摘 要：重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU），集中了手術(shù)后病人和危重病人，是醫(yī)院內(nèi)的特殊病房，是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。重癥監(jiān)護(hù)病房以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)模塊，將重癥監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)采集、處理進(jìn)行數(shù)字化，數(shù)據(jù)查訪網(wǎng)絡(luò)化，病房探視智能化。完成了對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的各類(lèi)設(shè)備實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、分析，輔助醫(yī)護(hù)人員完成各類(lèi)記錄單、評(píng)分單。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房 HIS 信息系統(tǒng) 數(shù)據(jù)采集 網(wǎng)絡(luò)化

1 前言

ICU是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備和復(fù)雜的臨床監(jiān)測(cè)技術(shù)，將人力、物力和重癥或大手術(shù)后的患者集中于一處進(jìn)行精心監(jiān)測(cè)和強(qiáng)有力的治療與護(hù)理的場(chǎng)所，是一個(gè)集合專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備為一體的醫(yī)療部門(mén)，屬于醫(yī)院的重點(diǎn)科室。ICU收治的多為危重患者，需要對(duì)重癥病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)有效的治療與護(hù)理。

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展與廣泛應(yīng)用，極大地推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)受到越來(lái)越多的關(guān)注，醫(yī)院信息化建設(shè)水平成為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院綜合管理的重要指標(biāo)之一。由于重癥監(jiān)護(hù)傳統(tǒng)管理方式存在上述諸多弊端，因此研究信息化條件下的重癥監(jiān)護(hù)管理模式對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分重要的意義。

2 系統(tǒng)功能

重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和管理，對(duì)病人信息、病歷信息等進(jìn)行管理，主要的功能包括：

（1）實(shí)現(xiàn)病人體征（如心率、血壓、體溫、血氧飽和度等）數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集、醫(yī)囑數(shù)據(jù)的分析利用、護(hù)理記錄單的自動(dòng)生成、以及重癥病歷的電子化，為臨床醫(yī)療、臨床科研、臨床教學(xué)提供臨床專(zhuān)科數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)患協(xié)同系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)分系統(tǒng)、補(bǔ)液平衡分析、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)等。

（2）重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)除了臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)外，還包括設(shè)備采集接口和信息數(shù)據(jù)接口。

（3）重癥監(jiān)護(hù)管理信息系統(tǒng)需要提供醫(yī)生、護(hù)士、床邊監(jiān)護(hù)設(shè)備集成、信息集成、患者和科室管理、科研信息管理。

醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)可以分為HIS、LIS、PACS、EMR等。為了最大程度保證數(shù)據(jù)共享，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)，臨床信息系統(tǒng)需要實(shí)現(xiàn)和HIS、LIS、PACS、EMR等多系統(tǒng)的接口，要收集盡可能多的患者臨床信息，集成并且展現(xiàn)給醫(yī)護(hù)人員，幫助醫(yī)護(hù)人員快捷、正確制定診斷和治療方案。

3 業(yè)務(wù)流程分析

醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)管理系統(tǒng)系統(tǒng)的用戶(hù)包括重癥監(jiān)護(hù)室操作人員、醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員、主治醫(yī)生等。本文系統(tǒng)的相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行分析?；颊哌M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后的處理流程主要包括入科、評(píng)估、醫(yī)囑、護(hù)理、文書(shū)、出科，每個(gè)流程需處理的業(yè)務(wù)如下：

3.1 入科，即患者及其相關(guān)病案資料進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室

包括患者入科、床位信息和設(shè)備設(shè)置三個(gè)業(yè)務(wù)，患者入科即與HIS系統(tǒng)結(jié)合，將患者的基本信息自動(dòng)獲取并轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)管理信息系統(tǒng)；床位信息，即對(duì)患者的基本信息進(jìn)行修改，如床位，年齡，患者名稱(chēng)，護(hù)理級(jí)別等；設(shè)備設(shè)置，是對(duì)相關(guān)的監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行輸出數(shù)據(jù)的配置。

3.2 評(píng)估，即對(duì)患者進(jìn)行生命體征的評(píng)分

包括入科評(píng)估、壓瘡評(píng)估、跌倒評(píng)估、諾頓評(píng)估和其他評(píng)估。入科評(píng)估是對(duì)每個(gè)患者剛?cè)肟剖液筮M(jìn)行的各項(xiàng)綜合評(píng)估，以為初步判斷患者的狀態(tài)提供依據(jù)。壓瘡評(píng)估是采用BRADEN量表評(píng)分對(duì)患者的壓瘡問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，以判斷患者的壓瘡情況，進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理措施；跌倒評(píng)估是對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者采用MORSE評(píng)估量表或者BERG平衡量表進(jìn)行的評(píng)估。

3.3 醫(yī)囑，是根據(jù)患者病情，進(jìn)行的醫(yī)學(xué)指令

包括提取醫(yī)囑、醫(yī)囑處理和非用藥醫(yī)囑三個(gè)部分；提取醫(yī)囑，是相關(guān)人員，如護(hù)士通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)獲取現(xiàn)有的電子醫(yī)囑；醫(yī)囑處理，通過(guò)輸入相關(guān)的操作，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行處理；非用藥醫(yī)囑是對(duì)非用藥醫(yī)囑進(jìn)行處理。

3.4 護(hù)理，是根據(jù)患者病情，進(jìn)行護(hù)理級(jí)別、措施等的處理

包括生命體征、出入量和護(hù)理措施三個(gè)流程，生命體征是顯示采集的患者的生命體征以及手工輸入患者的生命體征信息；出入量是對(duì)患者出入量信息進(jìn)行錄入和調(diào)整；護(hù)理措施是通過(guò)模版自動(dòng)生成護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)措施。

3.5 文書(shū)，即集中呈現(xiàn)患者的各種情況和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)情況

包括集成顯示患者生命體征信息、出入量信息和護(hù)理措施等其他信息等流程。

3.6 出科，即患者離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室的流程

包括患者出科、出科評(píng)估和查詢(xún)統(tǒng)計(jì)三個(gè)流程?；颊叱隹剖菍⒒颊叩男畔⑥D(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)到患者要進(jìn)入其他科室管理系統(tǒng)；出科評(píng)估，是對(duì)即將出科的患者進(jìn)行出科的評(píng)估；查詢(xún)統(tǒng)計(jì)是對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行基本分析，并提供系統(tǒng)的查詢(xún)服務(wù)。

4 系統(tǒng)界面

系統(tǒng)登錄主界面包括用戶(hù)名和密碼幾個(gè)表單和選項(xiàng)，輸入相應(yīng)的用戶(hù)和密碼即應(yīng)登錄系統(tǒng)。

（1）系統(tǒng)能夠自動(dòng)采集血?dú)夥治鰞x上的數(shù)據(jù)，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析利用，并對(duì)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)進(jìn)行永久保存。

（2）系統(tǒng)能夠與LIS、PACS等系統(tǒng)進(jìn)行接口，自動(dòng)獲取患者的所有檢查、檢驗(yàn)信息，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查信息的集成共享，方便醫(yī)生查閱。

（3）系統(tǒng)能夠提供患者的生命體征觀測(cè)項(xiàng)的維護(hù)，通過(guò)界面，可以看到患者的體溫，脈搏，呼吸，血氧飽和度，血壓High，血壓Low，血糖，神志，右側(cè)瞳孔，左側(cè)瞳孔，左瞳光反，右瞳光反，呼吸機(jī)模式，呼吸模式，有創(chuàng)收縮壓，氧濃度，有創(chuàng)舒張壓，修正脈搏，修正呼吸，CVP等數(shù)值變化。

5 總結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU），集中了手術(shù)后病人和危重病人，是醫(yī)院內(nèi)的特殊病房，是隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

張妍（1983-），女，遼寧省錦州市人。碩士學(xué)位?，F(xiàn)為錦州市傳染病醫(yī)院高級(jí)工程師。研究方向?yàn)橛?jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)。

作者單位

錦州市傳染病醫(yī)院 遼寧省錦州市 121000