陳麗敏（鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司大平煤礦醫(yī)院 西藥房，河南 鄭州 452473）

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西藥房常見處方調(diào)劑問題的分析及改善方案研究

陳麗敏
（鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司大平煤礦醫(yī)院 西藥房，河南 鄭州 452473）

【摘要】目的 分析西藥房常見處方調(diào)劑問題產(chǎn)生原因，并制定相關(guān)改善方案，旨在提升醫(yī)院西藥房處方調(diào)劑質(zhì)量。方法 對我院2012年4月至2015年4月門診西藥房發(fā)生的60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)處方調(diào)劑問題發(fā)生原因，確立改善措施。結(jié)果 本組研究中60例西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件中，藥物用法用量問題15例（25.0%），藥物品種數(shù)量問題17例（28.3%），同一藥物規(guī)格分辨問題19例（31.7%），藥物禁忌問題9例（15.0%）；60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生原因主要與藥物同品種不同規(guī)格、藥品名稱類似、包裝類似、藥品擺放出錯(cuò)、處方書寫非規(guī)范、配伍禁忌出錯(cuò)及用法交代不清晰等因素相關(guān)，其中配伍禁忌出錯(cuò)（21.7%）、藥品擺放出錯(cuò)（20.0%）、藥品名稱類似（18.3%）是造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因。結(jié)論 醫(yī)院門診西藥房常見處方調(diào)劑問題主要包括品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、藥物禁忌差錯(cuò)、擺放差錯(cuò)、處方差錯(cuò)等，為改善門診西藥房服務(wù)質(zhì)量，必須提高門診西藥房醫(yī)師的責(zé)任心，構(gòu)建發(fā)藥復(fù)核制度，并作好藥品的擺放與管理工作，強(qiáng)化醫(yī)院信息化管理，并貫徹品管圈管理制度。

【關(guān)鍵詞】西藥房；處方；調(diào)劑問題；原因；措施

門診是醫(yī)院的重要組成部分，門診藥房則為門診服務(wù)的關(guān)鍵模塊，其服務(wù)質(zhì)量的高低、處方調(diào)劑的正確性可能對患者的治療結(jié)果產(chǎn)生關(guān)鍵影響［1］。因此，必須重視門診藥房的處方調(diào)劑工作。而隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的提升，大部分患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求在不斷提升，部分醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率也在逐漸提升。而門診西藥房作為處方調(diào)劑的關(guān)鍵部門，若處方配置失誤，則極有可能引起醫(yī)療糾紛［2］?；诖?，為總結(jié)門診西藥房常見處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因，確立改善措施，本研究對近年來我院60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年4月至2015年4月門診西藥房發(fā)生的60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法：回顧性分析60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生的原因，記錄差錯(cuò)類型，包括藥品種類、用法用量、規(guī)格分辨、用藥禁忌差錯(cuò)。總結(jié)引起處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因，包括醫(yī)師自身原因、工作原因、環(huán)境及患者方面的因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本組研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 種類：本組研究中60例西藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)事件中，藥物用法用量問題15例（25.0%），藥物品種數(shù)量問題17例（28.3%），同一藥物規(guī)格分辨問題19例（31.7%），藥物禁忌問題9例（15.0%）。

2.2 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因：本組60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件發(fā)生原因主要與藥物同品種不同規(guī)格、藥品名稱類似、包裝類似、藥品擺放出錯(cuò)、處方書寫非規(guī)范、配伍禁忌出錯(cuò)及用法交代不清晰等因素相關(guān)，其中配伍禁忌出錯(cuò)（21.7%）、藥品擺放出錯(cuò)（20.0%）、藥品名稱類似（18.3%）是造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因，見表1。

3 討 論

3.1 門診西藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析：門診藥房調(diào)劑是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)，并有其邏輯性、科學(xué)性與理論性，且與患者用藥安全與生命安全有息息相關(guān)的聯(lián)系，同時(shí)是決定醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要部門，不容許出現(xiàn)差錯(cuò)。門診西藥房調(diào)劑工作必須遵循高要求、精確的原則，不僅要求醫(yī)師樹立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，高度重視每一工作環(huán)節(jié)，同時(shí)要求調(diào)劑工作人員重視藥品管理，以提升門診西藥房的服務(wù)質(zhì)量［3］。但近年來有研究報(bào)道提示，部分醫(yī)院處方調(diào)劑差錯(cuò)事件頻頻發(fā)生，不僅是造成醫(yī)療糾紛的原因，同時(shí)影響了患者的身體健康［4］。

本組60例處方調(diào)劑差錯(cuò)事件中，藥物用法用量問題15例，藥物品種數(shù)量問題17例，同一藥物規(guī)格分辨問題19例，藥物禁忌問題9例。以品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)及藥物禁忌差錯(cuò)為主。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究顯示，因藥物品種、包裝類似，導(dǎo)致藥師發(fā)放藥物出錯(cuò)事件屢見不鮮。以腦栓通膠囊與腦心通膠囊為例，兩組藥物名稱類似，但屬于不同的藥物類型，藥師在處方調(diào)劑中，若將兩組藥物混同，則可能引發(fā)差錯(cuò)事件［5］。又如哌拉西林舒巴坦納與乳糖酸阿奇霉素兩組藥物包裝比較類似，在藥物發(fā)放時(shí)，稍不注意可能造成調(diào)劑差錯(cuò)。同時(shí)，同一品種藥物亦存在不同規(guī)格，發(fā)放藥物時(shí)，若未仔細(xì)確認(rèn)規(guī)格，同樣可能造成處方調(diào)劑問題產(chǎn)生，嚴(yán)重情況下可能引起醫(yī)療糾紛。其次，藥品數(shù)量出錯(cuò)也是引起處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因。有研究資料顯示，藥品差錯(cuò)的發(fā)生與調(diào)劑人員存在密切的聯(lián)系，部分工作狀態(tài)不佳、精神不集中、工作壓力過大的調(diào)劑人員，則較易出現(xiàn)藥品數(shù)量差錯(cuò)事件［6-10］。此外，藥物發(fā)錯(cuò)也是處方調(diào)劑問題產(chǎn)生的一個(gè)原因，由于醫(yī)院門診藥房人流量較大，加之部分醫(yī)院門診西藥房秩序較差，且在就診高峰期，醫(yī)院藥師工作壓力較大，甚至未能告知部分患者藥物注意事項(xiàng)及禁忌證，導(dǎo)致患者用藥失誤，對其治療效果產(chǎn)生影響。

表1 處方調(diào)劑差錯(cuò)原因（n，%）

3.2 門診西藥房處方調(diào)劑問題改善措施：首先，必須提高門診西藥房醫(yī)師的責(zé)任心，確立管理制度，規(guī)范醫(yī)師工作。并定期組織西藥房醫(yī)師培訓(xùn)，對新引入的藥物作講解說明，使其明確藥物作用與禁忌證。強(qiáng)化對藥品及醫(yī)師處方的檢查與復(fù)核，避免差錯(cuò)發(fā)生。其次，構(gòu)建發(fā)藥復(fù)核制度。對門診西藥房藥品的發(fā)放作詳細(xì)審核、調(diào)配、復(fù)核與發(fā)藥，建立完善的管理系統(tǒng)，并詳細(xì)記錄處方調(diào)劑問題發(fā)生原因，及時(shí)采取改善措施，并定期修訂相關(guān)制度，提高門診西藥房的服務(wù)水平。再者，作好藥品的擺放與管理工作，對類似包裝藥品區(qū)別擺放，給予明確標(biāo)示，避免混淆。對不同廠家生產(chǎn)的同一藥物同時(shí)注意區(qū)別擺放，避免出現(xiàn)發(fā)藥失誤。另外，必須不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，積極推廣電子處方的使用，按照處方管理辦法設(shè)計(jì)電子處方，杜絕由于醫(yī)師手寫而造成的處方差錯(cuò)問題，降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率。

除此之外，還需貫徹品管圈管理方案，改善傳統(tǒng)管理方案，以調(diào)劑差錯(cuò)改善為主題，建立品管小組，以管理循環(huán)為理論，督促所有醫(yī)師參與品管活動，互相啟迪、相互合作，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，作持續(xù)性藥物品質(zhì)管理，不斷改善藥物調(diào)劑水平，提升醫(yī)院門診西藥房服務(wù)質(zhì)量，降低處方差錯(cuò)事件發(fā)生率，為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

綜上所述，醫(yī)院門診西藥房常見處方調(diào)劑問題主要包括品種差錯(cuò)、數(shù)量差錯(cuò)、藥物禁忌差錯(cuò)、擺放差錯(cuò)、處方差錯(cuò)等，為改善門診西藥房服務(wù)質(zhì)量，必須從提高門診西藥房醫(yī)師的責(zé)任心、構(gòu)建發(fā)藥復(fù)核制度、作好藥品的擺放與管理工作、加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理及貫徹品管圈管理方案等方面著手，以降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，優(yōu)化醫(yī)院門診西藥房的服務(wù)質(zhì)量，為廣大患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。

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中圖分類號：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0289-02