楊新霞

【摘要】 目的 總結(jié)性分析腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的操作過程及配合方法。方法 30例小兒疝氣患兒作為研究對象， 均經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療， 對手術(shù)治療效果進行分析。結(jié)果 30例患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時間為8～25 min， 平均時間為（12.2±4.3）min， 術(shù)中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時間為2～4 d， 平均住院時間為（2.3±1.1）d。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生， 均恢復(fù)健康。結(jié)論 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用手段， 給予全方位手術(shù)配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；高位結(jié)扎術(shù)；手術(shù)配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.189

小兒疝氣是小兒常見病癥之一， 可在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生， 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀， 若得不到控制將會對患兒消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成不利影響， 甚至?xí){到患兒生命安全， 因此早期發(fā)現(xiàn)并給予及時、徹底的治療尤為重要[1]。本研究選取本院2015年2～7月診治的30例小兒疝氣患兒為研究對象， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～7月收治的30例小兒疝氣患兒， 均經(jīng)臨床檢查并確診， 符合小兒疝氣相關(guān)診斷標準， 其中男21例， 女9例， 年齡7個月～11歲， 平均年齡（3.5±0.4）歲， 斜疝18例， 直疝12例， 左側(cè)疝16例（占53.3%）， 右側(cè)疝9例（占30.0%）， 雙側(cè)疝5例（占16.7%）。對于患有嚴重器質(zhì)性病變和感染性疾病患兒予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒均行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)， 均在全身麻醉下進行， 給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準字H20123318， 50 ml∶1.0 g），

劑量分別為1 μg/kg、1 mg/kg。患兒取仰臥位， 足部稍向上傾斜15°， 在肚臍下方行切口， 長度1 cm左右， 置入0.5 cm

Trocar， 注入二氧化碳建立氣腹， 預(yù)限壓為8 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 利用腹腔鏡探測兩側(cè)腹腔， 找出疝囊并進行結(jié)扎， 均采用體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)方法， 具體操作為：先常規(guī)肩擦汗雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處， 一并處理隱匿疝， 在患側(cè)投影處帶線穿刺， 穿入腹腔應(yīng)避開精索血管， 左手縫合， 右手持分離鉗固定， 完成縫合后， 收緊結(jié)扎， 放氣， 拔出套管及器械。

1. 2. 2 護理配合 ①術(shù)前準備。術(shù)前1 d探訪患兒， 了解其基本情況， 與患兒家屬進行溝通， 交代治療事宜， 對年齡較小患兒， 注意談話的語氣， 多給予支持和鼓勵， 緩解患兒的恐懼感， 打消家長的顧慮；術(shù)前6 h禁食， 4 h禁水， 協(xié)助完成各項常規(guī)檢查， 常規(guī)腹部備皮， 對于皮膚嬌嫩、敏感患兒， 清潔臍部時選用刺激性較低的碘伏；準備好手術(shù)各項器具， 包括腹腔鏡器械、分離鉗、氣腹管、無菌保護套等確保腹腔鏡等系統(tǒng)運轉(zhuǎn)良好。②術(shù)中配合?；純哼M入手術(shù)室后， 立即建立靜脈通道， 協(xié)助麻醉師麻醉， 配合醫(yī)生完成各項操作， 包括準備手術(shù)臺、協(xié)助醫(yī)生鋪單、接連各項設(shè)備， 嚴格執(zhí)行無菌操作， 保持動作輕柔；術(shù)中注意保暖， 包括手術(shù)室溫度和途中溫度控制， 溫度保持在27℃左右， 濕度在60%左右；手術(shù)過程中密切觀察患兒各項生命體征及血氧飽和度， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時進行處理， 術(shù)后做好交接工作[2]。③術(shù)后處理。術(shù)后清點器械， 清洗腹腔鏡， 定點放置， 專人保管；完成手術(shù)后， 對患兒及其家屬進行健康宣教， 保證充足休息、合理飲食， 告知相關(guān)注意事項；對患兒進行針對性護理， 注意觀察患兒切口情況， 是否有出血情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時處理， 對于疼痛較重者， 適當給予鎮(zhèn)痛藥物， 定期對病房進行消毒， 加強巡視， 營造良好的治療環(huán)境。

2 結(jié)果

30例患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時間為8～25 min， 平均時間為（12.2±4.3）min， 術(shù)中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時間為2～4 d， 平均住院時間為（2.3±1.1）d。護理后， 未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及術(shù)后感染， 其中有1例患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹， 經(jīng)對癥治療后癥狀緩解， 所有患兒均恢復(fù)健康。

3 討論

小兒疝氣發(fā)病援用復(fù)雜， 危害性較大， 目前臨床主要采用手術(shù)治療方法， 其關(guān)鍵點在于找到疝囊， 常規(guī)術(shù)式在尋找疝囊時， 容易遺漏隱匿疝囊， 且在手術(shù)操作中需完整牽引精索， 預(yù)后較差， 加之患兒身體各器官發(fā)育程度尚不成熟， 腹股溝管解剖部位遭到破壞后不容易恢復(fù)， 而采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)可有效克服這些缺點， 成為臨床推薦使用術(shù)式。概括而言， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點， 該術(shù)式能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝囊， 可有效避免二次手術(shù)， 減輕術(shù)后護理難度， 值得注意的是， 小兒群體的特殊性也給手術(shù)操作和術(shù)后護理帶來了一定的難度， 為進一步保證手術(shù)治療的有效性和安全性， 術(shù)前充分準備、術(shù)中密切配合和術(shù)后有效處理對手術(shù)的順利進行和患兒的病情康復(fù)具有積極的促進作用， 是降低手術(shù)風(fēng)險、提高患兒生活質(zhì)量的重要保障[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進步， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛， 與之相關(guān)的報道也較多， 陸艷春[4]選取48例經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒疝氣患兒作為研究對象， 經(jīng)全方位手術(shù)配合和針對性護理干預(yù)， 4 d后46例患兒痊愈出院， 其中有2例患兒手術(shù)治療無效， 其原因為存在嚴重恐懼心理， 而在術(shù)前心理護理不足， 影響到手術(shù)進行及治療效果。

綜上所述， 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用方法， 在臨床應(yīng)用中給予全方位手術(shù)配合， 完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項護理措施， 可順利完成治療， 促進患兒早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 蔣晨霞， 楊艷超， 孟香果.腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合體會.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 10（2）：224-226.

[2] 劉楊樺， 馮澤榮， 盧國浩， 等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 10（3）：220-223.

[3] 吳國新.用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對比.當代醫(yī)藥論叢， 2014， 17（5）：217-218.

[4] 陸艷春. 腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護理. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（21）：117.

[收稿日期：2016-01-05]