焦琳琳 趙田田 王倩 陳延娥

[摘要] 目的 研究分析糖尿病合并腦梗塞患者的臨床護(hù)理方法。方法 抽選2014年2月—2015年2月該院接收的80例糖尿病合并腦梗塞患者，隨機(jī)分成研究組和常規(guī)組，對常規(guī)組40例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對研究組40例患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食和用藥、功能康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者血糖控制水平和肢體肌力恢復(fù)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對糖尿病合并腦梗塞患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于控制患者的血糖水平，促進(jìn)患者肢體技能的康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦梗塞；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0173-03

Clinical Care of Patients with Cerebral Infarction Diabetes

JIAO Lin-Lin，ZHAO Tian-tian，WANG Qian，CHEN Yan-e

Shandong zibo city central hospital neurology，Zibo，Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective Research and analysis in diabetic patients with cerebral infarction clinical nursing. Methods Lottery in February 2014-February 2015 in our hospital received 80 cases of diabetic patients with cerebral infarction were randomly divided into study group and the conventional group，40 cases of conventional routine care for patients，on the basis of the study group，40 patients embodiment psychological counseling，health education，diet and madeiation， functional rehabilitation guidance comprehensive care，compared two groups of nursing effect. Results Control blood sugar levels in patients with the study group and limb muscle recovery was significantly better than the conventional gruop， P<0.05，statistically significant. Conclusion Diabetic patients with cerebral infarction implement comprehensive nursing intervention psychological counseling， guidance and other functional rehabilitation help control blood sugar levels in patients，promote the rehabilitation of limb skills，worthy of promotion.

[Key words] Diabetes；Cerebral infarction；Nursing

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病的并發(fā)癥是各類疾病中最多的，超過100種，其中腦梗塞是其中較為常見的一種，也是威脅糖尿病患者生命安全的主要危險因素之一。因此積極研究針對糖尿病合并腦梗塞患者的護(hù)理干預(yù)方法對該疾病患者生存率的提高有重要意義[1-3]。該院對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床護(hù)理方法進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年2月—2015年2月該院接收的80例糖尿病合并腦梗塞患者，隨機(jī)分成兩組，分別為研究組和常規(guī)組。研究組共40例患者，26例男性，14例女性；年齡為53～70歲，平均年齡（61.36±5.31）歲；病程為9個月—12年，平均病程（7.65±2.11）年。常規(guī)組共40例患者，25例男性，15例女性；年齡為52～71歲，平均年齡（62.11±5.28）歲；病程為9個月～13年，平均病程（7.68±2.13）年。兩組患者的各項(xiàng)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

常規(guī)組護(hù)理方法：對該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括血糖監(jiān)測、飲食與休息指導(dǎo)、日常生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上對研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要有以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 糖尿病患者需長期依靠藥物控制病情，因此絕大部分糖尿病患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)性心理，糖尿病合并腦梗塞會給患者的身體健康以及生活帶來更嚴(yán)重的不良影響，患者會承受更大的壓力。為此，需要加強(qiáng)和患者的溝通，引導(dǎo)患者學(xué)會積極地暗示和鼓勵自己、及時宣泄內(nèi)心的不良心理和消極的情緒，同時，護(hù)理人員要耐心地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多給予患者關(guān)懷和鼓勵，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和對疾病治療的信心，從而更好地配合治療。

1.2.2 健康宣教 積極實(shí)施健康宣教，向患者以及患者家屬介紹有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥的相關(guān)知識，包括糖尿病發(fā)病因素、腦梗塞的危害、疾病治療方法、相關(guān)的注意事宜等，同時要加強(qiáng)患者對治療期間血糖監(jiān)測、科學(xué)飲食、合理作息的重視，增強(qiáng)患者的自律性，改掉不良的生活習(xí)慣。護(hù)士人員要了解患者對糖尿病合并腦梗塞的知識認(rèn)知和掌握水平，從而有針對性地進(jìn)行宣教，對控制體重、遵醫(yī)囑用藥等方面的知識要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)并詳細(xì)地講解，當(dāng)患者存在疑慮時要耐心地為其解決困惑。

1.2.3 飲食和用藥 向患者以及患者家屬介紹降糖藥物和治療腦梗塞藥物的基本原理、用藥方法和有關(guān)的注意事項(xiàng)，叮囑患者按時按量服藥，不能自行更改藥量或者停藥。良好的飲食習(xí)慣是有效控制糖尿病患者病情的關(guān)鍵，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理，針對糖尿病合并腦梗塞患者制定針對性的護(hù)理方案。首先，根據(jù)患者的體重、體質(zhì)強(qiáng)弱以及營養(yǎng)情況計(jì)算出患者每天應(yīng)攝取的總熱量，制定飲食計(jì)劃，調(diào)整不合理膳食習(xí)慣。其次，要合理搭配，飲食要以少糖或無糖、低熱量、高纖維為主，高纖維食物可以促進(jìn)腸胃蠕動，可以避免患者因長時間臥床而引起便秘；建議多食用青菜、冬瓜、豆類、瘦肉、魚等食物，禁食或者少吃膽固醇含量高的蝦、動物肝臟等食物；每次進(jìn)食要以適量為主，建議少吃多餐；對不能自主進(jìn)食的患者應(yīng)采取鼻飼流質(zhì)的方式，同時要做好相應(yīng)的防止誤吸護(hù)理。最后要提醒患者改掉不良的生活習(xí)慣，比如抽煙、喝酒、熬夜等，忌食油炸、辛辣等刺激性較高的食物。

1.2.4 生活護(hù)理 要做好患者住院環(huán)境的清潔衛(wèi)生工作，病房內(nèi)要按時打掃干凈，經(jīng)常開窗換氣，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，床單、被褥等要勤換洗、曝曬，按時消毒。加強(qiáng)患者的口腔和皮膚護(hù)理，對意識清醒的患者可指導(dǎo)其用生理鹽水漱口，對無意識患者需要護(hù)理人員幫助其進(jìn)行口腔清潔工作，預(yù)防口腔黏膜潰瘍、肺部感染等。向患者強(qiáng)調(diào)清潔的重要性，鼓勵患者做好洗澡、修剪指甲等清潔個人清潔衛(wèi)生。對無意識的患者要每天用溫水幫助患者擦拭身體，及時修剪手足指甲，并定期為其翻身、拍背防止發(fā)生褥瘡。

1.2.5 功能康復(fù)指導(dǎo) 糖尿病合并腦梗塞患者受到疾病影響會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況盡早進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)。對意識不清的患者需對其實(shí)施被動的功能康復(fù)鍛煉，如幫助患者屈伸手指、四肢等，對意識清醒的患者則指導(dǎo)其以正確的方式進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。語言功能康復(fù)鍛煉可采取命名、復(fù)述、發(fā)音、肌群運(yùn)動等訓(xùn)練方式，四肢功能康復(fù)鍛煉可進(jìn)行適量地屈伸運(yùn)動，并且每間隔3～4 h需按摩足心、承山、腿部、足三里等部位。在進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉時必須注意適量、循序漸進(jìn)，避免患者出現(xiàn)肌肉或者關(guān)節(jié)部位拉傷的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后在空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平和肢體肌力恢復(fù)情況。肢體肌力評分分為以下幾級：I級：無法主動進(jìn)行任何運(yùn)動，完全癱瘓；II級：無法產(chǎn)生動作，僅能看到肌肉輕微地收縮；III級：僅能夠抵抗地心引力離開創(chuàng)面；IV級：能夠抵抗外界阻力做運(yùn)動但是沒有恢復(fù)到正常水平；V級：肌力處于正常水平，能夠自主做自由運(yùn)動[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用（x±s）、（%）依次表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，前者檢驗(yàn)依據(jù)為t，后者為χ2，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示[5]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血糖控制情況

護(hù)理前，兩組患者在空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖水平?jīng)]有明顯的差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的血糖均得到一定程度的改善，且研究組改善程度比常規(guī)組要高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 對比兩組患者血糖控制情況[（x±s），mmoL/L]

2.2 對比兩組肢體肌力恢復(fù)情況

護(hù)理前，兩組患者的肢體肌力水平?jīng)]有太大差別，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患者的肢體肌力水平均得到改善，其研究組肢體肌力恢復(fù)水平明顯比常規(guī)組更佳，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對比兩組肢體肌力恢復(fù)情況[n（%）]

3 討論

在人口老齡化加快、生活方式變化等因素的影響下，糖尿病的發(fā)病率增高的趨勢非常明顯。糖尿病病期漫長，并發(fā)癥發(fā)生率高，腦梗塞是糖尿病并發(fā)癥中較為常見的一種，也是糖尿病患者致殘、病死的危險因素[6-7]。大多數(shù)糖尿病患者發(fā)生腦梗塞都具有突然性，發(fā)病后語言、意識、行為等方面會產(chǎn)生不同程度的功能障礙，給患者帶來生理、心理以及精神上的多重壓力，對疾病的治療十分不利。因此，護(hù)理人員要為糖尿病合并腦梗塞患者采取積極有效的護(hù)理方法，消除或緩解患者的負(fù)性心理，勇敢面對疾病，積極地配合治療，從而提高患者的生存率[8-9]。對糖尿病合并腦梗塞患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，改善患者的不良心理，使其更好地配合治療。加強(qiáng)飲食和用藥指導(dǎo)，使患者能夠重視按時按量用藥，科學(xué)飲食。加強(qiáng)健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)知；加強(qiáng)生活護(hù)理，防治其他并發(fā)癥出現(xiàn)。加強(qiáng)功能康復(fù)指導(dǎo)，使患者的語言、肢體功能得到有效地改善[10-11]。

該研究中為研究組患者提供綜合性的護(hù)理干預(yù)，主要根據(jù)糖尿病以及腦梗塞的疾病特點(diǎn)而實(shí)施的。研究結(jié)果，在護(hù)理后，研究組患者血糖控制情況和肢體肌力恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對糖尿病合并腦梗塞患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、功能康復(fù)指導(dǎo)等綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于控制患者的血糖水平，促進(jìn)患者肢體技能的康復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許素貞.對糖尿病并發(fā)腦梗塞患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（14）：140-141.

[2] 王威.淺析老年性糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床護(hù)理體會[J].大家健康，2015，9（7）：191.

[3] 陳鴻爾，葛慶青，沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：797-798.

[4] 劉莉.28例老年糖尿病合并腦梗塞的護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：153-154.

[5] 方敏，劉忠梅，陳慶.綜合康復(fù)護(hù)理對腦梗死合并2型糖尿病患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：469-471.

[6] Liu Y，Han ZP，Zhang SS，et al.Effects of inflammatory factors on mesenchymal stem cells and their role in prommotion of tumor angiogenesis in colon cancer[J].J Biol Chem，2011，286（28）：25007-25015.

[7] 楊旻星.2型糖尿病伴腦梗塞的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（13）：1999-2000.

[8] 楊玉芬.糖尿病臺并腦梗塞患者的臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療，3014，25（7）：41-43.

[9] 白春杰.2型糖尿病合并腦梗塞的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（60）：175.

[10] 張麗玥，顧萍.82例高齡糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的循證護(hù)理體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（24）：73-74.

[11] Akohoue SA，Patel K，Adkerson LL，et al.Patients，caregivers and providers perceived strategies for diabetes care[J].Am J Health Behav，2015，39（3）：433-440.

（收稿日期：2015-12-07）