包少麗（漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

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右旋美托咪定麻醉對(duì)糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響

包少麗
（漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 漯河 462000）

【摘要】目的 觀察并分析右旋美托咪定麻醉對(duì)糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響。方法 本次研究對(duì)象取2013年8月至2014年8月在我院接受治療的64例糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各32例，兩組均給予常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和維持用藥，觀察組首先在麻醉前15 min給予右旋美托咪啶持續(xù)泵注，觀察兩組血糖指數(shù)、術(shù)后復(fù)蘇和并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中血糖平均指數(shù)更低，組間差異顯著而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 術(shù)前針對(duì)糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用右旋美托咪啶有利于預(yù)防血糖應(yīng)激性升高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較為有利，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；糖尿病；血糖；麻醉；右旋美托咪啶

對(duì)于糖尿病患者而言，腹部手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，胰島素抵抗加重而出現(xiàn)血糖升高征象。高血糖狀態(tài)下機(jī)體分解代謝異常增加，且容易引發(fā)感染、負(fù)氮平衡以及創(chuàng)口愈合不良等問(wèn)題［1］。本文為此觀察并分析右旋美托咪定麻醉對(duì)糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激性血糖升高的影響，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年8月在我院接受治療的64例糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)納入本次研究，其中男40例，女24例；年齡52～69歲，平均年齡（61.4±6.2）歲；病情分級(jí)為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。入組患者病情均與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，無(wú)高血壓、肝腎合并癥、腦梗死、冠心病、內(nèi)分泌疾病以及藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］如下：①妊娠期或者哺乳期女性；②近期有上呼吸道感染史者；③造血功能障礙或出血性疾患者；④年齡＞70歲者；⑤合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高尿酸血癥、精神疾患或者痛風(fēng)患者。按照RevMan5.0軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基線資料相近而無(wú)較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：麻醉前半小時(shí)給予對(duì)照組患者苯巴比妥鈉和阿托品肌注，給藥量分別為2、0.01 mg/kg，入室后常規(guī)建立靜脈通路并給予不含糖液體（如羥乙基淀粉以及乳酸鈉林格液）靜脈滴注，并監(jiān)測(cè)患者心率、心電圖、脈搏氧飽和度以及血壓。麻醉誘導(dǎo)用藥為咪唑安定、依托咪酯、順式阿曲庫(kù)銨以及芬太尼，四者給藥劑量分別為0.08 mg/kg、0.2～0.3 mg/kg、0.2 mg/kg、4～6 μ/kg，并行機(jī)械通氣。觀察組首先于麻醉誘導(dǎo)前15 min給予右旋美托咪啶靜脈推注，給藥量為0.5 μg/kg［保持0.5～1.0 μg/（kg·h）］的給藥速度持續(xù)泵注，手術(shù)完成前半小時(shí)停止給藥），然后給予丙泊酚、瑞芬太尼以及順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)輸注，給藥量分別為6～9 mg/（kg·h）、8～12 μg/（kg·h）、0.1 mg/（kg·h），同時(shí)結(jié)合手術(shù)情況間斷追加芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后復(fù)蘇用時(shí)，分別于手術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始即時(shí)、術(shù)中30 min時(shí)、手術(shù)完成時(shí)以及術(shù)后30 min監(jiān)測(cè)兩組患者血糖指數(shù)，并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)兩組血糖指數(shù)對(duì)比：見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)蘇用時(shí)與并發(fā)癥情況對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后復(fù)蘇用時(shí)平均為（10.9±4.0）min，觀察組術(shù)后復(fù)蘇用時(shí)平均為（11.0±4.1）min，兩組術(shù)后復(fù)蘇用時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組血糖指數(shù)對(duì)比（±s）

表1 不同時(shí)點(diǎn)兩組血糖指數(shù)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　　手術(shù)前　　手術(shù)開(kāi)始即時(shí)　　術(shù)中30 min　　手術(shù)完成時(shí)　　術(shù)后30 min對(duì)照組　32　7.7±1.9　8.4±1.6　11.8±4.0　13.9±1.8　14.8±4.1觀察組　32　7.9±1.8　8.6±1.7　8.7±3.1a　8.8±2.9a　13.2±4.1

3 討 論

右旋美托咪啶屬于新型α2腎上腺受體激動(dòng)劑的一種，具有高選擇性以及較短的半衰期，α1/α2受體活性比為（1300～1620）∶1，遠(yuǎn)高于可樂(lè)定（二者效價(jià)比為220∶1），因此具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，也是現(xiàn)階段唯一一種具備鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜作用的麻醉用藥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在應(yīng)用右旋美托咪啶后不會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸受抑情況，且處于“可喚醒”的理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)［4］。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間與對(duì)照組相比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示本次應(yīng)用右旋美托咪啶方案并不會(huì)延遲患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間，具有較高的安全性。而觀察組患者在術(shù)中30 min以及手術(shù)結(jié)束即刻的血糖平均指數(shù)明顯比對(duì)照組更低，筆者認(rèn)為可能與右旋美托咪啶對(duì)于交感神經(jīng)張力以及血糖升高具有抑制效果有關(guān)。

綜上所述，術(shù)前針對(duì)糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用右旋美托咪啶有利于預(yù)防血糖應(yīng)激性升高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)較為有利，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅會(huì)林，馬玉林.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及血漿TNF-α和IL-6水平的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（24）:92-93.

［2］ 袁亞娟.膽囊結(jié)石合并2型糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)的麻醉［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）:109-110.

［3］ 孫登群，孟翔凌，龔仁華，等.糖尿病對(duì)膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的影響［J］.中國(guó)綜合臨床，2006，22（9）:829-830.

［4］ 殷稅香.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中血糖的影響［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（1）:36-38.

中圖分類號(hào)：R657.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0144-01