 病殘程度為1～3級

為有效；若患者功能缺損評分減少≤17%或較治療前增加為無效。總有效率=（基本痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療4周后基本痊愈35例， 有效3例， 無效3例， 基本痊愈率為92.68%；對照組基本痊愈31例， 有效4例， 無效6例， 基本痊愈率為85.36%。觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組隨訪1年基本痊愈38例， 有效2例， 無效1例， 基本痊愈率為97.56%；對照組基本痊愈33例， 有效3例， 無效5例， 基本痊愈率為87.80%。觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 小結(jié)

雖然通過常規(guī)的藥物治療、介入溶栓治療腦梗死， 患者可取得較好的療效， 但仍有部分患者遺留不同程度的功能缺損， 而早期康復(fù)護理能有效地促進急性期腦梗死患者腦功能重塑， 也是對后遺癥唯一有效的方法。

總之， 在常規(guī)治療急性腦梗死時及早進行康復(fù)護理能顯著提高療效， 降低致殘率， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻

[1] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 733-735.

[2] 姜鴻， 趙海霞. 護理干預(yù)對腦梗死運動性失語患者語言康復(fù)的影響. 臨床護理雜志， 2011（4）：25-26.

[3] 鄭明明. 淺談護理干預(yù)對腦梗死運動性失語患者語言康復(fù)的影響. 中國藥物經(jīng)濟學(xué)， 2014（4）：264.

[收稿日期：2015-12-28]