蘇永強(qiáng)（解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

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微波消融與動(dòng)脈介入聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌的臨床比較

蘇永強(qiáng)
（解放軍第152中心醫(yī)院腫瘤科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 研究微波消融與動(dòng)脈介入聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌的臨床效果。方法 選取我院2009年2月至2012年2月60例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，抽簽隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與MTC組，兩組均為30例，均采取MTC治療，另給予聯(lián)合治療組動(dòng)脈介入治療，隨訪三年觀察兩組患者生存率及臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合治療組1、2、3年生存率分別為86.67%、76.67%、53.33%，與MTC組73.33%、53.33%、23.33%比較偏高，其中3年生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合治療組總有效率76.67%與MTC組50.00%比較顯著較高（P ＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈介入聯(lián)合微波消融治療原發(fā)性肝癌療效確切，可顯著提高患者遠(yuǎn)期生存率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微波消融；動(dòng)脈介入；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，目前臨床主要通過肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）或手術(shù)切除治療，而單純TACE治療療效有限，難以根治性切除，而肝癌對(duì)放化療敏感性較低，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［1］，目前臨床治療仍較為棘手。原發(fā)性肝癌治療關(guān)鍵在于早期診治，但早期診斷發(fā)現(xiàn)率僅為30%，切除率10%～37%，且就算根治，5年內(nèi)復(fù)發(fā)概率也較高［2］。近年隨著微波消融技術(shù)的成熟，微波消融凝固術(shù)（MTC）已成為肝癌局部微創(chuàng)治療的主要方式之一，但其難以一次性覆蓋較大直徑的腫瘤。本次研究通過對(duì)MTC+TACE聯(lián)合療法治療原發(fā)性肝癌的臨床效果進(jìn)行分析，以探索二者聯(lián)合治療肝癌的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院60例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，其中男36例，女24例，年齡34～71歲，平均（58.31±4.38）歲，所選患者預(yù)計(jì)生存期4個(gè)月以上，均經(jīng)組織病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為原發(fā)性肝癌，無(wú)肝外轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓，對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。將上述患者抽簽隨機(jī)分為聯(lián)合治療組與TACE組，兩組均為30例，兩組患者性別、年齡等基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均采取MTC治療，應(yīng)用AU-3彩色多普勒超聲顯像儀，TC-3（D）型組織間微波凝固治療系統(tǒng)治療，頻率2450 MHz，輸出功率設(shè)置為10～80 W，微波凝固熱場(chǎng)范圍覆蓋腫塊，并超出邊緣5 mm，較大腫塊難以超聲實(shí)時(shí)顯像氣化帶覆蓋患者采取多次進(jìn)針多點(diǎn)組合方式完全覆蓋瘤體。聯(lián)合治療組在上述基礎(chǔ)上采取TACE治療，根據(jù)Seldinger穿刺法插管至腫瘤供血?jiǎng)用}中，后灌注40～60 mg順鉑、750～1000 mg 5-氟尿嘧啶，后以絲裂霉素與碘化油合成乳劑栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，必要時(shí)以明膠海綿顆粒強(qiáng)化栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)：①隨訪3年，以電話問詢?yōu)橹鳎涗洸⒈容^所選患者生存率；②療效判定參考WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、進(jìn)展（PD）、穩(wěn)定（SD），總有效率為（CR+PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組遠(yuǎn)期生存率比較：聯(lián)合治療組1、2、3年生存率分別為86.67%、76.67%、53.33%，與TACE組73.33%、53.33%、23.33%比較偏高，其中3年生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遠(yuǎn)期生存率比較［n（%）］

2.2 兩組治療效果比較：聯(lián)合治療組總有效率76.67%與TACE組

50.00%比較顯著較高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n（%）］

3 討 論

肝臟為門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血的重要器官，正常肝組織血運(yùn)有25%來(lái)自于肝動(dòng)脈，原發(fā)性肝癌血供近90%來(lái)源于肝動(dòng)脈，經(jīng)TACE干預(yù)后正常肝組織血功下降至66%，而肝癌血功降低至5%～8%［3］。臨床治療常用方式為化療聯(lián)合栓塞，介入化療技術(shù)通過腫瘤主要供血血管使高濃度化療藥物直達(dá)腫瘤細(xì)胞，但其不能完全殺滅癌組織，且可能產(chǎn)生化學(xué)性損害。而肝硬化程度不同也會(huì)導(dǎo)致肝功能差異，因此對(duì)介入治療的敏感性不同，治療原則是盡可能的殺死腫瘤細(xì)胞，同時(shí)避免對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生損傷［4］。TACE適用于無(wú)法手術(shù)治療患者或手術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者，與全身靜脈化療比較，局部動(dòng)脈化療可提高局部腫瘤組織藥物濃度，而降低全身體循環(huán)藥物濃度，因此在保證患者耐受的情況下盡可能提高局部化療藥物濃度以增強(qiáng)療效，但術(shù)后大多患者常見上消化道大出血、肝功能損害等并發(fā)癥，因此單一治療效果有限。

近年MTC在臨床得到廣泛的應(yīng)用，尤其治療小肝癌的臨床效果更為顯著，其主要原理是通過高頻微波發(fā)射天線發(fā)射出微波使腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)極性分子運(yùn)動(dòng)，并產(chǎn)生熱量以殺死腫瘤細(xì)胞，瞬間溫度可達(dá)120 ℃，微波治療關(guān)鍵在于一次性殺滅腫瘤，否則可能導(dǎo)致腫瘤耐熱性上升，而肝癌患者大多腫瘤直徑5 cm以上，且形態(tài)各異，因此一次性完全覆蓋原位滅活是微波治療的關(guān)鍵，但因三維空間清除難度較大，因此均有不同程度的殘留，尤其大肝癌治療中使用受限［5］，另外腫瘤內(nèi)血流具有熱洗滌槽效應(yīng)，使熱量被帶走，導(dǎo)致局部溫度不夠，難以殺死腫瘤。但總體來(lái)說(shuō)微波消融治療效果可靠，對(duì)肝組織影響較小，是肝癌非手術(shù)治療的重要方式之一。考慮TACE治療無(wú)法完全消除癌灶，而MTC作為TACE術(shù)后的重要補(bǔ)充治療措施，可有效殺死TACE后殘存的活癌細(xì)胞，因此聯(lián)合治療方式可互補(bǔ)，TACE可破壞大部分腫瘤組織，但仍存在無(wú)效區(qū)，此時(shí)行微波消融治療可強(qiáng)化對(duì)腫瘤組織壞死的清除效果。本次研究聯(lián)合治療組生存率及臨床療效均優(yōu)于單一TACE組，與上述結(jié)論相符。綜上，MTC+TACE聯(lián)合療法治療原發(fā)性肝癌效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 倪嘉延，許林鋒，陳耀庭，等.聯(lián)合介入治療中晚期原發(fā)性肝癌遠(yuǎn)期療效及影響因素分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013， 34（5）:734-738.

［2］ 王肖輝，于杰，梁萍，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮水冷微波消融治療693例原發(fā)性肝癌的嚴(yán)重并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素分析［J］.中華腫瘤雜志，2012，34（12）:945-949.

［3］ 曹馳，程隆，崔寧，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮微波消融治療原發(fā)性肝癌臨床研究［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（10）:670-672.

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［6］ 檀增憲，趙杰.214例原發(fā)性肝癌3種介入治療結(jié)果的回顧性分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）:129-131.

中圖分類號(hào)：R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0166-02