陳明星，鄭大江，周曉兵，鄭雪輝

(衢州市人民醫(yī)院 兒科，浙江 衢州 324000)

吸入用布地奈德混懸液、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療喘憋型肺炎患兒的效果觀察

陳明星Δ，鄭大江，周曉兵，鄭雪輝

(衢州市人民醫(yī)院 兒科，浙江 衢州 324000)

目的 觀察吸入用布地奈德混懸液、復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療喘憋型肺炎患兒的臨床效果和安全性。方法 將80例喘憋型肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=38)，對照組患兒給予抗細菌感染治療、抗病毒治療、對癥治療等為一般治療，觀察組給予吸入用布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療，觀察2組患兒治療前后癥狀和相關(guān)體征持續(xù)時間對比情況、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在癥狀和相關(guān)體征持續(xù)時間上明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒總有效率(95.24%)明顯高于對照組(78.95%，P<0.05)；2組患兒治療后均有腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，但觀察組為4.76%，明顯低于對照組23.68%(P<0.05)。結(jié)論 在一般治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑能提高喘憋型肺炎患兒的治療效果，能更快速的改善肺炎患兒的癥狀。

吸入用布地奈德混懸液；復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑；憋喘型肺炎

小兒喘憋型肺炎為兒科常見病、多發(fā)病，為小兒呼吸系統(tǒng)常見感染性疾病。小兒喘憋型肺炎常以急性起病多見，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、煩躁不安及呼吸困難等嚴(yán)重缺氧征象。甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭、危及生命。引起小兒喘憋型肺炎的病原菌主要為呼吸道合胞病毒，其次腺病毒、副流感病毒等也能導(dǎo)致小兒喘憋型肺炎的發(fā)生[1]。對于憋喘的患兒采取有效的方法迅速緩解缺氧狀態(tài)是臨床治療的關(guān)鍵，故應(yīng)積極給予治療。小兒喘憋型肺炎的病因為呼吸道的感染，因此目前針對該疾病的治療以抗細菌感染治療、抗病毒治療、對癥治療等為主。但臨床實踐觀察發(fā)現(xiàn)，仍有部分患兒經(jīng)一般治療后效果不佳，為探索更有效的小兒喘憋型肺炎治療方法，本文采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的方案對近期收治的若干患兒進行治療，以觀察聯(lián)合方案對小兒喘憋型肺炎的治療效果及治療安全性，為臨床小兒喘憋型肺炎的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將衢州市人民醫(yī)院兒科2014年3月至2015年3月收治的喘憋型肺炎患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=42)和對照組(n=38)，經(jīng)患者家屬同意，對照組患兒給予復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療，觀察組給予吸入用布地奈德混懸液治療。觀察組患兒男19例，女23例，年齡1～9歲，平均(4.4±2.1)歲，病程3～10天，平均病程(4.3±2.5)天。對照組患兒男17例， 女21例， 年齡1～8歲，平均(5.1±1.5)歲，病程4～11天，平均病程(4.1±2.3)天。2組患兒性別、年齡、病程等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符小兒喘憋型肺炎診斷[2]；排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病者；排除對本研究藥物過敏者；排除合并肝炎、腎炎及其他感染性疾病者；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及其簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組與治療:對照組患兒給予給予抗細菌感染治療、抗病毒治療、對癥治療等為一般治療。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd阿斯利康制藥有限公司)及復(fù)方異內(nèi)托溴銨氣霧劑(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070025)治療。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑給藥方法：2次/天，1次2噴，吸入用布地奈德混懸液給藥方法：1次0.5 mg，2次/天。2組患者療程均為2周。治療過程中觀察患兒喘憋、咳嗽、氣促、呼吸困難等肺炎癥狀緩解狀況，若效果不理想需根據(jù)具體情況調(diào)整藥物用量，觀察2組患兒腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.2 指標(biāo)觀察及療效判斷:記錄治療開始后哮鳴音消失、氣促緩解、咳嗽消失、肺部羅音消失等癥狀消失時間。

療效判斷：①顯效：治療結(jié)束后癥狀基本消失，影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)；②有效：治療結(jié)束后癥狀部分消失，影像學(xué)檢查遺留部分異常；③無效：治療結(jié)束后癥狀基本無改善，影像學(xué)檢查異常明顯?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后癥狀和相關(guān)體征持續(xù)時間比較 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組在哮鳴音、氣促、咳嗽、肺部羅音等癥狀和相關(guān)體征持續(xù)時間上明顯低于對照組(P<0.05)。見表1 。

組別 例數(shù)哮鳴音消失氣促緩解咳嗽消失肺部羅音消失對照組384 61±0 861 71±0 527 78±1 347 71±2 46觀察組423 21±0 61?1 19±0 37?5 47±0 91?5 01±1 50?

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患兒治療后臨床療效比較 觀察組患兒總有效率(95.24%)明顯高于對照組(78.95%)(χ2=4.841，P<0.05)。

表2 2組患兒治療后臨床療效比較[n(%)]

*P<0.05，與對照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組患兒治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患兒治療后均有腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，但對照組腹瀉3例，頭痛5例，惡心嘔吐1例，觀察組腹瀉1例，頭痛1例，觀察組不良反應(yīng)率4.76%，明顯低于對照組23.68%(χ2=6.023，P<0.05)。

3 討論

小兒喘憋型肺炎是小兒常見呼吸道疾病之一，一般急驟起病并伴有明顯呼吸困難、憋喘、發(fā)熱、嘔吐、煩躁等多種呼吸道癥狀[3]。小兒的呼吸道結(jié)構(gòu)與成人相比存在較大差異，其結(jié)構(gòu)并未完全發(fā)育成熟，因此更易遭受感染侵害。小兒喘憋型肺炎常由上呼吸道感染轉(zhuǎn)變而來，常有明顯的上感癥狀，其臨床癥狀多數(shù)有典型的憋喘癥狀，但部分患者也可能憋喘癥狀不明顯[4]。小兒喘憋型肺炎除了典型的憋喘癥狀外，還可能有發(fā)熱等癥狀，患兒熱型常表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，也可表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱等。部分患兒在肺炎早期即可出現(xiàn)明顯憋喘、咳嗽癥狀，多數(shù)患兒呼吸情況改變明顯，不僅患兒有頻率加快，且因呼吸不暢可有發(fā)紺、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀[5]。目前針對小兒喘憋型肺炎的治療多采用抗生素聯(lián)合抗病毒藥物方案，雖然療效顯著，但仍有部分患兒喘憋癥狀控制效果不佳。為達到最佳治療效果，輔助治療方法是一個較好選擇。

本文用于小兒喘憋型肺炎的抗生素為第三代頭孢菌素類抗生素頭孢洛林酯能滅殺包括金葡菌、肺炎球菌、草綠色鏈球菌等在內(nèi)的多種細菌，不僅對革蘭陽性菌效果良好，而且對部分陰性菌也有一定抗菌活性[6]。本文用的抗病毒藥物病毒唑為臨床常用的抗病毒藥物之一，對流行性感冒、肺炎等常見的病毒感染疾病有較好療效[7]。本文用吸入用布地奈德混懸液即普米克令舒是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，該藥物主要通過干擾細胞花生四烯酸和白三烯的生成而發(fā)揮強力的抗炎作用[8]。布地奈德能作用于支氣管內(nèi)皮細胞，增強支氣管內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，還可以作用于支氣管平滑肌細胞及細胞內(nèi)溶酶體結(jié)構(gòu)加強兩者的穩(wěn)定型來抑制患兒免疫反應(yīng)[9]。布地奈德可以抑制機體抗體的和分泌合成，減少呼吸道炎癥介質(zhì)的釋放并抑制炎癥介質(zhì)的活性，促進支氣管功能的恢復(fù)，使小兒喘憋型肺炎的癥狀得到明顯緩解[10]。復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑即可必特，該藥物主要通過抑制乙酰膽堿與呼吸道平滑肌上的受體結(jié)合而發(fā)揮舒張呼吸道平滑肌的作用[11]。異丙托溴銨通過上調(diào) CAMP/CGMP 比值來促進支氣管平滑肌細胞的鈣離子通道開放，從而達到有效的擴張支氣管平滑肌的目的，該藥物還可以抑制呼吸道粘膜腺體分泌來減輕呼吸道壓力，促使小兒喘憋型肺炎癥狀緩解[12]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在哮鳴音、氣促、咳嗽、肺部羅音等癥狀和相關(guān)體征持續(xù)時間上明顯低于對照組(P<0.05)，說明在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的方案能夠明顯縮短患兒的癥狀控制時間。結(jié)果顯示2組患兒治療后均有腹瀉、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生，但觀察組為4.76%，明顯低于對照組23.68%(P<0.05)，說明聯(lián)合應(yīng)用用吸入用布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑后對降低藥物的治療副作用有一定幫助。觀察組患兒總有效率(95.24%)明顯高于對照組(78.95%)P<0.05，提示聯(lián)合應(yīng)用用吸入用布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑能夠提高小兒喘憋型肺炎的治療效果。

綜上所述，在一般治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液和復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑能提高喘憋型肺炎患兒的治療效果，能更快速的改善肺炎患兒的癥狀，值得臨床進一步研究和應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Effect of inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol in treatment of asthmatic pneumonia children

CHEN Ming-xingΔ, ZHENG Da-jiang, ZHOU Xiao-bing, ZHENG Xue-hui

(Department of Pediatrics, People’s Hospitalof Quzhou City, Quzhou 324000, China)

ObjectiveTo observe the effect inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol in treatment of asthmatic pneumonia children.Methods80 caseswere randomly divided into observation group (n=42) and control group(n=38), children in the control group was given anti-bacterial infection treatment, antiviral therapy, symptomatic treatment as the general treatment, observation group was given inhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol, symptoms and signs associated duration, clinical efficacy and incidence of adverse reactionsbefore and after treatment were observed.ResultsIn the observation group, symptoms and signs and duration were significantly lower than the control group(P<0.05); the total effective in observation group (95.24%) was significantly higher (78.95%,P<0.05); two groups of children after treatment were diarrhea, headache, nausea, vomiting and other symptoms of adverse reactions, but the observation group was 4.76%, significantly lower than the control group(23.68%,P<0.05 ).ConclusionInhalation of budesonide and compound ipratropium bromide aerosol in treatment of asthmatic pneumonia children can improve effect,can improve pneumonia symptoms in children.

Pulmicort; Combivent; hold asthma pneumonia

陳明星，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科臨床，E-mail：cmxstar@sina.com。

R72

A

1005-1678(2016)02-0034-03