臧紅春 胡 東 張 屹 王維興 朱發(fā)軍（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折的臨床療效

臧紅春 胡 東 張 屹 王維興 朱發(fā)軍
（江蘇省宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討四肢骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療的臨床效果分析。方法 選擇我2012年4月至2015年4月收治的44例四肢骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組22例，實(shí)施常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，觀察組22例實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，對兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況分析。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量明顯較對照組低，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者骨折端恢復(fù)情況顯示，觀察組優(yōu)良率為90.91%，顯著較對照組72.73%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 四肢骨折實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定方案治療的創(chuàng)傷小，可利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦，值得推廣。

四肢骨折；微創(chuàng)；經(jīng)皮鎖釘鋼板固定

四肢骨折是最為常見的骨折類型，傳統(tǒng)治療方案為切開復(fù)位，作骨折端內(nèi)固定。為提高骨折端固定穩(wěn)定性，需要進(jìn)行骨膜剝離，導(dǎo)致骨折端血運(yùn)受到破壞，致使傷口愈合時(shí)間長，感染發(fā)生率高，甚至引發(fā)畸形愈合，不利于患者預(yù)后。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)開始逐漸應(yīng)用于骨折治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板是一種結(jié)合微創(chuàng)及骨生物學(xué)的固定方案，穩(wěn)定性高，利于骨頭再生，可促進(jìn)骨折端愈合［1］。本組研究對四肢骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月至2015年4月收治的44例四肢骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查，符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；隨機(jī)分為對照組22例，觀察組22例，對照組：男性14例，女性8例，年齡21～74歲，平均年齡（40.6±5.3）歲；受傷至就診時(shí)間1～26 h，平均時(shí)間（11.6±0.8）h；交通事故傷13例，墜落傷7例，運(yùn)動傷2例；觀察組：男性15例，女性7例，年齡20～72歲，平均年齡（40.9±5.1）歲；受傷至就診時(shí)間2～24 h，平均時(shí)間（11.2±0.6）h；交通事故傷12例，墜落傷6例，運(yùn)動傷4例；納入標(biāo)準(zhǔn):符合四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；18～80歲；家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血液疾病者；嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對照組全麻或局麻后，常規(guī)切開復(fù)位，作鋼板內(nèi)固定。觀察組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板固定治療，全麻后取仰臥位，取臨近骨折位置作骨膜縱向切口，剝離軟組織，建立皮下隧道，作對線、對位，術(shù)中保護(hù)骨膜與周圍血運(yùn)，C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行復(fù)位，使用純鈦鋼板經(jīng)隧道達(dá)骨折部位，使用螺釘固定孔切入，根據(jù)骨折情況進(jìn)行鉆孔，進(jìn)行螺釘固定，遠(yuǎn)端小切口再次將單皮鎖釘螺釘置入，隨后進(jìn)行切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間等指標(biāo)。根據(jù)《臨床診療指南：骨科分冊》［3］中四肢骨折恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，優(yōu)：骨折端愈合較好，肢體恢復(fù)至正常水平，不影響正常生活及工作；良：骨折端基本愈合，可正常生活，但是患肢無法進(jìn)行體力勞動；差：骨折端愈合較差或未愈合，無法完成日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)完全錄入SPSS19.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量明顯較對照組低，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對照組短，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)比較（±s）

組別　n手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（ml）　住院時(shí)間（d）觀察組　22　 62.35±4.87　 58.63±7.84　 6.32±1.28對照組　22　 83.11±5.96　 98.63±10.58　 8.54±1.85 t 8.5124　7.0123　6.3251 P 0 0 0

兩組患者骨折端恢復(fù)情況顯示，觀察組優(yōu)良率為90.91%，顯著較對照組72.73%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后骨折端恢復(fù)情況對比［n（%）］

3 討 論

四肢骨折主要為暴力直接或間接襲擊四肢形成的損傷，導(dǎo)致骨質(zhì)損傷及血供阻斷，若未及時(shí)處理，則可能產(chǎn)生皮膚壞死及關(guān)節(jié)功能障礙、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。四肢骨折以往主要采取切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定方案治療，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響骨折端周圍血運(yùn)，不利于術(shù)后恢復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定是一種新型微創(chuàng)技術(shù)，能夠結(jié)合骨生物學(xué)相關(guān)理論進(jìn)行固定。已經(jīng)被學(xué)者證實(shí)［4］，四肢骨折實(shí)施經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定可利于術(shù)后恢復(fù)，骨折端愈合良好，可廣泛應(yīng)用于臨床。

微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定的固定是借助于鋼板螺紋固定，通過板釘成角原理，獲取穩(wěn)定性，具有與內(nèi)固定支架相應(yīng)的穩(wěn)定作用，起到強(qiáng)化固定效果［5］。鎖釘鋼板為生物學(xué)范疇，可滿足固定需求，也能保護(hù)骨折端血運(yùn)，減少周圍組織損傷，從而促進(jìn)骨折端恢復(fù)。常規(guī)鋼板固定需要借助于鋼板與骨面形成的摩擦力實(shí)現(xiàn)，鋼板置入需要剝離骨膜及軟組織，血運(yùn)破壞嚴(yán)重，致使愈合延遲［6］。本組研究顯示，觀察組骨折端愈合優(yōu)良率明顯較對照組高（P＜0.05），與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定時(shí)，鋼板為骨膜外位置，能直接避免對骨質(zhì)血運(yùn)產(chǎn)生的壓迫作用，可促進(jìn)骨折端愈合，利于軟組織修復(fù)。鋼板為經(jīng)皮插入，可獲得橋接作用，保護(hù)患肢，促進(jìn)骨折端愈合，對促進(jìn)肢體功能恢復(fù)極為重要［7］。經(jīng)本組研究證實(shí)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、出血量低，可縮短住院時(shí)間，能被更多患者所接受。

綜合上述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定對四肢骨折治療的安全性高，創(chuàng)傷小，可利于術(shù)后骨折端恢復(fù)，減輕患者機(jī)體損傷，值得推廣。

［1］ 韓俊柱，尹宗生，耿春輝，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖釘加壓鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折［J］.中國矯形外科雜志，2011，19（6）:468-470.

［2］ 王體惠，蘇郁，王旭，等.雙鋼板置入延期治療C型Pilon骨折有效固定的比較［J］.中國組織工程研究，2014，59（4）:571-576.

［3］ 楊立輝，王瑞，柳偉，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合長型肱骨近端鎖釘板治療骨質(zhì)疏松性肱骨中上段骨折［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（6）:646-649.

［4］ 郭遠(yuǎn)清，李國威，羅健華，等.內(nèi)、外側(cè)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)與髓內(nèi)釘固定治療AO/ASIF-43 A型脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）:2201-2204.

［5］ 姚琦，倪杰，彭立彬，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效的觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（47）:3748-3751.

［6］ 羅剛，倪衛(wèi)東，高仕長，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)聯(lián)合鎖釘加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（7）:626-629.

［7］ 張英，邱垂明，賈丙申，等.應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合鎖釘鋼板和動力髁螺釘置入內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的效果比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（22）:4036-4039.

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