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VSD技術(shù)在手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理應(yīng)用

2016-07-11 06:41:10陳喜芳黃美紅
實(shí)用手外科雜志 2016年2期
關(guān)鍵詞:植皮皮瓣負(fù)壓

陳喜芳,黃美紅

(中國人民解放軍第113醫(yī)院 手足顯微外科,浙江 寧波 315000)

手足外傷常導(dǎo)致皮膚大面積缺損,臨床常采用植皮手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)面往往合并感染,因此僅靠植皮術(shù)治療,植皮成活率低。我科于2011年6月-2012年7月應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流術(shù)(Vacuum Sealing Drainage,VSD)輔助植皮術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)面,取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)組30例,男20例,女10例,年齡13~70歲,平均42.2歲。其中皮膚缺損伴感染25例,撕脫傷3例,肌腱外露2例,創(chuàng)面面積3 cm×4 cm~12 cm×14 cm,均采用VSD技術(shù)直接封閉后再行植皮術(shù)。對(duì)照組為隨機(jī)抽取同期住院的皮膚缺損需要植皮的患者30例,男22例,女8例,年齡6~55歲,平均38.2歲。其中皮膚缺損伴感染20例,脫套傷8例,脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征減壓術(shù)后2例。創(chuàng)面面積4 cm×5 cm~10 cm×12 cm,采用傳統(tǒng)切除壞死組織的方法,充分引流和應(yīng)用抗生素,更換敷料,使新鮮肉芽組織生長,達(dá)到植皮要求。

兩組患者使用的抗生素種類、方法及用量相似,而且無合并影響創(chuàng)面愈合的并發(fā)癥(糖尿病、靜脈炎等),具有可比性。

1.2 VSD方法

徹底清創(chuàng)創(chuàng)面壞死組織及異物,根據(jù)創(chuàng)面皮膚缺損的面積、形狀修剪泡沫材料,將VSD敷料與周圍皮膚縫合固定,確保材料與創(chuàng)面充分的接觸,不留死腔,用半透明的生物薄膜密閉整個(gè)創(chuàng)面,要求密封不透氣,將引流管接通負(fù)壓,維持負(fù)壓在120~450 mmHg,引流管較多時(shí)可用三通接頭將引流管串聯(lián)后接多個(gè)引流裝置進(jìn)行引流。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu);皮瓣無壞死,回植皮片成活95%以上,肢體功能無障礙,愈后無明顯手術(shù)瘢痕。良:皮瓣小范圍壞死,回植皮片成活90%~95%,肢體功能輕度受限,愈后輕度瘢痕增生。差:皮瓣壞死1/3以上,回植皮片成活80%以下,愈后瘢痕明顯,肢體活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組植皮術(shù)后的療效比較有明顯差異,見表1

表1 兩組植皮術(shù)的療效比較(例)

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

備皮:將手術(shù)操作范圍內(nèi)的體毛刮除,并準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引裝置,手術(shù)完畢立即接上。心理護(hù)理:患者在經(jīng)歷了突發(fā)意外事故和漫長的治療過程,身心都承受著巨大壓力,尤其年輕女性患者對(duì)手術(shù)期望值要求高,而往往滿足不了患者要求,因此容易在心理上產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,影響醫(yī)患關(guān)系和治療。我們通過與患者耐心講解植皮術(shù)前創(chuàng)面處理的重要性,告知患者治療的全過程,緩解其壓力,使患者樹立信心,積極配合治療。

3.2 術(shù)后護(hù)理

注意觀察患者體溫、脈搏、創(chuàng)面邊緣的皮膚顏色,觀察患肢腫脹、感覺活動(dòng)受壓、局部皮膚溫度及末梢血運(yùn)情況。抬高患肢30°,以利于靜脈回流。觀察肉芽的生長情況。

引流管與引流液的護(hù)理:⑴定時(shí)沖洗,3次/d,沖洗液為碘伏20 mL+生理鹽水500 mL;冬天氣溫較低時(shí)可用溫鹽水沖洗,以更好地保持創(chuàng)面清潔、無菌。⑵注意引流管是否通暢,有無彎曲、折疊。⑶當(dāng)引流瓶的液體達(dá)到一半時(shí)及時(shí)傾倒,操作時(shí)先夾管,再分離負(fù)壓吸引器,防止引流物逆流并發(fā)感染。負(fù)壓瓶用1:1 000有效氯進(jìn)行消毒,每次消毒30 min。⑷在無引流液引出時(shí),我們可通過負(fù)壓值來判斷負(fù)壓泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,VSD敷料密封是否嚴(yán)密、有無塌陷來作出判斷[1]。

飲食指導(dǎo):給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物,必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)液,如輸注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。注意維持水電解質(zhì)的平衡[2]。

功能鍛煉指導(dǎo):循序漸進(jìn)的先從肩關(guān)節(jié)開始輕度活動(dòng),再逐漸運(yùn)動(dòng)肘、膝關(guān)節(jié),幅度從小逐漸增大,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

3.3 注意事項(xiàng)

我們?cè)趹?yīng)用負(fù)壓封閉引流裝置容易發(fā)生管道堵塞現(xiàn)象,可以用注射器加壓沖洗,也可用雙氧沖洗液加壓沖洗,經(jīng)處理后三通管仍不通暢,要報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)更換VSD裝置。當(dāng)生物薄膜漏氣時(shí)可聽到“嘶嘶”的漏氣聲,局部可更換貼膜[3,4]。床頭要常規(guī)備用三通、貼膜,發(fā)現(xiàn)VSD吸引出大量血液,說明VSD覆蓋的傷口下有活動(dòng)性出血點(diǎn),應(yīng)及時(shí)停止負(fù)壓吸引,通知醫(yī)生采取必要措施,以免造成失血性休克[4]。

[1]全秋艷.VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(3):201.

[2]劉花云.VSD覆蓋術(shù)治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國科技信息,2010,16(3):199.

[3]Raffel AB.The use of negative pressure under skin flaps after radical mastectomy[J].Br J Plast Surg,1985,28(4):274.

[4]許龍順,陳紹宗,李學(xué)擁.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)加速慢性創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,6(4):520.

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