劉榮華（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500 ）

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64排螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值探討

劉榮華
（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500 ）

【摘要】目的 探究64排螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值及其重要性，旨在提高其臨床診斷的正確率。方法 回顧性分析我院近3年多收治的經(jīng)病理證實為甲狀腺結(jié)節(jié)的70例患者的CT資料。結(jié)果 70例病患中，良性結(jié)節(jié)患者32例，其中形態(tài)規(guī)則27例、邊緣清晰28例；惡性結(jié)節(jié)患者38例，其中形態(tài)不規(guī)則33例、邊緣模糊34例；二者具有顯著差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。64排螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度為78.95%（30/38），特異度為87.50%（28/32）。陽性測定值為90.91%（30/33），陰性測定值為75.68%（28/37），假陽性預(yù)測率為12.12%（4/33），假陰性預(yù)測率為21.62%（8/37），準(zhǔn)確率為82.86%（58/70），甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)相比在BF、MTT方面有顯著性差異（P＜0.05），在BV和PS方面，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別診斷中具有很好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT；甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)是受機體炎癥或腫瘤等影響而導(dǎo)致的甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的團塊，發(fā)病率較高，是臨床上常見的甲狀腺疾病?，F(xiàn)回顧性分析70例甲狀腺結(jié)節(jié)的CT結(jié)果，總結(jié)并分析64排螺旋CT在其診斷及鑒別診斷中的價值?，F(xiàn)將研究及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年12月至2015年1月，我院接收的并確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者70例，均具有手術(shù)病理結(jié)果或者活組織穿刺病理結(jié)果，其中男28例、女42例，年齡20～76歲，平均（45.64±8.27）歲；結(jié)節(jié)大小0.6～9.2 cm，平均（3.86±1.47）cm。研究對象在病情、年齡等自然資料方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法。CT掃描設(shè)備使用改為：美國GE64排VCT螺旋CT掃描機，所有患者均行平掃及增強掃描。各項參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流200 mAs，圖像重建層厚0.5 mm。在家屬同意及患者無過敏史的背景下對患者實施碘過敏試驗，向通過試驗后的患者詳細(xì)地交代掃描過程中需要注意的問題。在掃描時要求患者的雙肩盡可能下垂，頸部呈仰臥過伸位，掃描范圍從顱底部至頸根部，如果甲狀腺范圍過大則增大掃描范圍，盡可能包含所有的甲狀腺組織。平掃后進行增強掃描。注射用對比劑使用典海醇（35 g），經(jīng)肘靜脈借助高壓注射器團注80～90 mL，注射速率為3.0 mL/s，行追蹤注射法掃描。圖像出來后，由至少2名影像科醫(yī)師對容積掃描的數(shù)據(jù)即原始橫斷面薄層圖像進行處理并分析，要求在病變實質(zhì)區(qū)的不同的位置放置圓形興趣區(qū)，圓形興趣區(qū)的設(shè)置要盡量避開腫瘤出血區(qū)，囊變區(qū)及壞死區(qū)，且避免組織的邊緣部位，面積控制在7～10 mm2范圍內(nèi)，對每個病灶至少測定3處，然后記錄每一處的血容量（BV）、表面通透性（PS）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT）等，最后對多次取得的數(shù)據(jù)求取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：良性結(jié)節(jié)需要滿足以下條件：形態(tài)規(guī)則且邊界清晰，增強掃描后不顯“強化殘圈征”或者“蟹足狀強化”。惡性結(jié)節(jié)需要滿足以下條件：形態(tài)不規(guī)則及邊界不清晰，內(nèi)部會存在微小的鈣化影，增強掃描后顯現(xiàn)“強化殘圈征”或者“蟹足狀強化”，頸部顯現(xiàn)腫大淋巴結(jié)影。

1.4 數(shù)據(jù)的處理：通過運用統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件，對得到的數(shù)據(jù)采用t檢驗表示計量資料，采用χ2進行計數(shù)資料檢驗，當(dāng)P值＜0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果：70例患者經(jīng)手術(shù)或者穿刺結(jié)果表明：良性結(jié)節(jié)患者32例，其中結(jié)節(jié)性腫大患者22例、腺瘤患者9例和橋本氏甲狀腺炎患者1例；惡性結(jié)節(jié)患者38例，其中患有乳頭狀癌36例、患有濾泡狀癌2例。

2.2 64排螺旋CT表現(xiàn)：64排螺旋CT表現(xiàn)如下。病變形態(tài)情況：32例良性結(jié)節(jié)中形態(tài)規(guī)則的有27例（84.38%）；38例惡性結(jié)節(jié)中形態(tài)不規(guī)則的有33例（86.84%）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，在病變形態(tài)規(guī)則與否方面的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病變邊緣情況：32例良性結(jié)節(jié)邊緣清晰28例（87.50%）；38例惡性結(jié)節(jié)邊緣模糊34例（89.47%）。甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，在病變邊緣清晰與否方面的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病變鈣化情況：32良性結(jié)節(jié)伴有鈣化15例（46.88%）；38例惡性結(jié)節(jié)鈣化14例（36.84%），包括9例顆粒狀鈣化，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，在病變鈣化方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。增強掃描特點：32例良性結(jié)節(jié)經(jīng)增強掃描，顯示21例為環(huán)形強化；38例惡性結(jié)節(jié)經(jīng)增強掃描，顯示“強化殘圈征”和“蟹足狀強化”共有31例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，在增強掃描方面的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 64排螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與病理結(jié)果一致性：64排螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)果為：良性結(jié)節(jié)37例、惡性33例。靈敏度為78.95%（30/38），特異度為87.50%（28/32）。陽性測定值為90.91%（30/33），陰性測定值為75.68%（28/37），假陽性預(yù)測率為12.12%（4/33），假陰性預(yù)測率為21.62%（8/37），準(zhǔn)確率為82.86% （58/70），見表1。

表2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)比較（±s）

表2 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)CT灌注參數(shù)比較（±s）

組別　BV（mL/100g）　PS［mL/（100g·min）］　BF［mL/（100g·min）］　MTT（s）良性結(jié)節(jié)　34.30±3.02　33.21±3.42　128.51±10.69　8.25±0.98惡性結(jié)節(jié)　31.40±2.65　36.87±3.67　65.74±10.90　15.63±1.64 P值　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

表1 64排螺旋CT診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與病理結(jié)果一致性（n）

2.4 各項灌注參數(shù)比較：甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在BF、MTT方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在BV、TTP方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)可以因機體炎癥、自身免疫疾病等原因造成，CT作為目前甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的常用技術(shù)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別具有重要意義。綜上所述，64排螺旋CT結(jié)果顯示甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)在病變的形態(tài)、病變邊緣、強化形式及各項灌注參數(shù)方面均具有差異性，且良惡性結(jié)節(jié)在這些參數(shù)方面具有各自特點，總結(jié)該特點對臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有指導(dǎo)意義。

參考文獻

［1］ 叢淑珍，馮占武，甘科紅，等.甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲彈性成像特征分析［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（9）:1682-1684.

［2］ 趙雅萍，肖莉莉，周秀萍，等.超聲造影在甲狀腺微小癌血流灌注方面的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（10）:118-122.

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中圖分類號：R736.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0147-02