梁 靜 鄭淑賢 劉 雯（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

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單次或分批次配發(fā)血制品對臨床輸血安全的影響

梁 靜 鄭淑賢 劉 雯*
（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 通過對血制品儲存溫度及輸血時限的控制管理，探討單次或分批次配發(fā)血制品對臨床輸血安全的影響。方法 回顧性分析我院2013年9月至2014年9月1012份臨床輸血病歷，將配發(fā)血制品分為兩種形式，單次配發(fā)組（對照組）和分批次配發(fā)組（實驗組），對照組多發(fā)往手術(shù)中用血，實驗組為發(fā)往病房內(nèi)治療用血，通過統(tǒng)計輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和血液報廢率，探討單次或分批次配發(fā)血制品對臨床輸血安全的影響。結(jié)果 總發(fā)放血制品1386次，其中，輸血不良反應(yīng)25例，單次配發(fā)血占總發(fā)血次數(shù)的27%，分批次配發(fā)血占總發(fā)血次數(shù)的73%；單次配發(fā)血后出現(xiàn)的不良反應(yīng)占總輸血不良反應(yīng)72%，分批次配發(fā)血后發(fā)生的輸血不良反應(yīng)占總不良反應(yīng)的28%。結(jié)論 分批次配發(fā)血制品可在輸血貯存時間及輸注時限控制管理上，大大降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效的降低了因輸血不良反應(yīng)而導(dǎo)致的血液報廢率，保證了臨床輸血安全。

【關(guān)鍵詞】分批次配發(fā)血；單次配發(fā)血；輸血不良反應(yīng)；輸血安全

近年來，隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床輸血成為搶救及治療患者的重要手段，臨床輸血安全也受到前所未有的重視。近年來，隨著醫(yī)院急救用血快速增長的發(fā)展勢頭，血液安全形勢也不容樂觀，引起全社會的高度關(guān)注［1-2］。為進(jìn)一步減少輸血安全隱患，杜絕血制品浪費，切實做到保證臨床輸血安全，有必要加強(qiáng)對輸血血液制品的發(fā)放環(huán)節(jié)的改進(jìn)及控制輸血時限的管理。如何降低輸血安全隱患，保證患者輸血安全，一直是輸血科工作重點之一。為此，我院從2013年9月對輸血的配發(fā)血液制品的環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)收集本院2013年9月至2014年9月住院患者的輸血病例，對單次或分批次配發(fā)血制品對輸血安全的影響進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年9月至2014年9月我院住院輸血患者。輸血病歷共1012份，其中主要臨床用血科室，見表1。

表1 主要臨床用血科室

1.2 方法

1.2.1 實驗分組：將1386次配發(fā)血制品（包括紅細(xì)胞懸液、血漿等）分為單批次配發(fā)血制品和分批次配發(fā)血制品。對照組為單次配發(fā)組共422例，實驗組為分批次配發(fā)組共964例。

1.2.2 實驗方法：具體方法如下：①對照組（單批次配發(fā)組）按以下條件進(jìn)行配發(fā)：a.單批次發(fā)放為多袋紅細(xì)胞懸液、多袋血漿或紅細(xì)胞懸液及血漿同時發(fā)出；b.盡量采用同批輸血器；c.血液運送途中無劇烈震蕩，10 min內(nèi)送至用血科室。②分批次配發(fā)組按以下條件進(jìn)行配發(fā)：a.分批次配發(fā)組為紅細(xì)胞懸液及血漿按袋依次發(fā)出；b.采用同批輸血器；c.血液運送途中無劇烈震蕩，10 min內(nèi)送至用血科室；d.血制品配發(fā)之前向臨床科室詢問患者輸血前基礎(chǔ)體溫，確定體溫正常及患者一般情況良好后方可將血制品發(fā)出，前一袋血制品輸注即將完畢時，臨床科室護(hù)士通知我科，我科再配發(fā)出下一袋。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組與對照組各科室輸血不良反應(yīng)發(fā)生的比率：表2數(shù)據(jù)顯示，實驗組分批次配發(fā)血占總發(fā)血次數(shù)的73%，對照組占總發(fā)血次數(shù)的27%，而實驗組中發(fā)生輸血不良反應(yīng)的有7例，輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.73%，對照組中發(fā)生輸血不良反應(yīng)共18例，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率是4.27%，是實驗組的5.85倍。結(jié)果表明分批次配發(fā)血制品的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于單批次配發(fā)血的。

2.2 實驗組與對照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生的比率：由表3可見，單批次配發(fā)血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生率是分批次配發(fā)血的5.85倍。

2.3 因輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致血液報廢統(tǒng)計表：由表4可見，單批次配發(fā)血液制品產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致的血液報廢率是分批次配發(fā)血的4.75倍。

3 討 論

輸血是臨床治療尤其是急危重癥患者的重要治療手段之一，隨著《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《血站實驗室管理規(guī)范》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》的頒布和實施以及血液相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血安全日益受到醫(yī)學(xué)界的重視，影響臨床輸血安全的因素有很多，其中輸血科的質(zhì)量控制尤其重要，強(qiáng)化輸血科質(zhì)量督查，修訂健全輸血科管理質(zhì)量體系，確保體系實施后的持續(xù)改進(jìn)，既是保證血液及成分質(zhì)量安全的需要，又是確保臨床輸血安全、減少輸血糾紛、提高臨床輸血水平的重要保證［3-4］。

作為輸血科工作者，必須采取一切可以采取的措施來預(yù)防和控制輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。2013年9月我科通過對血制品儲存溫度及輸血時限的控制管理，研究單次或分批次配發(fā)血制品對臨床輸血安全的影響。通過對2013年9月至2014年9月我院1386例患者輸血情況的回顧性調(diào)查分析表明，分批次配發(fā)血有助于保證輸血安全，是輸血科可以長期執(zhí)行的配發(fā)血辦法。

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定取回的血制品應(yīng)盡快輸注，不得自行貯存［5］。眾所周知，非溶血性輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，通常與白細(xì)胞抗體HLA、粒細(xì)胞特異性抗體、血小板抗體，及致熱源有關(guān)［6］，此外還與輸血器、獻(xiàn)血者血漿內(nèi)的白細(xì)胞凝集、患者的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。因此我科在配發(fā)血之前要詢問患者的基本生命體征（如體溫），符合輸血條件者才予以配發(fā)血。

表2 實驗組與對照組各科室輸血不良反應(yīng)發(fā)生的比率

表3 實驗組與對照組輸血不良反應(yīng)發(fā)生的比率

表4 實驗組與對照組因輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致血液報廢表

血液制品的貯存溫度對輸血不良反應(yīng)發(fā)生的影響也同樣重要，我科對血制品施行24 h冷鏈監(jiān)控管理，血制品一經(jīng)離開適宜貯存溫度，一般室內(nèi)溫度較高，血液制品受到細(xì)菌污染的概率也會大大增加，全血和紅細(xì)胞從輸血科（4±2） ℃專用冰箱內(nèi)冰箱取出后，應(yīng)在30 min內(nèi)開始輸注；當(dāng)周圍溫度（室溫）超過25 ℃時，30 min后開始輸注時，應(yīng)該放在貯血冰箱中，如無貯血冰箱可以將血液放置于溫度維持在2～6 ℃的血液運輸箱內(nèi)，≤6 ℃可最大限度地抑制血液中的細(xì)菌生長，1個單位的紅細(xì)胞或全血放置于室溫中，則僅需30 min即可使其上升到10 ℃；≤2 ℃可能會導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)［7-8］。我科采取分批次配發(fā)血制品，需輸注多袋血液制品者的前一袋血制品即將輸注完畢時，臨床科室護(hù)士通知我科，我科再配發(fā)出下一袋，由此縮短了血液制品在儲存冰箱以外環(huán)境的時間，保證了輸血前血液制品的溫度和環(huán)境，通過實驗結(jié)果表明，此方法確實行而有效的降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

到目前為止，關(guān)于輸血速度的規(guī)定，無論是輸血方面還是護(hù)理方面都沒有一個確切而統(tǒng)一的規(guī)定。《輸血護(hù)理規(guī)范》上規(guī)定紅細(xì)胞懸液發(fā)出后應(yīng)以先慢后快的原則，前15 min要慢，以2 mL/min為宜；若患者無不適癥狀，可以5～10 mL/min輸注；若室溫較高，可加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。新鮮冰凍血漿在融化后須盡快輸注，以免不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性和血漿蛋白變性?！杜R床護(hù)理實踐指南》規(guī)定血液制品應(yīng)從輸血科取出后＜30 min輸注，1 U的全血或成分血應(yīng)在＜4 h輸注完畢，血漿＜20 min輸血完畢［9-10］，我科采用分批次配發(fā)血的形式，再次確保了血制品在輸注前及輸注中的時限管理，若血制品較長時間未輸注完，我科可以電話干預(yù)，詢問患者輸注的情況，可以較好掌握血制品在輸注過程中暴露的時間，有效的保證輸血安全［11-12］。

采取分批次配發(fā)血的方法也明顯的降低了血液制品因輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致血液報廢的情況。在當(dāng)今血液資源稀缺的環(huán)境下，許多地區(qū)血液資源均供應(yīng)緊張，那么血液制品能夠最大化的被利用，減少血液制品的浪費顯得尤為重要，分批次配發(fā)血的方法就可以有效減少血液報廢率，減少血液浪費的情況。同時采取分批次配發(fā)血的方法，可以避免護(hù)理上的差錯，當(dāng)臨床科室的多個患者同時需要輸血時，如果將多袋血液制品采取單批次配發(fā)血方法，那么血制品都會全部存放在治療室中，很可能會出現(xiàn)張冠李戴的重大護(hù)理差錯，甚至危及患者的生命，因此采取分批次配發(fā)血制品可以防范護(hù)理上的差錯，保證了患者的生命安全［13］。

綜上所述，輸血治療在搶救患者生命、治療疾病中起著重要的作用，輸血工作不可麻痹大意，建立一套科學(xué)的管理手段，建立健全的質(zhì)量控制制度，明確崗位職責(zé)，提高工作人員素質(zhì)，認(rèn)真貫徹落實規(guī)章制度法律法規(guī)，才能保證患者輸血安全我們應(yīng)在輸血的每個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，將輸血不良反應(yīng)發(fā)生率降至最低，確?；颊咻斞踩?。

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中圖分類號：R457.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0116-02

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