趙瑩瑩

[摘要] 目的 研究并探討胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床療效及其對胰島β細胞功能的影響。方法 于2010年1月—2015年6月該院收治的糖尿病患者中，隨機選取50例老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者進行對比研究，分別將其設置為觀察組和對照組。兩組患者均進行胰島素強化治療，對比兩組患者治療前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰島β細胞功能指數(shù)。 結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰島β細胞功能指數(shù)均得到顯著改善（P<0.05）；治療后，對照組患者和觀察組患者的血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者的胰島素、C肽以及胰島β細胞功能指數(shù)較之對照組均明顯更低（P<0.05）。 結(jié)論 給予老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者胰島素強化治療，能夠有效改善患者的胰島β細胞功能，促進胰島素的分泌，使血糖得到有效控制。

[關(guān)鍵詞] 成人隱匿性自身免疫性糖尿??；老年患者；胰島素強化；胰島β細胞功能

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0116-03

成人隱匿性自身免疫性糖尿病是一種亞型1型糖尿病，主要是由于自身免疫細胞功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的疾病[1]，多發(fā)生于老年人群，其臨床癥狀與2型糖尿病較為相似，但其發(fā)病機制明顯不同。臨床治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病多以胰島素強化治療為主，效果顯著[2]。該研究特選取50例老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者進行對比研究，對比兩種糖尿病患者進行胰島素強化治療的臨床療效，以探討胰島素強化方法治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床療效及其對胰島β細胞功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2015年6月該院收治的糖尿病患者中，隨機選取50例老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者和50例老年2型糖尿病患者進行對比研究，分別將其設置為觀察組和對照組。對照組中，男女比值為24：26，年齡分布于61～89歲之間，平均年齡為（75.17±8.32）歲；觀察組中，男女比值為25：25，年齡分布于62～88歲，平均年齡為（75.21±8.63）歲。兩組就臨床資料進行對比分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷參照1999年WHO制定的糖尿病診斷標準[3]：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條中的任意2條，即可被確診為糖尿病。

成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷標準[4]：患者符合糖尿病的診斷標準；疾病發(fā)作時患者年齡>15歲；發(fā)病后半年內(nèi)未出現(xiàn)酮癥；BMI指數(shù)不超過23 kg/m2；連續(xù)3個月以上的血漿谷氨酸脫羧酶抗體檢測為陽性。

1.3 研究方法

兩組患者均進行胰島素強化治療。給予患者門冬氨酸胰島素（商品名：諾和銳；批準文號：國藥準字J20100124；規(guī)格：3 mL：300IU×1支/盒），初始劑量為每天0.5 U/kg，分別于三餐前皮下注射；根據(jù)患者的病情變化和糖尿病分型，在原有的胰島素用量上考慮是否增加使用劑量，每次增加劑量幅度為10%，增加的劑量均勻分配在每天3餐前皮下注射。

兩組患者均進行為期3個月的治療。分別于治療前和治療后，采集患者的清晨空腹肘靜脈血進行血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽檢測；給予患者75 g葡萄糖溶液口服，2 h后再次采集患者的肘靜脈血，檢測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽。血糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白檢測方法為高壓液相色譜法，胰島素和C肽均采取放射免疫法檢測。

1.4 觀察指標

對比兩組患者治療前、后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）、空腹胰島素（FIns）、餐后2 h胰島素（ h Ins）、空腹C肽（CP0）、餐后2 h C肽（CP2）以及胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）。HOMA-β=（胰島素水平×空腹血糖值）/22.5×100%，正常人的HOMA-β值為100%，HOMA-β指數(shù)越高，說明胰島β細胞的分泌功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

在SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計量資料表示為（x±s），進行t檢驗。當P<0.05時，表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、空腹C肽、餐后2 h C肽以及胰島β細胞功能指數(shù)均得到顯著改善（P<0.05）；治療前后，對照組患者和觀察組患者的血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者的胰島素、C肽以及胰島β細胞功能指數(shù)較之對照組均明顯更低（P<0.05）。具體如表1所示。

表1 治療前后兩組患者各項指標對比（x±s）

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05。

3 討論

近年來，人們的生活水平不斷得到提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，加上人口老齡化的加劇，糖尿病的患病率逐年上升。成人隱匿性自身免疫性糖尿病屬于1型糖尿病的一種，是一種亞型1型糖尿病，其發(fā)病人數(shù)在糖尿病的總發(fā)病人數(shù)中所占比例約為10%～15%。成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床癥狀與2型糖尿病較為相似，均表現(xiàn)為機體內(nèi)糖代謝紊亂，且均多發(fā)生于老年人群，但二者的發(fā)病機制并不相同。2型糖尿病是由于機體對胰島素的抵抗力增高而引發(fā)的血糖代謝紊亂，患者的胰島素分泌較為正常[6]；而成人隱匿性自身免疫性糖尿病主要是由于T淋巴免疫細胞功能出現(xiàn)障礙引發(fā)的自身免疫性疾病，患者的胰島素β細胞功能受到影響，導致胰島素分泌不足，進而引發(fā)免疫系統(tǒng)功能障礙，并累及心臟、腎、血管、神經(jīng)等多個器官和系統(tǒng)[7]，如患者未能得到及時、有效的治療，很可能會危及患者的生命安全。因此，臨床上應積極研究和探討成人隱匿性自身免疫性糖尿病的治療方法。

目前，臨床治療成人隱匿性自身免疫性糖尿病以血糖控制、改善胰島素β細胞分泌功能為主，多采用胰島素進行治療。胰島素強化治療是近年來應用于臨床的新型治療方法，通過對患者進行全天連續(xù)胰島素泵入，從而使患者的血糖能夠有效維持穩(wěn)定水平[8]。成人隱匿性自身免疫性糖尿病早期患者的胰島β細胞功能障礙尚未十分嚴重，早期給予患者胰島素強化治療，能夠有效改善患者的胰島素β分泌功能，減輕機體內(nèi)胰島素β細胞的負擔，延緩胰島素β細胞的損傷進展[9]。該研究為了探討胰島素強化治療對成人隱匿性自身免疫性糖尿病的療效和對胰島素β細胞功能的影響，特對成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者進行研究，研究結(jié)果顯示，進行研究的成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者在治療結(jié)束后其血糖水平均得到改善，其胰島素分泌增多，胰島β細胞功能指數(shù)得到改善；C肽水平能夠反映胰島功能，治療后患者的C肽水平也顯著提高。但在與2型糖尿病患者的指標進行對比時，發(fā)現(xiàn)成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的胰島素水平、C肽水平以及胰島β細胞指數(shù)均較低，這主要和疾病自身的發(fā)病機制有關(guān)[10]。

綜上所述，給予老年隱匿性自身免疫性糖尿病患者胰島素強化治療，能夠有效改善患者的胰島β細胞功能，促進胰島素的分泌，使血糖得到有效控制。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-12-31）