胡加鳳，俞海娜

(杭州口腔醫(yī)院城西分院 兒童齒科，浙江 杭州 310012)

復(fù)方茶多酚漱口液對(duì)小兒慢性牙周炎患兒的影響及其機(jī)制

胡加鳳Δ，俞海娜

(杭州口腔醫(yī)院城西分院 兒童齒科，浙江 杭州 310012)

目的 探討復(fù)方茶多酚漱口液對(duì)小兒慢性牙周炎患兒的影響分析其可能機(jī)制。方法 收集2013年11月～2015年12月于杭州口腔醫(yī)院城西分院口腔內(nèi)科治療的60例慢性牙周炎患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用甲硝唑口頰片進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方茶多酚漱口液進(jìn)行治療，2組患兒均治療7d。比較治療前后2組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-22(IL-22)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI) 、齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)及附著喪失(attachment loss，AL)水平。結(jié)果 治療結(jié)束后2組患兒血清CRP、IL-6、IL-4、PLI、SBI、GCF及AL降低，IL-22水平升高(P<0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒血清CRP、IL-6、IL-4、PLI、SBI、GCF及AL較低，IL-22水平較高(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方茶多酚漱口液對(duì)小兒慢性牙周炎患兒有較好的治療效果，推測(cè)其機(jī)制可能與復(fù)方茶多酚漱口液能夠降低血清CRP、IL-6、IL-4、GCF及AL水平，升高IL-22水平有關(guān)。

復(fù)方茶多酚漱口液；慢性牙周炎；CRP；白細(xì)胞介素

慢性牙周炎(chronic periodontitis)是指由于菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體等病因侵犯牙周組織及牙齦的慢性炎癥，其中菌斑是慢性牙周炎的始動(dòng)因子[1]，慢性牙周炎的主要特征為牙齦炎癥、出血，以及牙周袋形成[2]等。本病通常難以確定病程的長(zhǎng)短及正常的發(fā)病年齡，多數(shù)慢性牙周炎呈緩慢加重狀態(tài)，也可出現(xiàn)間歇性活動(dòng)期。復(fù)方茶多酚漱口液是臨床上最新研制的一種新型漱口液，它對(duì)口腔病菌不僅有較好的抗菌作用，而且具有很獨(dú)特的治療及預(yù)防功能，且漱口對(duì)患兒機(jī)體帶來(lái)的副作用較小，具有較安全的臨床應(yīng)用前景。本研究通過(guò)觀(guān)察復(fù)方茶多酚漱口液對(duì)小兒慢性牙周炎患兒的影響，以期為復(fù)方茶多酚漱口液治療小兒慢性牙周炎提供可能的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月～2015年12月于杭州口腔醫(yī)院城西分院口腔內(nèi)科進(jìn)行治療的慢性牙周炎患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組30例，男性18例，女性12例，年齡8～14歲，平均年齡(7.13±2.68)歲；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡9～14歲，平均年齡(7.23±2.38)歲。2組患兒在年齡、性別等一般情況相當(dāng)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔內(nèi)牙齒數(shù)量≥20顆；無(wú)先天性糖尿病、心腦血管疾病病史；治療前半年內(nèi)未進(jìn)行過(guò)牙周基礎(chǔ)治療；治療前3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性感染疾病，未服用激素、抗生素及免疫類(lèi)藥物；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究中使用的藥物過(guò)敏或患兒過(guò)敏體質(zhì)；依從性差，不配合實(shí)驗(yàn)患兒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組予甲硝唑口頰片[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066651]，將其置于牙齦和齦頰溝間含服(用于口腔潰瘍時(shí)粘附于黏膜患處)，1片/次，3次/天，飯后用，臨睡前加用。實(shí)驗(yàn)組予復(fù)方茶多酚漱口液[云南御之健醫(yī)衛(wèi)用品科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 云衛(wèi)消證字(2013)第0002號(hào)]，取10 mL，每2 h含漱1次，每次2 min。2組患兒均治療7d，并囑患兒注意口腔衛(wèi)生，盡量避免食用辛辣刺激食物。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法：治療前后1天清晨抽取患兒肘部靜脈血2 mL，加入肝素抗凝后放入-40 ℃的冰箱中備用。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-22(IL-22)、齦溝液(gingival crevicular fluid，GCF)均采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELASA)法，試劑盒由浙江愛(ài)康生物科技有限公司生產(chǎn)，所用儀器為FX-6MG酶聯(lián)免疫光譜分析儀。菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、附著喪失(attachment loss，AL)檢測(cè)方法：按位置劃分后，檢測(cè)劃分后的第11、16、26、31、36、46顆牙齒上6個(gè)位置(近舌、遠(yuǎn)舌、正中舌、近頰、遠(yuǎn)頰、正中頰)，將6個(gè)位點(diǎn)的PLI、SBI、AL評(píng)分均數(shù)記作該牙相應(yīng)指標(biāo)的得分，后取各指標(biāo)的平均分作為該患兒各個(gè)指標(biāo)的得分。PLI 的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：齦緣區(qū)若無(wú)菌斑,則記為0分；若近齦緣區(qū)的牙面有薄層菌斑,但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑,則記為1分；若在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量的菌斑，則記為2分；若齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢，則記為3分。SBI的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn):牙齦狀況良好，探診無(wú)出血，記為0分；若探診發(fā)現(xiàn)出血,但牙齦無(wú)水腫及顏色變化，記為1分；探診發(fā)現(xiàn)出血，且牙齦有顏色改變，但無(wú)水腫，則記為2分；探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦有顏色改變，并伴有輕度水腫，記為3 分；探診發(fā)現(xiàn)出血，牙齦有顏色改變，且有明顯水腫，記為4分；探診發(fā)現(xiàn)出血，且為自發(fā)性牙齦出血、顏色改變及有水腫，記為5分。

2 結(jié)果

2.1 血清CRP、IL-6、IL-4及IL-22水平比較 治療后，2組患兒血清CRP、IL-6及IL-4水平與治療前相比均降低(P<0.05)，IL-22水平升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒的血清CRP、IL-6及IL-4水平較低，IL-22水平較高 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患兒血清CRP、IL-6、IL-4及IL-22水平比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 治療前后2組患兒PLI、SBI、GCF及AL水平比較 與治療前相比，2組患兒PLI、SBI、GCF及AL水平均降低(P<0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒的PLI、SBI、GCF及AL水平較低 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患兒PLI、SBI、GCF及AL比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

研究表明菌斑微生物是小兒慢性牙周病的始動(dòng)因子[4]，微生物堆積在牙齒和牙齦的交界處，附著于牙面，沉積于牙齦溝，同時(shí)微生物的產(chǎn)物會(huì)導(dǎo)致牙齦發(fā)生炎癥與腫脹，營(yíng)造出更適合致病菌滋生的局部微生態(tài)環(huán)境，引起炎癥向牙周組織深部蔓延。復(fù)方茶多酚漱口液是一種以茶多酚為主要原料的口腔護(hù)理液，含有多種口腔清潔成分，具有獨(dú)特的植物抗菌作用，對(duì)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖有著抑制作用，還能直接殺菌，具有安全、無(wú)刺激性、可長(zhǎng)期使用的優(yōu)點(diǎn)。

炎癥反應(yīng)是慢性牙周炎的主要且直觀(guān)的表現(xiàn)，同時(shí)在炎癥過(guò)程中，由于細(xì)菌與毒素侵襲，引起WBC與巨噬細(xì)胞活躍度增強(qiáng)，在炎癥局部聚集，使自由基增多，導(dǎo)致組織損傷的發(fā)生。CRP是一種肝臟細(xì)胞合成的能與肺炎鏈球菌c-多糖發(fā)生反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是一種由非共價(jià)鍵結(jié)合而成、分子質(zhì)量為115KD～140KD的盤(pán)形多聚體，它在人體內(nèi)分布廣泛，能夠使補(bǔ)體系統(tǒng)激活殺傷病原體，并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，從而清除外來(lái)和自身產(chǎn)生的生理和病理廢物，在人體的天然免疫中有著重要的作用[5]。研究表明[6]，CRP水平不易受到其他因素如性別年齡等的影響而變化，是一種炎性標(biāo)志物。IL-6是一種多效性細(xì)胞因子[7]，也是一種由2條糖蛋白鏈組成的多肽，主要由纖維母細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等細(xì)胞產(chǎn)生。慢性牙周炎的疾病過(guò)程中，IL-6對(duì)牙周前體細(xì)胞的分化具有誘導(dǎo)作用，能使單核巨噬細(xì)胞激活從而產(chǎn)生炎性介質(zhì)，來(lái)介導(dǎo)牙槽骨的吸收，使牙槽骨吸收的嚴(yán)重程度增加，加重了慢性牙周炎。IL-4是一種對(duì)B細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用的細(xì)胞因子，又稱(chēng)B細(xì)胞刺激因子，由淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞及肥大細(xì)胞分泌[8]，在誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞激活從而表達(dá)IgE的過(guò)程中起著重要作用。IL-22是具有特殊免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，是IL-10細(xì)胞因子家族成員[9]，主要由Th1產(chǎn)生，參與Th1細(xì)胞免疫對(duì)慢性牙周炎牙周組織的正向保護(hù)作用，參與組織的修復(fù)，阻止了組織的進(jìn)一步損傷與炎性反應(yīng)。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒的血清IL-6、IL-4、CRP水平明顯較低，IL-22水平較高(P<0.05)。說(shuō)明復(fù)方茶多酚漱口液顯著改善慢性牙周炎患兒炎性癥狀。

PLI是一種根據(jù)牙面菌斑厚度計(jì)分的指標(biāo)，是評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)之一。GCF是從牙齦結(jié)締組織滲出，通過(guò)溝內(nèi)上皮與結(jié)合上皮滲入到齦溝中的液體，與SBI一起，屬于判斷牙周炎活動(dòng)性的重要指標(biāo)。AL是提示牙周組織破壞程度的客觀(guān)指標(biāo)，AL可以結(jié)合上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離來(lái)描述。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒的PLI、SBI、GCF及AL水平低于對(duì)照組 (P<0.05)。說(shuō)明復(fù)方茶多酚漱口液顯著提高慢性牙周炎患兒治療效果。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)60例慢性牙周炎患兒進(jìn)行觀(guān)察，證實(shí)了復(fù)方茶多酚漱口液能明顯減輕患兒炎癥程度，改善牙周組織損傷程度與口腔衛(wèi)生情況，降低牙周炎的活動(dòng)性。

[1] 周婷, 謝紅, 岳朝暉. 5種牙周齦下可疑致病微生物與慢性牙周炎局部不同牙周狀態(tài)間的關(guān)系[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(5):518-521.

[2] 陳貞微. 鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合替硝唑治療慢性牙周炎的臨床研究[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2013, 21(1):92-93.

[3] 余樹(shù)容, 陳浩. 正畸治療患者不同結(jié)扎方式對(duì)菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 40(10):1352-1353.

[4] 張賢華. 牙周病藥物治療的時(shí)機(jī)與選擇[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(5):308-311.

[5] 馬健, 蔣愛(ài)軍. C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在急診重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(1):82-83.

[6] 鐘鈞琳, 彭隆, 羅艷婷,等. 瑞舒伐他汀抑制C-反應(yīng)蛋白誘導(dǎo)的晚期內(nèi)皮祖細(xì)胞炎癥因子的表達(dá)[J]. 中國(guó)病理生理雜志, 2013, 29(4):597-602.

[7] 王立, 陳華, 鄭文潔,等. 白細(xì)胞介素-6阻滯劑在自身免疫病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2013, 17(10):699-702.

[8] 王歡, 熊梅, 張?zhí)?等. IL-4對(duì)脂多糖激活的小鼠小膠質(zhì)細(xì)胞炎癥相關(guān)因子表達(dá)的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 12(23):1877-1880.

[9] 李榮國(guó), 楊少陵, 秦國(guó)忠. 急性胰腺炎患者血清IL-22變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(22):58-59.

(編校：王儼儼)

Effect of compound tea polyphenol mouth rinse on chronic periodontitis children and its mechanism

HU Jia-fengΔ, YU Hai-na

(Department of Paediatric Dentistry, Hangzhou West Branch of Dental Hospital, Hangzhou 310012, China)

ObjectiveTo investigate the effect of compound tea polyphenol mouth rinse on chronic periodontitis children and its mechanism.Methods60 children with chronic periodontitis from November 2013 to December 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and experiment group with 30 cases in each group. The control group were treated by metronidazole buccal tablets and the experiment group were treated by compound tea polyphenol mouth rinse. 2 groups of patients were treated for 7 days. The serum levels of CRP, IL-6, IL-4, IL-22 and plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), gingival crevicular fluid (GCF) and attachment loss (AL) pre-and post-treatment group were compared between two groups.ResultsAfter treatment, the serum levels of CRP, IL-6, IL-4 and PLI, SBI, GCF and AL in two groups decreased, serum IL-22 levels increased(P<0.05), compared with control group, the serum levels of CRP, IL-6, IL-4 and PLI, SBI, GCF and AL in two groups decreased, serum IL-22 levels increased(P<0.05)in experimental group(P<0.05).ConclusionCompound tea polyphenols mouth rinse has a better therapeutic effect on chronic periodontitis children, suggesting that the mechanism may be related to it could reduce serum CRP, IL-6, IL-4 levels and GCF, AL, and decrease serum IL-22 level.

compound tea polyphenols mouth rinse; chronic periodontitis; CRP; interleukin

浙江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(LY12H14003)

胡加鳳，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：兒童齒科疾病，E-mail：hujiafeng091@163.com。

R788.3

A

1005-1678(2016)02-0133-03