李樹(shù)斌

[摘要] 目的 分析葛根芩連湯對(duì)糖尿病患者的治療效果。方法 研究年度2015年1—10月，對(duì)象糖尿病74例，經(jīng)隨機(jī)法分組。37例治療選用常規(guī)療法，入組對(duì)照組；在該基礎(chǔ)上，給予余37例葛根芩連湯，入組實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比療效。結(jié)果 對(duì)照組的證候積分[治療前積分（28.53±7.02）分，治療后（17.33±6.28）分]、治療有效率（83.78%）、血糖指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)組相比較，實(shí)驗(yàn)組證候積分下降明顯[治療前積分（28.59±7.21）分，治療后（10.24±5.42）分]，治療有效率高（94.59%），血糖指標(biāo)下降幅度大。組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 葛根芩連湯治療糖尿病效果佳，血糖改善明顯，可推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞] 糖尿??；葛根芩連湯；治療[中圖分類(lèi)號(hào)] R25

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0031-03Treatment of Diabetic Patients with Puerariae and Scutellariae and Coptidis Decoction Effect AnalysisSHU Bin-liInternal Medicine Department，the Hospital of traditional Chinese Medicine of Boai County， Jiaozuo City， Jiaozuo，Henan Province，454450 China[Abstract] Objective To analyze GeGenLing effect of soup on the treatment of patients with diabetes. Methods To study the annual January 2015 - in October 2015， object， 74 cases of diabetes， grouped by random method. 37 cases treatment routine therapy， the control group； On the basis of this， to give more than 37 cases GeGenLing soup， in the experimental groups. Compare the curative effect. Results Syndromes of the integral[（28.53 ± 7.02） points before treatment， after treatment（17.33 ± 6.28） points]， high treatment efficiency （83.78%）， blood sugar index compared with the experimental group， experimental group syndrome integral down significantly[（28.59 ± 7.21） points before treatment， after treatment（10.24 + 5.42） points]， high treatment efficiency（94.59%）， index drop in blood sugar. Compared between groups had significant difference（P < 0.05）， and statistical significance. Conclusion Ge Gen Ling even soup effect of the treatment of diabetes， blood sugar improved obviously， and can be applied. [Key words] Diabetes； GeGenLing even soup； Treatment 糖尿病為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病，當(dāng)前，居民生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致此病發(fā)生率漸漸升高，受臨床重視。治療傳統(tǒng)方法以應(yīng)用降糖藥物為主，效果一般。在中醫(yī)學(xué)中，該病為消渴癥，患者先天臟腑柔弱，稟賦不足，加上后天嗜食肥甘，勞逸失度，情志內(nèi)傷，氣滯血瘀，從而患病，治療宜積極“消渴”?，F(xiàn)分析2015年1—10月間收治的74例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院收治的糖尿病患者74例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)法分組。37例治療選用常規(guī)療法，入組對(duì)照組，病程平均（5.15±1.24）年，最長(zhǎng)病程15年，最短為2年，女患者有16例，男患者有21例，均齡（50.33±5.69）歲，年齡范圍34～78歲。在該基礎(chǔ)上，給予余37例葛根芩連湯，入組實(shí)驗(yàn)組，病程平均（5.21±1.20）年，最長(zhǎng)病程14年，最短為2年，女患者有17例，男患者有20例，均齡（50.30±5.72）歲，年齡范圍33～77歲。兩組隨機(jī)血糖≥15.8 mmol/L，空腹血糖≥12 mmol/L。排除條件：①高滲性昏迷者；②急性腎功能衰竭；③酮癥酸中毒合并昏迷者；④腦血管意外合并昏迷者。1.2 方法1.2.1 對(duì)照組 二甲雙胍片，2次/d，口服，起始劑量500 mg，視情況變化增加劑量，每日劑量不超過(guò)2 500 mg。治療觀察時(shí)間8周。1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用葛根芩連湯。葛根30 g，甘草6 g，黃連6 g，黃芩20 g。1劑/d，水煎，去渣取汁，分早晚服下。治療觀察時(shí)間8周。治療前后，記錄兩組證候積分，對(duì)比分析；評(píng)定兩組FPG和2 hPG，記錄血糖達(dá)標(biāo)所需時(shí)間，組間比較。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效和無(wú)效。無(wú)效：8周后，患者癥狀加重或改善不明顯，血糖無(wú)變化，2 hPG>10.5 mmol/L，F(xiàn)PG>9.0 mmol/L；有效：8周后，患者癥狀減輕，2hPG控制在8.3～10.5 mmol/L，F(xiàn)PG控制在7.0～9.0 mmol/L；顯效：8周后，患者癥狀消失，2 hPG<8.3 mmol/L，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L。有效+顯效=治療有效率。1.4 統(tǒng)計(jì)方法對(duì)該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 證候積分對(duì)照組治療前證候積分（28.53±7.02）分，實(shí)驗(yàn)組治療前證候積分（28.59±7.21）分，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后（17.33±6.28）分，實(shí)驗(yàn)組治療后（10.24±5.42）分。實(shí)驗(yàn)組證候積分下降明顯，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2 血糖指標(biāo)對(duì)照組治療前FPG（12.25±1.44）mmol/L，2 hPG（16.75±2.26）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組治療前FPG（12.45±1.38）mmol/L，2 hPG（16.68±2.13）mmol/L。組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組治療后FPG（7.13±1.15）mmol/L，2 hPG（8.56±1.32）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組治療后FPG（5.78±1.20）mmol/L，2 hPG（7.05±1.14）mmol/L。實(shí)驗(yàn)組FPG和2 hPG下降幅度大，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.3 療效對(duì)比對(duì)照組獲得83.78%（31/37），實(shí)驗(yàn)組獲得94.59%（35/37），實(shí)驗(yàn)組較高，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比見(jiàn)表1。表1

組間療效對(duì)比[n（%）]3 討論糖尿病對(duì)個(gè)體健康與生活有很大影響，尚無(wú)根治方法，病情發(fā)展及病程延長(zhǎng)可引起并發(fā)癥，如糖尿病眼病、高血壓、糖尿病腎病等，危及患者健康[1]。葛根芩連湯由四味藥組成，葛根、甘草、黃芩和黃連，以往用于治療濕熱痢疾及腹瀉等，為腹瀉經(jīng)典中藥方劑?，F(xiàn)階段，中醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，葛根芩連湯被賦予諸多適應(yīng)病證，在糖尿病、其它內(nèi)科、婦科等較廣應(yīng)用，效果可靠。治療糖尿病采用這一方劑為古方新用，從成分上看，此方生津清熱，切中消渴癥燥熱傷津及胃腸濕熱病機(jī)，葛根屬于陽(yáng)明經(jīng)藥，主治陽(yáng)明內(nèi)熱，潤(rùn)燥生津[2]；黃連與黃芩具有清胃腸濕熱功效，黃芩可清肺胃實(shí)熱，而大量使用黃連可苦寒傷中，并耗傷津液，將黃連與葛根聯(lián)用，可制約前者燥性；甘草具有生津液、養(yǎng)脾胃功效，和中調(diào)味，四味藥共用，可達(dá)生津潤(rùn)燥、燥濕清熱功效。資料顯示，諸多學(xué)者已經(jīng)將此方作為糖尿病治療基礎(chǔ)方，對(duì)于減少控制并發(fā)癥亦有效果，在糖尿病證候治療中應(yīng)用較廣[3]?，F(xiàn)代研究指出，葛根有效化學(xué)成分為甾體類(lèi)、異黃酮類(lèi)、香豆素類(lèi)化合物、三萜皂苷類(lèi)；甘草有效成分有生物堿類(lèi)、黃酮類(lèi)及三萜類(lèi)；黃苓有效成分有揮發(fā)油類(lèi)、黃酮類(lèi)及萜類(lèi)[4]；黃連主要為異喹啉類(lèi)生物堿，藥根堿、小檗堿及黃連堿等；葛根芩連湯有效成分主要有3類(lèi)，即生物堿類(lèi)、黃酮類(lèi)、三萜類(lèi)，具有改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)糖脂代謝等作用，提示此方治療機(jī)制與改善胰島素抵抗、調(diào)節(jié)糖脂代謝等有關(guān)。葛根芩連湯治療機(jī)制：①調(diào)節(jié)糖代謝。在已糖激酶或葡萄糖激酶作用下葡萄糖氧化磷酸化，形成6-磷酸葡萄糖，經(jīng)過(guò)三羧酸循環(huán)、合成肌糖原及肝糖原、糖酵解等途徑進(jìn)行糖代謝[5]。當(dāng)胰島素分泌明顯不足時(shí)，肝糖原合成酶、葡萄糖激酶及已糖激酶等活性下降，葡萄糖氧化磷酸化這一作用相應(yīng)減弱，減少肝糖原合成，引發(fā)高血糖。黃連堿及小檗堿對(duì)糖代謝有顯著調(diào)節(jié)作用，其中小檗堿可促進(jìn)肝臟葡萄糖激酶的活性，引起肝糖原合成，對(duì)糖代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)。②改善胰島素抵抗。胰島素抵抗為主要發(fā)病因素，而改善功能抵抗則為控制病情、治療疾病、避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。隨糖耐量減退，胰島素敏感指數(shù)相應(yīng)降低，血清中胰島素的含量升高。大鼠試驗(yàn)表明，此方對(duì)動(dòng)物模型糖耐量減退有明顯改善作用，證實(shí)方劑改善胰島素抵抗作用。有學(xué)者建立細(xì)胞模型，分析藥根堿、葛根素及大豆苷等對(duì)胰島素抵抗改善作用，結(jié)果表明，大豆苷在發(fā)揮作用的同時(shí)無(wú)明顯的劑量依賴(lài)性，藥根堿及葛根素可有效促進(jìn)葡萄糖的消耗量，作用具有劑量依賴(lài)性特點(diǎn)[6]。③調(diào)節(jié)脂代謝。機(jī)體攝入脂肪過(guò)多可引起脂代謝異常，此時(shí)脂毒性損害胰島B細(xì)胞，加快胰島功能衰退及細(xì)胞凋亡，高血糖病癥加重，引起糖尿病?；颊咧x異常多伴有高密度脂蛋白降低，游離脂肪酸、甘油三酯及低密度脂蛋白升高?；颊邞?yīng)用此方后，甘油三酯明顯降低，高密度脂蛋白升高，可見(jiàn)方劑對(duì)脂代謝有很大調(diào)節(jié)作用。此方有效部位群使代謝綜合征試驗(yàn)大鼠甘油三酯、游離脂肪酸及低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白提高，且腹腔脂肪重量和體重比值相應(yīng)降低，證實(shí)該方對(duì)脂代謝紊亂的確切改善作用，藥效成分主要為甘草黃酮、葛根素及黃連素等。在動(dòng)物試驗(yàn)中，葛根素及黃連素可有效降低總膽固醇、游離脂肪酸、甘油三酯及低密度脂蛋白等，表明葛根素及黃連素通過(guò)調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，起到治療病癥作用[7]。在此文里，對(duì)照組選用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組在該基礎(chǔ)上選用葛根芩連湯，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組證候積分下降明顯，從治療前積分（28.59±7.21）分下降到治療后（10.24±5.42）分，而對(duì)照組從治療前證候積分（28.53±7.02）分下降到治療后（17.33±6.28）分，可見(jiàn)葛根芩連湯能迅速改善證候，降低癥狀積分。實(shí)驗(yàn)組血糖指標(biāo)下降幅度大，治療前FPG（12.45±1.38）mmol/L，2 hPG（16.68±2.13）mmol/L，治療后FPG（5.78±1.20）mmol/L，2 hPG（7.05±1.14）mmol/L，表明葛根芩連湯在控制血糖方面有良好效果。在治療有效率對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組獲得94.59%，明顯較高（對(duì)照組83.78%），證實(shí)葛根芩連湯治療確切，為可行之法。綜上所述，糖尿病治療選用葛根芩連湯，療效顯著，方法可行，需重視。[參考文獻(xiàn)][1] 劉偉.用葛根芩連湯治療糖尿病的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：46-47.[2] 董華.葛根芩連湯治療糖尿病39例臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2015，11（11）：24，26.[3] 金莉，安文燦，安文鐸.葛根芩連湯治療糖尿病120例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：315.[4] 趙林華，連鳳梅，姬航宇，等.仝小林教授運(yùn)用不同劑量葛根芩連湯治療2型糖尿病驗(yàn)案[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011（4）：249-251.[5] 李穎萌，范雪梅，王義明，等.葛根芩連湯對(duì)2型糖尿病大鼠的治療作用及其機(jī)制探討[J].藥學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（9）：1415-1421.[6] 曾藝鵬，黃云勝，胡蘊(yùn)剛，等.葛根芩連湯配合胰島素強(qiáng)化治療濕熱證2型糖尿病臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（6）：514-516，520.[7] 劉秀英.葛根芩連湯治療糖尿病經(jīng)驗(yàn)淺識(shí)[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（7）：74.（收稿日期：2015-11-20）