鄭威 劉井艷 張卓 丁秀榮

[摘要] 目的 分析乳腺癌合并糖尿病的患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的風(fēng)險(xiǎn)因素，探討其護(hù)理措施。方法 對(duì)2015年1—12月間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的396例乳腺癌患者根據(jù)是否合并糖尿病將其分為糖尿病組97例與非糖尿病組299例，對(duì)比兩組患者皮下積液的發(fā)生率，總結(jié)患者出現(xiàn)皮下積液的原因，探討其護(hù)理措施以及預(yù)防措施。結(jié)果 糖尿病組患者皮下積液的發(fā)生率為34.02%，明顯高于非糖尿病組的7.02%。結(jié)論 糖尿病患者傷口愈合較慢，術(shù)后發(fā)生感染的幾率高，乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生率較高，監(jiān)測(cè)患者的血糖水平并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整可以促進(jìn)患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；糖尿??；皮下積液；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0163-02

Breast Cancer Patients with Diabetes Mellitus Risk Factors and Nursing Care of Postoperative Subcutaneous Effusion in the Multiple-choice

ZHENG Wei，LIU Jing-yan，ZHANG Zhuo，DING Xiu-rong

Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province， 130012 China

[Abstract] Objective To analyze postoperative breast cancer patients with diabetes mellitus in subcutaneous effusion of risk factors， to explore the nursing measures. Methods On January， 2015 to 2015 on December in our hospital for surgical treatment of 396 cases of patients with breast cancer， according to whether the diabetes mellitus divided into group， 97 cases of diabetes and non-diabetic group 299 examples， compared two groups of patients the incidence of subcutaneous effusion， sum up the cause of the patients with subcutaneous effusion， explore the nursing measures and preventive measures. Results Incidence of subcutaneous effusion in patients with diabetes mellitus group was 34.02%， significantly higher than the 7.02% of diabetes groups. Conclusion Diabetic wound healing slowly， the higher the chance of infection， the incidence of subcutaneous fluid after breast cancer is higher， and structure were adjusted timely by means of monitoring the patient's blood sugar level and can promote the prognosis of patients.

[Key words] Breast cancer； Diabetes； Subcutaneous effusion；Nursing

皮下積液是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者的手術(shù)切口經(jīng)久不愈，增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的身體健康的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的影響，不利于患者的預(yù)后。合并糖尿病的乳腺癌患者由于受到糖尿病的影響，患者感染的并發(fā)率有所增加，同時(shí)，在糖尿病的影響下，患者的血液循環(huán)功能也出現(xiàn)一定的障礙，患者患肢的血液回流也會(huì)較未合并糖尿病的患者緩慢，這也是合并糖尿病的乳腺癌患者并發(fā)皮下積液的幾率增加的原因之一，除此之外，合并糖尿病的乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)皮下積液還有其他風(fēng)險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組患者97例，平均年齡（42.38±5.26）歲，其中導(dǎo)管浸潤(rùn)癌39例，原位性癌17例，混合粘液腺癌10例，浸潤(rùn)性小葉31例，合并有1型糖尿病的患者13例，2型糖尿病的患者84例，患者入院之前已確診為糖尿病的患者有66例，最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程17年，平均病程（3.27±1.59）年，入院后診斷為糖尿病的患者33例；非糖尿病組患者299例，平均年齡（45.29±6.37）歲，其中導(dǎo)管浸潤(rùn)癌102例，原位性癌72例，混合粘液腺癌48例，浸潤(rùn)性小葉77例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究所入選的病例中乳腺癌的診斷符合中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011版）中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷以及鑒別診斷。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖>5.1 mmol/L，服用后1 h血糖>10 mmol/L，服用后2 h血糖>8.5 mmol/L，3次血糖值中等的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病[1]。

1.3 研究方法

對(duì)2015年1—12月間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的396例乳腺癌患者根據(jù)是否合并糖尿病將其分為糖尿病組97例與非糖尿病組299例，對(duì)比兩組患者皮下積液的發(fā)生率，總結(jié)患者出現(xiàn)皮下積液的原因，探討其護(hù)理措施以及預(yù)防措施。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

皮下積液的診斷：術(shù)后第三天打開(kāi)手術(shù)切口敷料，局部皮瓣隆起、處之有漂浮感，穿刺或切開(kāi)可見(jiàn)液體，其中積液<10 mL為少量積液，積液在10～30 mL之間為中量積液，積液>30 mL為大量積液[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的在年齡、體重、身高等自然條件上的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組患者皮下積液的發(fā)生率為34.02%，明顯高于非糖尿病組的7.02%，兩組患者的皮下積液發(fā)生程度詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的皮下積液發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺部位的血液、神經(jīng)、淋巴組織比較豐富，患者的而進(jìn)行手術(shù)治療后，會(huì)在手術(shù)部位形成一個(gè)腔隙，患者手術(shù)過(guò)程中血管結(jié)扎不完全、淋巴管損傷、組織液滲出等會(huì)在手術(shù)形成的腔隙中集聚，進(jìn)而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下積液。合并糖尿病的患者本身血液循環(huán)功能具有不同程度的障礙，患肢血液以及淋巴液的回流受阻，進(jìn)而增加乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生率[3]。在手術(shù)之后對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行加壓包扎減小手術(shù)形成的非自然腔隙，會(huì)使皮下積液量減少，從而有效的預(yù)防皮下積液的發(fā)生率，但是，如果加壓包扎的壓力過(guò)大會(huì)使患者手術(shù)部位的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者手術(shù)切口兩側(cè)的皮瓣壞死。因此，在合并糖尿病的乳腺癌患者的圍手術(shù)期應(yīng)對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及降糖藥物或是胰島素的使用。在手術(shù)的過(guò)程中要仔細(xì)尋找出血點(diǎn)，并止血、沖洗干凈，防止手術(shù)后皮下積液量增加。術(shù)后注意觀察患者的引流液的顏色、量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生立即處理，同時(shí)，在手術(shù)后，注意觀察患者患側(cè)肢體的血運(yùn)情況，手術(shù)切口包扎的敷料要松緊適宜，防止過(guò)松或過(guò)緊影響手術(shù)切口愈合[4]。此外，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康教育，緩解患者緊張焦慮的情緒，提高患者的自我護(hù)理能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王金梅，左淑波，劉曉波等.乳腺癌合并高血壓糖尿病術(shù)后皮下積液的預(yù)防措施與護(hù)理對(duì)策[J].糖尿病新世界，2014（17）：56.

[2] 李立科，田志剛，張慧，等.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防和處理136例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：84-85.

[3] 甫拉提·吾瓦力漢，楊亮，李涌濤，等.乳腺癌術(shù)后皮下積液的多因素分析及治療體會(huì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（10）：1118-1120，1124.

[4] 張輝輝.乳腺癌合并糖尿病28例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（3中旬刊）：1465.

（收稿日期：2016-01-07）