何蘭

摘 要：在信息化建設(shè)如火如荼進(jìn)行的背景下，醫(yī)院的信息環(huán)境不斷發(fā)生改變，使得醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的方法和模式也持續(xù)改變，面臨著許多問題。面對新形勢，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作者急需思索如何在信息化條件下高效地開展工作，如何充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作信息、咨詢、監(jiān)督的職能，如何更好地服務(wù)于患者、臨床和管理層，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

【關(guān)鍵詞】信息化 醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作 方法

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展及醫(yī)療體制改革的不斷深入，信息化、科學(xué)化管理的概念逐漸滲透到醫(yī)院管理之中，醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理走向信息管理，用數(shù)據(jù)說話才能滿足科學(xué)管理的需要。這種對數(shù)據(jù)的高度依賴為醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展既帶來機(jī)遇，又提出挑戰(zhàn)。本文中筆者就傳統(tǒng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題、受信息化條件的影響提出一些針對性的改進(jìn)意見，以更有效地發(fā)揮其信息、咨詢、監(jiān)督的職能。

1 傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題

1.1 統(tǒng)計(jì)工作者專業(yè)素養(yǎng)不足

很多醫(yī)院尤其是一些非三甲級別的醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)工作者大多數(shù)非本專業(yè)出身，不熟悉統(tǒng)計(jì)相關(guān)的知識及法規(guī)，不具備統(tǒng)計(jì)軟件或數(shù)據(jù)庫操作能力，不能統(tǒng)一指標(biāo)的計(jì)算口徑，不了解醫(yī)院管理層面的需求，欠缺對信息深度分析的能力，使得統(tǒng)計(jì)報(bào)表不能全面真實(shí)地反映醫(yī)院狀況，造成統(tǒng)計(jì)信息難以服務(wù)于醫(yī)院的臨床、管理和科研。

1.2 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接關(guān)系醫(yī)院管理決策的科學(xué)性。傳統(tǒng)模式下采集數(shù)據(jù)主要通過對收集到的科室工作日志、月報(bào)表和病案首頁等資料，進(jìn)行記錄、整理和匯總，再生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。在整個過程中，由于手工參與程度高，涉及部門多，對數(shù)據(jù)規(guī)范性、準(zhǔn)確性核查不力，往往導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，降低了統(tǒng)計(jì)分析報(bào)表的信度。同時由于傳統(tǒng)采集模式也會導(dǎo)致數(shù)據(jù)在時間上滯后，無法及時有效地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的動態(tài)性，參考價(jià)值不高。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析不夠深入

統(tǒng)計(jì)分析是統(tǒng)計(jì)工作的靈魂，由于過去醫(yī)院管理大多是人為管理、經(jīng)驗(yàn)管理和行政管理，對統(tǒng)計(jì)分析的要求不高，使得統(tǒng)計(jì)分析不夠深入，只停留在一些醫(yī)療服務(wù)工作數(shù)量規(guī)模的呈現(xiàn)，如只以表格或圖表形式呈現(xiàn)每日、每周、每月、每季度、及年度的門診、住院、醫(yī)技工作量及其與同期對比增減情況。

2 信息化條件對醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的影響

2.1 統(tǒng)計(jì)信息來源發(fā)生改變

傳統(tǒng)模式下原始數(shù)據(jù)主要通過各臨床和醫(yī)技科室的手工報(bào)表。而信息化條件下的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源較廣，主要采集自在運(yùn)信息系統(tǒng)，如HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗(yàn)科信息系統(tǒng)）、PACS（圖像存儲與傳輸系統(tǒng)）、電子病歷系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)等，信息覆蓋門診、病房、醫(yī)技、藥品、設(shè)備、經(jīng)濟(jì)等各方面。

2.2 統(tǒng)計(jì)信息模式發(fā)生改變

傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)是手工、半手工的工作模式，然而信息化條件下醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的手段、對象、任務(wù)、環(huán)境、內(nèi)容及要求等都發(fā)生了改變，已轉(zhuǎn)化為自動化、半自動化的工作模式。醫(yī)院各信息系統(tǒng)間的無縫集成和信息共享，使日常統(tǒng)計(jì)工作多數(shù)能由信息系統(tǒng)自動完成，如信息在運(yùn)營和管理過程中就能自動采集、整理并生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表。同時數(shù)據(jù)處理的速度、效率和計(jì)算精度因信息化條件大大提高，合理性和準(zhǔn)確性也因信息系統(tǒng)自動的采集和核查功能而大大提高。以上變化要求統(tǒng)計(jì)工作者審時度勢改進(jìn)自己的工作方式，如取消一些不必要的統(tǒng)計(jì)臺帳和紙質(zhì)報(bào)表，改變信息的存儲、呈現(xiàn)及發(fā)布方式。

2.3 統(tǒng)計(jì)工作職能發(fā)生改變

傳統(tǒng)的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作常常止步于醫(yī)療數(shù)據(jù)呈報(bào)和匯總，而信息化條件卻促使它由簡單封閉轉(zhuǎn)向復(fù)雜開放。醫(yī)院每時每刻都在不停在產(chǎn)生各類運(yùn)營和管理數(shù)據(jù)，面對海量的信息，我們的任務(wù)不僅是收集、整理它們，更重要的是用活已掌握的信息，依此對科室工作、存在問題、領(lǐng)導(dǎo)意圖、醫(yī)院熱點(diǎn)等進(jìn)行深入的綜合分析、專題分析和特需分析，真實(shí)反映醫(yī)院運(yùn)營情況，充分發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作的決策監(jiān)督職能。

2.4 統(tǒng)計(jì)工作要求發(fā)生改變

工作職能的變化帶來了工作要求的改變，信息化條件下要變結(jié)果型統(tǒng)計(jì)為管理型統(tǒng)計(jì)，要變被動服務(wù)為主動服務(wù)，要實(shí)現(xiàn)事前預(yù)測、事中控制、事后評價(jià)的全過程統(tǒng)計(jì)。因此要求統(tǒng)計(jì)工作者不僅要關(guān)注終末醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的過程性數(shù)據(jù)，及時把握醫(yī)療動態(tài)，為醫(yī)院量化指標(biāo)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、績效考核等提供依據(jù)，同時也提高醫(yī)院的反應(yīng)能力

3 信息化條件下改進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的方法

3.1 提高統(tǒng)計(jì)人員素質(zhì)

統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量取決于統(tǒng)計(jì)工作者的素質(zhì)。信息化條件在改善了統(tǒng)計(jì)工作者的工作條件同時也賦予了醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作全新的內(nèi)涵。信息化條件下的統(tǒng)計(jì)工作者肩負(fù)著信息資料的開發(fā)和利用，涉及到包括醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、醫(yī)院管理等方面的知識和技能，因而統(tǒng)計(jì)工作者要具備良好的職業(yè)操守，一定的醫(yī)學(xué)知識，豐富的統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識，同時由于信息化條件還需掌握對常用統(tǒng)計(jì)軟件和簡單數(shù)據(jù)庫的使用，比如熟悉SPSS、EXCEL和SQL語言等相關(guān)軟件的操作，這樣在工作中才能得心應(yīng)手，因此要利用多種途徑，不斷拓寬知識面，吸取新知識，以提高自身的綜合素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的崗位需求。

3.2 改進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系經(jīng)歷了相當(dāng)長的發(fā)展，經(jīng)過了具體的單項(xiàng)指標(biāo)、復(fù)合指標(biāo)到指標(biāo)體系等階段，至今仍然在不斷完善之中。由于信息化條件下不僅可以實(shí)時收集全院范圍內(nèi)各類信息，并且能對多項(xiàng)指標(biāo)實(shí)時獲取監(jiān)測，因此可以考慮對現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系進(jìn)行改進(jìn)，從而更好的履行服務(wù)咨詢職能。可以對醫(yī)院原有的衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩類指標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)，建立基礎(chǔ)指標(biāo)、環(huán)節(jié)指標(biāo)、終末指標(biāo)、派生指標(biāo)體系。其中基礎(chǔ)指標(biāo)主要包括醫(yī)院衛(wèi)生資源，如編制床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與結(jié)構(gòu)等；環(huán)節(jié)指標(biāo)主要包括在醫(yī)療服務(wù)活動中產(chǎn)生的中間指標(biāo)，如收容量；終末指標(biāo)主要包括在醫(yī)療服務(wù)活動中產(chǎn)生的結(jié)果指標(biāo)，如治愈好轉(zhuǎn)率；派生指標(biāo)主要包括通過編制公式而得到的相對數(shù)、平均數(shù)和匯總指標(biāo)，如病床工作效率指標(biāo)。

3.3 嚴(yán)把統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量對于醫(yī)院的管理服務(wù)有著直接的聯(lián)系，應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，完善統(tǒng)計(jì)監(jiān)督制度，建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)核查制度。包括制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通；監(jiān)控基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，減少數(shù)據(jù)缺陷，實(shí)現(xiàn)對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的過程與結(jié)果控制；在醫(yī)院信息系統(tǒng)中增加數(shù)據(jù)核查功能，設(shè)置各種數(shù)值校驗(yàn)和數(shù)據(jù)檢測，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息的完整及時。比如電子病歷中醫(yī)生錄入有誤，缺陷會在傳輸過程中進(jìn)一步被放大，統(tǒng)計(jì)結(jié)果就不能如實(shí)反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量，因此可提請醫(yī)院出面對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)規(guī)范醫(yī)療指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)口徑。另外還可以在醫(yī)院信息系統(tǒng)可以在開發(fā)和維護(hù)過程中增加對數(shù)據(jù)類型不匹配、空值、無效值等情況進(jìn)行核查，有錯誤數(shù)據(jù)則出現(xiàn)提示并不予保存，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。當(dāng)然統(tǒng)計(jì)工作者在利用數(shù)據(jù)時，更要認(rèn)真核對，檢查相關(guān)數(shù)據(jù)表是否一致，不過這要建立在統(tǒng)計(jì)工作者被授予更多權(quán)限的條件下。

3.4 加強(qiáng)分析報(bào)表深度

信息化條件下的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)改變以往簡單的模式，為更好發(fā)揮統(tǒng)計(jì)職能，要盡可能提取人事、設(shè)備、總務(wù)、財(cái)務(wù)等多部門信息，全面地對醫(yī)院運(yùn)營和管理中出現(xiàn)的動態(tài)情況進(jìn)行及時有效的跟蹤反應(yīng)，并與事后分析、事前預(yù)測相結(jié)合，有針對性地發(fā)現(xiàn)問題、查找規(guī)律、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、挖掘潛力，進(jìn)行多方位的綜合分析和專題分析，從情況、問題和原因、措施幾個方面進(jìn)行入手，針對醫(yī)院關(guān)注的難點(diǎn)、熱點(diǎn)、異常指標(biāo)等進(jìn)行跟蹤、調(diào)查。如對某些病種的出院病人費(fèi)用進(jìn)行分析，從費(fèi)用類別、是否手術(shù)、住院天數(shù)等影響因素進(jìn)行入手，為控制醫(yī)療費(fèi)用增長減輕患者負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)；如使用病床工作效率計(jì)算指標(biāo)，對醫(yī)院各科室病床配置的合理性進(jìn)行分析，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。

總之，在信息化條件下，醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)工作者要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提升自己，讓信息服務(wù)有較高的科學(xué)性和實(shí)用性，才能使統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)院的現(xiàn)代化管理中發(fā)揮出重要作用。

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作者單位

廣東省廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院信息科 廣東省廣州市 511340