王濟(jì)邦，呂霞

(永康市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 永康 321307)

二陳平胃散聯(lián)合西藥治療慢性胃炎的療效分析

王濟(jì)邦Δ，呂霞

(永康市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 永康 321307)

目的 探討慢性胃炎臨床治療中予以二陳平胃散聯(lián)合西藥治療的臨床意義。方法 選取2013年7月～2014年5月在永康市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的符合條件的72例慢性胃炎患者，并隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為2組，其中對(duì)照組37例、觀察組35例。對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，予以二陳平胃散聯(lián)合治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率、胃黏膜炎癥改善率(88.57%、88.57%)均顯著高于對(duì)照組(64.86%、62.16%)(P<0.05)；觀察組患者的抗Hp治療有效率(80.00%)顯著高于對(duì)照組(51.35%)(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.57%、18.92%(P<0.05)。結(jié)論 采用二陳平胃散聯(lián)合西藥治療方案進(jìn)行治療 慢性胃炎患者，能有效提高臨床療效、改善胃黏膜炎癥，同時(shí)還能顯著提高Hp的清除效果，具有較高的臨床價(jià)值。

慢性胃炎；二陳平胃散；西藥；聯(lián)合治療

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是指慢性胃粘膜炎性病變，其發(fā)病率居于所有類(lèi)型為病的第一位，臨床上大多數(shù)患者均有上腹部不適感、反酸、腹痛等臨床表現(xiàn)，均一定程度上降低了慢性胃炎患者的日常生活質(zhì)量[1]。據(jù)研究，其中幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是慢性胃炎的主要病因，并認(rèn)為Hp感染與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)[2]，故能通過(guò)臨床有效的治療方式進(jìn)行抗Hp治療是目前治療慢性胃炎的重要治療環(huán)節(jié)之一。但慢性胃炎發(fā)病期長(zhǎng)，因此有時(shí)西藥治療效果并不顯著，或短期內(nèi)有顯著療效，但頻繁復(fù)發(fā)[3]。中藥湯劑治療慢性胃炎是根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行選藥取方，具有耐藥性低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但是短期抗Hp根治效果一般。本研究對(duì)慢性胃炎患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)治法治則，采用西藥聯(lián)合二陳平胃散治療方案治療慢性胃炎，獲得滿(mǎn)意治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年5月在永康市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科收治的慢性胃炎患者共72例，年齡21～70歲，平均年齡(44.29±8.12)歲，并隨機(jī)將所有研究對(duì)象分為2組，其中對(duì)照組37例、觀察組35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[4]中關(guān)于CG的診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合相關(guān)臨床檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署本研究相關(guān)知情同意書(shū)者或在隨訪期內(nèi)失訪者；合并有嚴(yán)重全身性疾病(如：高血壓Ⅲ級(jí)、心衰等)以及近期出現(xiàn)消化道出血或經(jīng)臨床檢查確診為潰瘍或腫瘤患者；對(duì)本研究所采用的藥物出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象者；妊娠期、哺乳期婦女。2組患者在年齡、BMI、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2組部分混雜因素比較

1.2 方法

1.2.1 使用藥物：阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)；甲硝唑片(四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020090)；奧美拉唑腸溶膠囊(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067506)；枸櫞酸鉍鉀膠囊(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033441)。二陳平胃散，法半夏9 g、陳皮10 g、茯苓12 g、蒼術(shù)8 g、厚樸9 g、甘草6 g(哈藥集團(tuán)中藥二廠提供)。

1.2.2 治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥口服治療(阿莫西林膠囊，bid，0.25 g/次；甲硝唑，tid，0.2 g/次；奧美拉唑，bid，10.0 mg/次；枸櫞酸鉍鉀膠囊，qid，0.3 g/次),觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以二陳平胃散治療(水煎后取汁450 mL，分3次服用，1劑/d)，2組治療療程均為1個(gè)月，治療前、后所有研究對(duì)象均予以14C呼吸試驗(yàn)檢查并記錄相關(guān)結(jié)果。

1.3 指標(biāo)觀察與評(píng)定

1.3.1 慢性胃炎療效判定：

① 臨床治療效果判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效：患者未出現(xiàn)上腹部隱痛、反酸等臨床癥狀，胃鏡檢查提示胃黏膜炎性狀態(tài)較前明顯改善；有效：患者仍有輕度間斷的上腹部隱痛、反酸等臨床癥狀，但頻次、程度較前有所改善，胃鏡檢查提示炎性狀態(tài)有所改善；無(wú)效：患者感上腹部隱痛、反酸等臨床癥狀發(fā)生情況較前無(wú)明顯改善甚至惡化。

② 胃黏膜炎癥改善情況判定參照胃鏡的檢查結(jié)果，分為顯著改善、改善、無(wú)效，改善率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 抗Hp療效判定：治療結(jié)束后2組患者均隨訪半年，根據(jù)14C呼氣試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗Hp療效進(jìn)行評(píng)定[6]，治愈：Hp復(fù)查結(jié)果為陰性；顯效：Hp降低(++)；有效；Hp降低(+)；無(wú)效：檢查結(jié)果無(wú)變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(88.57% vs.64.86%；χ2=5.604,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床治療效果對(duì)比

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組患者胃黏膜炎癥改善情況比較 觀察組患者的胃黏膜炎癥改善率顯著高于對(duì)照組(88.57% vs.62.16%；χ2=6.690,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者胃黏膜炎癥改善情況比較

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者隨訪半年的抗Hp療效對(duì)比 隨訪半年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的抗Hp有效率顯著高于對(duì)照組(80.00%vs.51.35%；χ2=6.513，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者隨訪半年的抗Hp療效對(duì)比

*P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.4 2組不良反應(yīng)狀況對(duì)比 對(duì)照組共有7例出現(xiàn)間歇性惡性、嘔吐、頭暈等輕度不良反應(yīng)，患者可耐受、未予特殊處理，停藥后自行緩解，發(fā)生率為18.92%；觀察組共有3例出現(xiàn)胃部不適、納差等輕度不良反應(yīng)，患者可耐受、未予特殊處理，停藥后自行緩解，發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。所有研究對(duì)象中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

慢性胃炎嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠及工作等日?；顒?dòng)，且不同程度影響患者精神狀態(tài)，由于主要致病因素為Hp感染，長(zhǎng)期拖延未治療極易進(jìn)一步惡化，如導(dǎo)致萎縮性胃炎、貧血、胃癌等嚴(yán)重后果的發(fā)生，應(yīng)得到患者以及 臨床醫(yī)師的足夠重視。臨床上治療慢性胃炎的西藥較多，但相關(guān)研究[7]指出，隨著療程的延長(zhǎng)、耐藥率的上升，采用西藥治療后患者的臨床療效并不十分顯著。本研究結(jié)果表明，二陳平胃散聯(lián)合西藥常規(guī)治療在胃粘膜修復(fù)、抗Hp等方面均有良好療效。

慢性胃炎屬于中醫(yī)“痞滿(mǎn)”、“胃痛”等范疇[8]，多因患者氣機(jī)失調(diào)等所致[9-10]。中醫(yī)理論認(rèn)為此病發(fā)生多因外邪內(nèi)陷、內(nèi)傷情志、脾胃運(yùn)化失?；蚋问д{(diào)達(dá)，從而導(dǎo)致胃氣不和、氣機(jī)郁滯、濕邪內(nèi)阻等證進(jìn)一步發(fā)生[11]。人體能夠正常攝入各類(lèi)食物并經(jīng)消化吸收各類(lèi)人體所需營(yíng)養(yǎng)元素不僅依賴(lài)消化液的正常分泌、胃腸的正常蠕動(dòng)，也離不開(kāi)中醫(yī)所說(shuō)脾之運(yùn)化、肝之疏泄及氣機(jī)的調(diào)達(dá)等臟腑功能的綜合作用?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃…脾氣散精”，脾胃之土可以通過(guò)飲食物的消化、吸收從而達(dá)到濡養(yǎng)肝木的效果；中醫(yī)基本治則中“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”等均為“胃痛”的臨床治療提供理論依據(jù)，當(dāng)以疏肝健脾，和胃止痛為其基本治療原則[12]。本研究中所采用的二陳平胃散組方中的法半夏開(kāi)胃健脾，蒼術(shù)清熱和胃，茯苓滲濕健脾，厚樸行氣消滿(mǎn)，陳皮理氣和胃，芳香醒脾，復(fù)加甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥，以上主要合用，便可起到暢達(dá)氣機(jī)、和胃止痛等臨床效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草中所含生胃酮能夠在一定程度上促進(jìn)受損胃粘膜細(xì)胞的再生[13]，胃防御因子的分泌以及胃腸道粘膜組織的自我修復(fù)過(guò)程中予以茯苓、陳皮等健脾和胃藥可以取得更好的效果[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率88.57%、胃黏膜炎癥改善率88.57%均明顯高于對(duì)照組患者，進(jìn)一步表明采用二陳平胃散中藥聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性胃炎能夠獲得更好的治療效果。

此外，通過(guò)本研究中的半年隨訪記錄結(jié)果分析：觀察組的抗Hp總有效率80.00%顯著高于對(duì)照組的51.35%(P<0.05)，這說(shuō)明二陳平胃散聯(lián)合西藥治療法比單純給予常規(guī)西藥治療法，能夠在臨床療效、改善胃黏膜炎癥、提高抗Hp的療效等方面獲得更好的結(jié)果。在藥物治療不良反應(yīng)方面比較結(jié)果示：對(duì)照組共有7例出現(xiàn)間歇性惡心、頭暈等不良反應(yīng)，發(fā)生率為18.92%；觀察組共有3例出現(xiàn)胃部不適、納差等不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.57%顯著低于觀察組(P<0.05)，證實(shí)了二陳平胃散聯(lián)合西藥治療方案在慢性胃炎患者中的應(yīng)用具有較高的安全性。

綜上所述，采用二陳平胃散聯(lián)合西藥治療慢性胃炎的方法能顯著提高臨床療效、改善胃黏膜炎癥，同時(shí)還能顯著提高Hp的清除效果，具有較高的臨床價(jià)值。

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(編校：王儼儼)

Erchen pingwei decoction combined with western medicine in treatment of patients with chronic gastritis

WANG Ji-bangΔ, LV Xia

(Department of Gastroenterology, Yongkang Second People’s Hospital, Yongkang 321307, China)

ObjectiveTo explore the clinical significance of Erchen pingwei decoction combined with western medicine in the treatment of chronic gastritis.MethodsSeventy-two cases of chronic gastritis who had been recieved by Department of Gastroenterology in our hospital from July 2013 to May 2014 were randomly divided into two groups, 37 cases in control group and 35 cases in observation group. Patients in control group were given conventional western medicine treatment, while patients in observation group were given Erchen pingwei decoction on the basis treatment of control group, then the clinical efficacy was compared between two groups.ResultsThe total rates of clinical efficacy and improvement rate of gastric mucosa inflammation (88.57%, 88.57%)in observation group were obviously higher than those in control group (64.86%, 62.16%)(P<0.05).The efficiency of treatment of patients in observation group with anti-Hp treatment (80.00%) was significantly higher than that in control group (51.35%)(P<0.05). And the incidence rate of mild adverse reactions was respectively 18.92% (control group) and 8.57% (observation group)(P<0.05).ConclusionThe therapy of Erchen pingwei decoction combined with western medicine in the treatment of chronic gastritis patients could effectively increase the clinical efficacy, improve the inflammation of gastric mucosa,and significantly improve the efficacy in the removal of Hp, then it has a high clinical application value.

chronic gastritis; Erchen pingwei decoction; western medicine; combination therapy

王濟(jì)邦，通信作者，男，本科，中級(jí)醫(yī)師，研究方向：消化，E-mail：wjb805@sina.com。

R573.3

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1005-1678(2016)01-0092-03