嵇志紅

（大連大學 醫(yī)學院，遼寧 大連 116622）

CBL在生理學教學中的應用

嵇志紅

（大連大學 醫(yī)學院，遼寧 大連 116622）

以案例為基礎(chǔ)的學習（case-based learning，CBL）是一種全新的教學模式，其核心是以“病例為先導，以問題為基礎(chǔ)”進行小組討論式教學。本文通過生理學病例的討論與編寫，課前給出病例、提出問題、布置學生查閱資料等教學準備，再到CBL教學實施，探討了CBL教學模式在生理學教學中的應用。此外還探討了CBL在生理學教學中的固化、成績評定以及存在的問題。生理學CBL教學可以提高學生的自主學習能力、臨床思維能力及運用所學知識解決臨床實際問題能力，提高生理學教學質(zhì)量。

生理學；CBL教學

生理學是醫(yī)學院校一門重要的學科平臺課程，講授人體正常功能活動規(guī)律及其發(fā)生機制。生理學知識理論性強，內(nèi)容復雜，概念抽象，難理解難記憶，學生不易將所學知識運用到臨床實際工作中，導致學生基礎(chǔ)醫(yī)學知識與臨床實際脫節(jié)，不易激發(fā)學生主動學習的興趣。

目前在醫(yī)學教育的基礎(chǔ)階段提倡早臨床、多臨床、反復臨床，現(xiàn)代醫(yī)學教育注重教育的可持續(xù)發(fā)展及崗位勝任力的培養(yǎng)，臨床醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標是要把學生培養(yǎng)成具備醫(yī)學基本理論、基本知識、基本技能，具有臨床實踐能力、終身學習能力及初步的科研能力，具有良好的職業(yè)道德和一定的創(chuàng)新意識，能夠在上級醫(yī)師指導下從事安全有效的醫(yī)療實踐的高素質(zhì)應用型醫(yī)學人才。為實現(xiàn)醫(yī)學教育培養(yǎng)目標要求，我們的教學理念由“以教師為中心”向“以學生為中心”轉(zhuǎn)變，教學方法由“單向灌輸式”向“授課與自主學習相結(jié)合”轉(zhuǎn)變，因此初步嘗試了把CBL教學模式應用于生理學理論教學，旨在培養(yǎng)學生的自主學習能力、臨床思維能力及運用所學知識解決臨床實際問題的能力，提高生理學教學質(zhì)量。

1 CBL教學模式概述

傳統(tǒng)的生理學教學主要采用授課為基礎(chǔ)的教學模式（lecture-based learning，LBL），即以教師為主體，以講課為中心，采取全程灌輸來達到教學目的。以案例為基礎(chǔ)的學習（case-based learning，CBL）模式是近40年來在世界各國高等院校日益受到重視的比較流行的教學方法，即在教學過程中，根據(jù)教學內(nèi)容選取典型病例，圍繞病例設(shè)計并提出彼此相關(guān)又具有發(fā)散性特點的問題，再以這些問題為基礎(chǔ)開展教學[1]。教學過程中學生為主體，教師主導、引導學生進行討論。CBL由PBL（problem-based learning）發(fā)展而來，又與PBL不同，它繼承了PBL以學生為主體進行啟發(fā)式教學的優(yōu)點，又克服了PBL在一定程度上與臨床實踐割裂的不足。PBL教師角色是學生自主學習的指導者及促進者，教師責任是對學生適當輔導、確定學習要點，比較適合在修完了一定基礎(chǔ)課程后或在學習臨床專業(yè)課程時開展。CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導”[2]，教師角色是主持人和引導者，教師和學生共同分擔責任。CBL教學法始終要貫徹的是教師引導學生探索、發(fā)現(xiàn)和解決問題，常依附于學科課程之內(nèi)進行，教學形式通常以小組為單位（6~8人/組）進行小組討論，但受條件制約也可以在大課課堂內(nèi)實施，因而實施起來比較靈活。我們通過在生理學教學中CBL教師主導和學生的自主學習，讓學生更加系統(tǒng)靈活地掌握生理學基本理論知識，培養(yǎng)和提高學生的臨床思維能力。

2 生理學CBL教學準備與實施

2.1 CBL教學準備

2.1.1 案例編寫、討論與確定

典型的、有代表性的病例是CBL教學成功的關(guān)鍵。為此，教研室多次開展教研活動討論CBL病例的編寫。教師通過臨床病例采集和文獻查閱進行資料收集，從中提煉要點和難點，構(gòu)思和提出問題。教研室要求教師編寫的病例必須具備以下幾點[3,4]：（1）相關(guān)性：案例分析的目的是使學生加深對所學理論知識的理解和運用所學理論知識解決實際問題的能力，所以必須針對課程內(nèi)容進行案例篩選，所選案例要緊扣教學內(nèi)容。（2）真實可信：案例是為教學目標服務的，不能脫離臨床，不可以由教師主觀臆測虛構(gòu)而成。（3）典型性：典型的案例涉及面廣，涵蓋的生理學知識較多，有助于學生從各方面理解所學生理學知識。（4）病例資料完整性：教師應該選擇資料完整、檢查齊全、表現(xiàn)典型、有完善的實驗室檢查和影像學檢查的病例，避免選擇新入院、檢查資料尚不齊全或癥狀不典型的病例。（5）難易適度：所選病例應充分考慮學生的理論知識基礎(chǔ)和對學科理解的深度，不能偏離教學大綱的要求。（6）具有啟迪性：典型的病例教學應該能激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)主動思考問題、查閱資料、分析問題的能力。通過討論和篩選，我們最終確定分別在呼吸、消化與吸收和內(nèi)分泌三章進行分組CBL教學，與相關(guān)知識點對應分別編寫了三個病例：慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍和甲狀腺功能亢進（Graves病），每個病例都有一個教師主要負責，通過教研室多次討論確定并最終實施。

除了三個分組討論的病例，我們還編寫了能在大課課堂實施的一些小病例，這些小病例結(jié)合相關(guān)章節(jié)的知識點，把生理學理論知識與臨床實際有機結(jié)合，避免了知識的單調(diào)與枯燥，激發(fā)了學生學習生理學的學習興趣與熱情，大大地調(diào)動了學生主動學習的積極性。

2.1.2 課前準備

學生分組。14級臨床醫(yī)學專業(yè)學生60人分成5組，每組學生學習成績好中差不同程度均有，每組有一個CBL指導教師指導學生學習。

學生自主學習。教師在CBL課前1～2周將病例、思考題及自主學習范圍發(fā)給學生，讓學生閱讀病例材料，查閱相關(guān)資料與文獻，搜集必要信息，主動積極思考，初步形成關(guān)于病例中的問題分析，制作PPT，為CBL小組討論做好充分準備。

2.2 CBL教學實施

分組實施CBL教學時主要經(jīng)過以下三個過程：學生匯報、課堂討論、總結(jié)考核，具體如下。

2.2.1 學生匯報

先由老師或?qū)W生介紹病例，再由學生匯報自主學習階段的學習要點，查閱的資料及文獻，了解學生自主學習階段的準備情況，為下一步課堂討論奠定基礎(chǔ)。

2.2.2 課堂討論

以呼吸CBL教學—慢性阻塞性肺疾病（COPD）為例，我們在病例后面設(shè)計了：請結(jié)合病例查閱文獻資料，從生理學角度回答以下問題：（1）指出病例中哪些描述與肺通氣、肺換氣功能有關(guān)？（2）解釋患者為何出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果？（3）說明該患者進行吸氧治療時，應采用何種吸氧方式？請闡明其機制。在課堂討論階段，教師先讓學生歸納出病例中與肺通氣、肺換氣功能有關(guān)的描述，包括癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，此階段鼓勵學生持有不同觀點并闡明理由。其次讓學生用生理學知識解釋患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因及實驗室檢查結(jié)果。由于學生對知識結(jié)構(gòu)及脈絡(luò)的把握欠缺，因而此階段教師可以引導學生討論自主學習內(nèi)容，如：肺通氣阻力的構(gòu)成？該患者肺通氣阻力哪個構(gòu)成成分發(fā)生改變，出現(xiàn)了病例中的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果？肺換氣的影響因素有哪些？該患者肺換氣哪個影響因素發(fā)生改變，出現(xiàn)了病例中的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果？最后教師綜合學生的討論及臨床診斷依據(jù)，給出該病例較為可能的初步診斷－COPD，并引出第三個問題患者吸氧治療的方式及機制，引導學生進一步討論。

需要指出的是，在課堂討論最后，教師應總結(jié)病例中病理改變與生理學的關(guān)系，提示生理學作為醫(yī)學基礎(chǔ)課與臨床課程的關(guān)系，強度基礎(chǔ)課程學習的重要性。

2.2.3 總結(jié)考核

學生自己總結(jié)與病例相關(guān)的知識點，教師補充。針對病例中的問題教師隨機提問，考核學生對知識的掌握情況。

由于師資情況、教學時數(shù)及場地限制，更多的CBL教學需在大課課堂中實施。近年來，生理教師分別在臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及醫(yī)學檢驗技術(shù)等專業(yè)進行大班CBL教學，結(jié)合講授的知識點適當插入CBL病例，如新生兒ABO溶血、新生兒Rh溶血、高血壓、重癥支氣管哮喘、急性胰腺炎、急性有機磷農(nóng)藥中毒、阿爾茨海默病、1型糖尿病、庫欣綜合癥等，在課堂教學中適時實施，使學生及時消化、掌握所學生理學知識，取得了較好的教學效果。

3 生理學CBL教學固化

CBL教學模式以其獨特的教學優(yōu)勢已廣為國內(nèi)外高等院校接受。以往的教學改革通常在項目完成以后由于種種原因不再或很少堅持下來。生理學CBL教學模式廣受學生歡迎與肯定，學生受益匪淺，因此要貫穿生理學教學始終。我們的做法是：將CBL教學模式融入臨床醫(yī)學專業(yè)生理學教學大綱中；與大綱對應，教學日歷中也有CBL教學形式體現(xiàn)；生理學教案也與普通教案不同，教案中的教學過程經(jīng)過精心設(shè)計，充分體現(xiàn)了CBL教學的特點。通過大綱、日歷和教案，我們把CBL教學模式固化在臨床醫(yī)學專業(yè)生理學教學中。

4 CBL成績評定

為了更好地督促、促進學生自主學習，激發(fā)學生的自主學習熱情，我們把CBL成績按一定比例計入生理學課程總成績中。表1是CBL成績評價量表，此表較全面、客觀地考核了學生的學習情況，也有助于成績評定由終結(jié)性評價向形成性評價過渡。

表1 CBL課程評價量表

CBL成績包括兩部分：教師打分與學生互評分數(shù)。每次CBL課后，老師根據(jù)學生的表現(xiàn)給每位同學打分，小組也根據(jù)學生的表現(xiàn)給出每位同學分數(shù)，教師打分與學生互評各占50%。在生理學教學大綱中，CBL成績占生理學課程總成績的10%。

5 存在問題及改進措施

5.1 存在的問題

由于師資力量、教學場地、教學時數(shù)等因素制約，我們在實施CBL教學時遇到了一些問題。一是目前我們只在臨床醫(yī)學專業(yè)真正實施了分組CBL教學，其他醫(yī)學專業(yè)還未能分組實施；二是分組CBL教學每組人數(shù)較多；三是大班CBL教學不利于提高學生的自主學習能力；四是對非臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)教師而言，CBL教學實施存在一定難度。

5.2 改進措施

根據(jù)專業(yè)教學計劃要求，中藥學、護理學、醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)可適當少量進行分組CBL教學，更多地把一些小而精的病例融入到大課理論教學中，使學生明白基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的密切關(guān)系，明確基礎(chǔ)課程的重要性，端正學習態(tài)度。分組CBL教學保證每組6-8人。非臨床醫(yī)學專業(yè)教師不斷充實提高自己.

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A pplication of CBLin Physiology Teaching

JI Zhi-hong
（College of Medicine,Dalian University,Dalian 116622,China）

Case-based learning（CBL）is a new teaching mode based on group discussion with case study as the key.This paper discusses the physiological cases and edition that such teaching preparation as giving cases and asking questions by assigning students to check data before the class with CBL teaching and the solidification,grades of CBL to improve students’self-teaching,clinical thinking to solve the practical problems in physiology teaching.

physiology;CBL teaching

G642.4

：A

：1008-2395(2016)06-0124-04

2016-07-13

大連大學教學改革項目。

嵇志紅（1964-），女，副教授，碩士，研究方向：神經(jīng)生理學。