任剛 夏廷毅

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胰腺癌放療劑量模式改變的研究進(jìn)展

任剛 夏廷毅

夏廷毅 醫(yī)學(xué)博士、空軍級(jí)專家、主任醫(yī)師、解放軍總醫(yī)院客座教授、博士生導(dǎo)師。全軍腫瘤放療中心主任、中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任、院長(zhǎng)。中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)博士生導(dǎo)師、解放軍總醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院博士生導(dǎo)師、空軍總醫(yī)院博士后流動(dòng)站導(dǎo)師、大連醫(yī)科大學(xué)和大連大學(xué)碩士生導(dǎo)師、安徽醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)副主任委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)前任主任委員；美國(guó)放射腫瘤協(xié)會(huì)（ASTRO）會(huì)員；國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）會(huì)員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事；全軍放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員；《中華放射腫瘤學(xué)雜志》編委。2005年獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、2007年榮立個(gè)人三等功1次、2010年被總后勤部表彰為軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技先進(jìn)個(gè)人、2012年被北京醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)為北京醫(yī)學(xué)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)先進(jìn)個(gè)人、2013年被解放軍總醫(yī)院授予中央保健特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

【摘要】胰腺癌惡性程度高，預(yù)后差。放射治療是胰腺癌的重要治療手段，但常規(guī)劑量模式延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的療效受到質(zhì)疑。通過改變胰腺癌放療劑量模式，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道采用高劑量少分次模式可提高腫瘤局部控制率、緩解癌痛，并有進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的趨勢(shì)。盡管如此，在高劑量少分次放療中劑量模式的選取、危及器官的保護(hù)、以及如何與手術(shù)聯(lián)合等方面仍有待深入研究。

【關(guān)鍵詞】胰腺腫瘤； 放射治療劑量； 研究進(jìn)展

作者單位：100142 北京，中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤放療科

近年來，盡管手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療不斷進(jìn)步，但各期胰腺癌總體5年生存率僅為7%［1］。由于胰腺癌發(fā)病隱匿，診斷時(shí)80%患者失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)［2］，即使可手術(shù)患者局部復(fù)發(fā)率也高達(dá)33%～73%［3-4］，5年生存率為20%［5］。放射治療是胰腺癌的重要治療手段，貫穿在各期胰腺癌治療當(dāng)中。隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)及物理技術(shù)發(fā)展，先進(jìn)放療、影像設(shè)備不斷出現(xiàn)，大幅度提高了放療照射的準(zhǔn)確性及精度，在此基礎(chǔ)上可通過減少放療分次提高腫瘤受照生物劑量，形成高劑量少分次放療劑量模式。目前高劑量少分次放療是胰腺癌放療的研究熱點(diǎn)，本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及本單位經(jīng)驗(yàn)做相關(guān)闡述。

一、胰腺癌常規(guī)放療療效有限

胰腺癌采用放射治療已有幾十年的歷史，但由于傳統(tǒng)放療設(shè)備落后，礙于胰腺周圍臨近對(duì)放射線敏感的胃腸道組織，放療劑量難以提升，只能采用常規(guī)分次劑量1.8～2 Gy/次，5次/周，總劑量45～54 Gy/5～6周，胰腺病灶不能獲得根治性治療結(jié)果，因此，長(zhǎng)期以來常規(guī)放療通常作為輔助手段或晚期胰腺癌的減癥方法。常規(guī)放療聯(lián)合化療主要用于局部晚期胰腺癌，較單獨(dú)化療有更好的局部控制效果，局控率50%～60%［6］，但關(guān)于常規(guī)放療對(duì)胰腺癌患者生存時(shí)間影響的報(bào)道尚不一致，ECOG 4201試驗(yàn)顯示放療在化療的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步延長(zhǎng)總生存［7］，而FFCD/SFRO研究由于沒有顯示放療能帶來生存受益，在中期分析時(shí)就關(guān)閉了該臨床試驗(yàn)［8］。LAP07試驗(yàn)采用吉西他濱聯(lián)合54 Gy常規(guī)放療與單獨(dú)吉西他濱比較預(yù)后，初步結(jié)果顯示聯(lián)合放療并沒有延長(zhǎng)生存時(shí)間，但可以降低局部進(jìn)展率（34% vs 65%，P＜0.0001）和無治療生存時(shí)間（159 d vs 96 d，P=0.05）［9］，最終生存結(jié)果尚未公布。

二、胰腺癌放療劑量模式需要改變

隨著放療技術(shù)發(fā)展，現(xiàn)代放療設(shè)備可實(shí)施對(duì)腫瘤組織的高度適形聚焦照射，對(duì)腫瘤周圍正常組織放射保護(hù)功能增強(qiáng)，放療劑量模式也發(fā)生變化。高劑量少分次放療根據(jù)部位、組織器官對(duì)射線的耐受性差異，所采用的單次劑量不同，如早期NSCLC放療的單次量可達(dá)7～20 Gy，一般單次超過5 Gy，分次數(shù)10～15次，理論上放射生物有效劑量高于常規(guī)放療，而且療程短，方便實(shí)施，有利于與系統(tǒng)治療聯(lián)合。由于胰腺特殊的解剖位置，常伴有膽管或十二指腸受侵梗阻，高劑量少分次放療模式的采用較肺癌和肝癌難度更大，而且單次劑量相對(duì)偏低，治療分次數(shù)更多。Crane等對(duì)69例局部晚期胰腺癌接受常規(guī)放療聯(lián)合化療的預(yù)后情況進(jìn)行分析，得出15個(gè)月局部進(jìn)展率為20%，2年升至65%，發(fā)現(xiàn)局部進(jìn)展是15個(gè)月后患者死亡的主要原因［10］。因此，能否通過采用高劑量少分次放療提高胰腺癌局控率，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為患者生存改善成為臨床研究焦點(diǎn)。

肺、肝等并聯(lián)器官內(nèi)的腫瘤，高劑量少分次放療占有優(yōu)勢(shì)，犧牲腫瘤周邊少量肺、肝組織并不會(huì)帶來明顯副作用，但是，如腫瘤位于或鄰近串聯(lián)器官時(shí)多會(huì)影響相應(yīng)的功能，而限制高劑量少分次放療的應(yīng)用。胰腺癌組織和其他腫瘤組織一樣需要高的劑量，因其所處位置和受胃十二指腸劑量限制因素影響，極少患者可接受50 Gy/5次或更高的根治性放療劑量。根據(jù)單位經(jīng)驗(yàn)、腫瘤部位及采用設(shè)備等情況不同，胰腺癌劑量模式不同，NCCN指南推薦的仍是常規(guī)劑量分次模式。從追求放射生物劑量和高局控率的目標(biāo)出發(fā)，單次高、治療次數(shù)少是理想的放療模式，但為確保治療安全和副作用可接受單次量不宜＞20 Gy，總劑量和分次量應(yīng)據(jù)采用的技術(shù)和病期早晚而決定。本單位采用體部伽馬刀設(shè)備給予腫瘤區(qū)70%等劑量線處單次4.2～7 Gy，10～17分次，采用螺旋斷層調(diào)強(qiáng)放療（TOMO）時(shí)給予GTV 70 Gy、CTV 60 Gy、PTV 50 Gy，15～20分次。

三、胰腺癌改變劑量模式治療結(jié)果

高劑量少分次放療目前治療的對(duì)象是不能接受手術(shù)切除的局部胰腺癌患者。Stanford大學(xué)報(bào)道了多篇關(guān)于胰腺癌高劑量少分次的治療結(jié)果，2004年他們首先發(fā)表胰腺癌高劑量少分次臨床研究，該試驗(yàn)是一項(xiàng)I期放療劑量提升試驗(yàn)，采用Cyber knife設(shè)備治療15例局部晚期胰腺癌，從單次15 Gy增加到25 Gy，結(jié)果無3級(jí)及以上急性反應(yīng)，其中6例患者接受了單次25 Gy治療，中位生存時(shí)間8個(gè)月，局控率100%［11］。之后為明確該新劑量模式聯(lián)合化療對(duì)預(yù)后的影響，Stanford大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)，在單次25 Gy放療的基礎(chǔ)上增加1周期誘導(dǎo)化療及維持化療，1年局控率100%，中位生存時(shí)間11.4個(gè)月，但晚期胃腸毒副反應(yīng)多見，16例患者中4例2級(jí)胃腸潰瘍，3級(jí)十二指腸狹窄、4級(jí)穿孔各1例，結(jié)論為該方案局控情況滿意，但生存獲益與常規(guī)放化療方案相似，十二指腸潰瘍發(fā)生率高［12］。鑒于單次大劑量放療模式副反應(yīng)較高，之后多項(xiàng)研究主要采用3～5次模式，Stanford大學(xué)回顧分析76例不可切除胰腺癌單次25 Gy與91例33 Gy/5次的預(yù)后差異，兩組OS在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P=0.94），但少分次組≥2級(jí)毒副反應(yīng)低于單次組（P=0.005）。近期Herman等報(bào)道了一項(xiàng)多中心、前瞻性II期研究，Johns Hopkins大學(xué)、Stanford大學(xué)及Memorial Sloan-Kettering癌癥中心共收錄49例局部晚期胰腺癌，采用33 Gy/5次模式，之后吉西他濱維持治療，1年局部無進(jìn)展率78%，中位OS為13.9個(gè)月，1年總生存率59%，2年18%，≥2級(jí)早期和晚期毒副反應(yīng)分別為2%和11%［13］。Brunner等總匯了16個(gè)胰腺癌高劑量少分次放療臨床試驗(yàn)結(jié)果，單次劑量4～25 Gy，1到12次，中位OS為11個(gè)月［14］。

Herman等還采用量表評(píng)價(jià)高劑量治療對(duì)生存質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)在放療后4周時(shí)疼痛較療前明顯減輕（P=0.001），總體生活質(zhì)量評(píng)分較治療前未見下降，結(jié)果與Gurka等報(bào)道結(jié)果相似［15］。Kim等回顧性分析采用單次25 Gy或33 Gy/3次模式治療26例≥80歲患者的臨床結(jié)果，可減輕80%患者的腹痛癥狀［16］。Rombouts等系統(tǒng)分析4個(gè)臨床試驗(yàn)中疼痛患者的減癥情況，66例疼痛患者治療后45例患者疼痛減輕，50%～75%的患者生活質(zhì)量穩(wěn)定或改善［17］。

本單位采用高劑量少分次放療模式治療胰腺癌已有10余年經(jīng)驗(yàn)，2000年開始使用我國(guó)自主研發(fā)的體部伽馬刀設(shè)備，首先發(fā)現(xiàn)靶區(qū)內(nèi)的劑量分布呈“洋蔥皮”樣，從外向內(nèi)劑量逐漸升高，周圍劑量跌落快，并創(chuàng)用了高劑量少分次、靶中靶劑量遞增放療模式。在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道了這一模式治療52例II～I(xiàn)V胰腺癌的結(jié)果，1年OS為56.5%、2年為23.1%，3級(jí)毒副反應(yīng)為5%［18］。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步報(bào)道了采用同一模式治療174例不能手術(shù)的非轉(zhuǎn)移性胰腺癌結(jié)果，與國(guó)外報(bào)道不同的是既包括96例III期或局部晚期不能接受手術(shù)根治切術(shù)的患者，也包括78例可接受手術(shù)切除的I、II期患者［19］。I期、II期和III期的中位OS分別是19.4月、13.1月和7.6月，1年、3年和5年OS分別是79%、32% 和21%，55%、15%和15%，33%、3%和1%。局控率和臨床獲益率（clinical benefit rate，CBR）分別是88%（154/174）和77%（134/174）。3級(jí)急性不良反應(yīng)6%（11/174），3級(jí)晚期不良反應(yīng)9% （16/174）。研究結(jié)果提示局限性胰腺癌采用高劑量放療可獲得長(zhǎng)期生存結(jié)果，為局限性可手術(shù)胰腺癌開辟了新的治療選項(xiàng)。本單位于2011年在體部伽馬刀放療模式基礎(chǔ)上，開始采用國(guó)外先進(jìn)放療技術(shù)TOMO治療胰腺癌，利用TOMO較普通調(diào)強(qiáng)放療擁有更好的適形性和劑量聚焦性，能很好的保護(hù)胰腺周圍危及器官的劑量分布優(yōu)勢(shì)特征［20］，開展了靶區(qū)內(nèi)劑量遞增的PTV 50 Gy、CTV 60 Gy、GTV 70 Gy，15～20分次的I～I(xiàn)I期臨床試驗(yàn)，治療I～I(xiàn)V 期33例胰腺癌，3級(jí)及以上胃腸道反應(yīng)在9.1%［21］。近期報(bào)道109例III期患者結(jié)果，中位OS為10個(gè)月，1年OS為42.4%，中位PFS為7個(gè)月，1年P(guān)FS為25.3%，局控率為85.3%（93/109），早期3級(jí)消化道反應(yīng)2.8%（3/109），3級(jí)、4級(jí)晚期反應(yīng)分別占7.3%（8/109）和2.7%（3/109）［22］。

四、胰腺癌手術(shù)與放療融合模式

幾十年來外科開展多種術(shù)式，但并沒有改變患者生存，僅20%胰腺癌可接受手術(shù)治療，而更多的患者可接受放療，隨著高劑量少分次放療應(yīng)用于臨床，放療作為手術(shù)輔助手段的地位正在改變，兩種治療方法深度融合，創(chuàng)造新的組合方式是未來胰腺癌治療的必然趨勢(shì)和有效途徑。

胰腺癌高劑量少分次放療后接受手術(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道較少，主要是臨界可切除患者，或是局部晚期［23-26］。Mellon等觀察110例臨界可切除胰腺癌及49例局部晚期胰腺癌接受新輔助放療的預(yù)后，腫瘤區(qū)30 Gy、腫瘤累及血管區(qū)40 Gy，分5次照射，聯(lián)合吉西他濱＋多西紫杉醇＋卡培他濱（GTX）、吉西他濱或FOLFIRINOX等化療方案。56例（51%）臨界可切除胰腺癌接受手術(shù)切除，其中96%為R0切除，7例（14%）局部晚期患者接受手術(shù)切除，10%為R0切除，所有接受手術(shù)的患者pCR7%，中位OS為34.2個(gè)月，未接受手術(shù)切除14.0個(gè)月，兩組生存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異顯著（P＜0.001）［25］，這是目前病例數(shù)最多的相關(guān)報(bào)道。對(duì)于小病灶、因侵犯血管不可切除胰腺癌，本單位正在開展根治性放療聯(lián)合手術(shù)改道治療，給予50 Gy/5次的根治性劑量后1周內(nèi)行胃腸、腸腸吻合，曠置受到高劑量照射的胃腸道，以降低高劑量放療導(dǎo)致的晚期消化道反應(yīng)，其毒副反應(yīng)及療效正在嚴(yán)密觀察中。

五、胰腺癌放療劑量模式有待深入研究

在Katz等的研究中125例患者接受常規(guī)模式放療，50.4 Gy/28次或30 Gy/10次，聯(lián)合2～4周期誘導(dǎo)化療及同步化療，66例（53%）患者接受手術(shù)，R0占94%，放療后手術(shù)患者OS為40個(gè)月，未手術(shù)者13個(gè)月，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）［27］。該結(jié)果與Mellon等報(bào)道的高劑量少分次放療后行手術(shù)相似，猜測(cè)這與目前多數(shù)單位采用的高劑量少分次放療BED與常規(guī)劑量放療差別不大有關(guān)。高劑量少分次放療的生存結(jié)果與常規(guī)劑量比較缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的比較，但根據(jù)目前報(bào)道的文獻(xiàn)結(jié)果分析，即便治療分次減少，如BED得不到大幅度提高難以增加生存率。Lin等回顧性分析高劑量少分次模式與常規(guī)劑量模式療效差異，20例患者總劑量35～45 Gy，7～9 Gy/次，轉(zhuǎn)化成BED10為59.5～85.5 Gy，21例接受調(diào)強(qiáng)放療45～50.4 Gy，1.8～2 Gy/分次，BED10為54～60 Gy。結(jié)果顯示采用高劑量少分次治療胰腺癌比常規(guī)劑量模式能獲得更高的局部無疾病進(jìn)展生存（P=0.004），中位生存時(shí)間分別為20個(gè)月和13個(gè)月［28］。

嚴(yán)格控制胃腸道劑量的前提下，進(jìn)一步提高放療BED是放療延長(zhǎng)胰腺癌患者生存的有效途徑。I～I(xiàn)I期胰腺癌病灶較小、離胃腸道相對(duì)遠(yuǎn)，本單位采用中位BED1085.5 Gy的高劑量少分次放療，5年生存率為18.0%，結(jié)果與可手術(shù)患者的生存結(jié)果相似［19］。MD Anderson癌癥中心篩選腫瘤離胃腸距離大于1 cm的49例局部晚期胰腺癌，在配合誘導(dǎo)及同步化療、呼吸控制、圖像引導(dǎo)的前提下，給予高劑量放療，BED10為77.2～97.9 Gy，主要處方劑量63～70 Gy/28次或60～67.5 Gy/15次，中位生存時(shí)間17.8個(gè)月，1年、2年、3年、5年總生存率分別為63%、38%、33%、18%［29-30］。

盲目的提高放療劑量也有失敗的范例，Stanford大學(xué)曾在45 GyIMRT常規(guī)模式同步5-FU后，1月內(nèi)針對(duì)胰腺病灶追加單次25 Gy，II期試驗(yàn)結(jié)果顯示16例患者中2級(jí)急性不良反應(yīng)為25.0%、3級(jí)為12.5%，未提供晚期反應(yīng)數(shù)據(jù)，中位生存時(shí)間8.3個(gè)月［31］。來自丹麥的II期研究報(bào)道采用15 Gy/3分次模式治療22例局部晚期胰腺癌，中位生存時(shí)間僅5.4個(gè)月，1年生存率5%，79%患者出現(xiàn)2級(jí)及以上不良反應(yīng)，療后體質(zhì)狀態(tài)、惡心、疼痛均較治療前加重［32］。這兩個(gè)II期試驗(yàn)反應(yīng)胰腺癌放療需要改變劑量模式，但如果治療病期晚、腫瘤體積大、胃腸有粘連，采用過高分次劑量，不但不能提高局控率和生存率，反而因嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)或損傷影響患者生存。

胰腺腫塊與周圍胃腸關(guān)系密切，直接提高劑量難免增加消化道反應(yīng)，采取靶區(qū)內(nèi)加量有助于腫瘤區(qū)高劑量照射。Passoni等開展了一項(xiàng)I期放療靶區(qū)內(nèi)加量的劑量遞增試驗(yàn)，外部靶區(qū)劑量44.25 Gy/15分次，內(nèi)部靶區(qū)同步給量從48 Gy加至58 Gy，仍沒有達(dá)到最大耐受劑量［33］。本單位行劑量學(xué)研究，在外靶區(qū)50 Gy、內(nèi)靶區(qū)70 Gy的基礎(chǔ)上，效仿伽馬刀劑量分布，靶區(qū)內(nèi)部逐漸加量至100 Gy，周圍胃腸道、肝腎等危及器官的受照劑量并未顯著增加［34］。

六、胰腺癌放療劑量模式改變注意事項(xiàng)

治療前需完善腹部增強(qiáng)MR、PET/CT檢查，在明確分期的同時(shí)，也利于靶區(qū)范圍確定［35］。胃內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡方便評(píng)估腫瘤與胃腸的關(guān)系及療前消化道黏膜狀態(tài)。行CT模擬定位前空腹至少2 h，掃描前15 min口服造影劑150～250 ml，有利于胃腸道與腫塊分辨。關(guān)于胰腺的呼吸動(dòng)度影響，可根據(jù)條件采用4D-CT估算腫瘤運(yùn)動(dòng)幅度，呼吸門控技術(shù)可在特定呼吸時(shí)相治療或追蹤金標(biāo)位置照射。照射區(qū)域?yàn)榭梢娔[瘤及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，研究顯示照射范圍的縮小并未增加區(qū)域進(jìn)展［36］。另外，應(yīng)在每次治療前行圖像引導(dǎo)放療（image-guided radiotherapy，IGRT）確保照射的準(zhǔn)確性。

常見的高劑量少分次放療胃腸晚期不良反應(yīng)為出血、潰瘍及梗阻等，隨著生存時(shí)間的延長(zhǎng)，晚期反應(yīng)可發(fā)生在放療后1年［37］。由于部分患者的腫瘤侵犯胃腸道、合并胃底靜脈曲張等，與消化道反應(yīng)有時(shí)難以鑒別，推薦治療后定期行內(nèi)鏡檢查，在出現(xiàn)嚴(yán)重消化道反應(yīng)前及時(shí)處理，并且本單位發(fā)現(xiàn)患者主觀癥狀與內(nèi)鏡表現(xiàn)并不一致，部分患者行內(nèi)鏡提示出現(xiàn)2級(jí)潰瘍，而無明顯臨床癥狀。

不同的劑量分次模式胃腸劑量限制標(biāo)準(zhǔn)不同，Herman等［13］的多中心研究采用33 Gy/5分次放療模式時(shí)，胃腸9 cc＜15 Gy，33 cc＜20 Gy，1 cc＜33Gy。本單位采用胃腸D1 cc＜55 Gy，D3 cc＜50 Gy，D5 cc＜45 Gy。Stanford大學(xué)分析了73例接受單次25 Gy治療的局部晚期患者不良反應(yīng)，≥2級(jí)十二指腸不良反應(yīng)的中位發(fā)生時(shí)間6.3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)十二指腸V 15＜9.1 cc或V 20＜3.3 cc時(shí)1年不良反應(yīng)發(fā)生率可從52%將至11%，Dmax＜23 Gy時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率從49%將至12%（P=0.004）［38］。Cattaneo等對(duì)61例局部晚期胰腺癌患者給予44.25～58 Gy/15次放療同步5-FU類藥物化療，多因素分析顯示十二指腸V 40和V 45與鏡下2級(jí)黏膜損傷有關(guān)（P均＜0.05）［39］。

總之，胰腺癌放療的劑量分次模式必須改變，高劑量少分次放療模式是發(fā)展方向，雖然目前還沒有統(tǒng)一劑量分次模式共識(shí)。但總的原則是分次劑量提高，BED值較常規(guī)劑量隨之提高，對(duì)腫瘤局控率提高有效，但是否可轉(zhuǎn)化為生存率改善，與病期早晚、腫瘤體積大小、胃腸距離，以及采用放療技術(shù)、治療精度、胃腸反應(yīng)或放射損傷的處理有關(guān)。因此，通過提高腫瘤照射精準(zhǔn)性，選擇小病灶或離胃腸較遠(yuǎn)的胰腺癌，聯(lián)合手術(shù)手段減輕胃腸道損傷，嚴(yán)格控制胃腸劑量等手段，開展根治劑量少分次放療有可能為廣大胰腺癌患者帶來延長(zhǎng)生存的希望。本單位牽頭的一項(xiàng)多中心、前瞻性臨床試驗(yàn)正在開展，目的是觀察胰腺癌高劑量少分次放療的臨床療效，期待該試驗(yàn)結(jié)果能為臨床實(shí)踐提供重要幫助。

參 考 文 獻(xiàn)

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（本文編輯：姜爭(zhēng)）

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?專家論壇?

Research progress of radiotherapy dose pattern changes for pancreatic cancer

Ren Gang, Xia Tingyi. Department of Radiation Oncology, PLA Air Force General Hospital, Beijing 100142, China Corresponding author: Xia Tingyi, Email: xiatingyi1959@163.com

【Abstract】Pancreatic cancer is a highly malignant tumor and the prognosis is poor. Radiotherapy is an important treatment for pancreatic cancer. But the curative effect of the conventional dose mode to prolong the survival time of the patients is questioned. By changing dose model of radiotherapy, hypofractionated mode can improve the local control rate of the tumor, relieve pain, and maybe prolong the survival time in domestic and foreign literatures. In spite of this, the selection of the dose pattern, the protection of the organ, and how to combine with the operation in the high dose and low dose radiotherapy still need further explored.

【Key words】Pancreatic neoplasms; Radiotherapy dosage; Research progress

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.03

基金項(xiàng)目：首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目（2014-1-5124）

通信作者：夏廷毅，Email：xiatingyi1959@163.com

收稿日期：（2016-2-10）