楊麗芳 陳鵬英 劉愛(ài)民 楊 懂

（彌勒市人民醫(yī)院皮膚科，云南 彌勒 652399）

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鹵米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療慢性濕疹的臨床療效觀察

楊麗芳 陳鵬英 劉愛(ài)民 楊 懂

（彌勒市人民醫(yī)院皮膚科，云南 彌勒 652399）

【摘要】目的 探討鹵米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜外用治療慢性濕疹的臨床療效與安全性。方法 入選的120例慢性濕疹患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予外用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜，30 min后再外用鹵米松乳膏。對(duì)照組單獨(dú)外用鹵米松乳膏，2次/天。于首次用藥后第1、2、3、4周觀察臨床療效與安全性。結(jié)果 治療4周后，實(shí)驗(yàn)組的有效率為91.37%，優(yōu)于對(duì)照組66.07%（P＜0.05）。治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變及皮膚萎縮變薄等糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)。結(jié)論 鹵米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療慢性濕疹具有良好的療效及安全性。

【關(guān)鍵詞】濕疹；鹵米松；柔潤(rùn)保濕霜

慢性濕疹是以皮膚局限、浸潤(rùn)、肥厚伴不同程度苔蘚化為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，瘙癢劇烈，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來(lái)極大的煩惱和痛苦。其發(fā)病原因很復(fù)雜，有內(nèi)在因子和外在因子的相互作用，常是多方面的。外在因子如生活環(huán)境，氣候條件等均可影響濕疹的發(fā)生，內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病，胃腸道功能障礙，精神緊張、失眠等［1］。外用糖皮質(zhì)激素是治療慢性濕疹的重要手段之一。但慢性濕疹大多皮損肥厚、浸潤(rùn)、表面粗糙，上覆少許糠秕樣鱗屑，伴不同程度苔蘚樣改變，特別是發(fā)生于關(guān)節(jié)部位，可致皮膚失去正常彈性加上活動(dòng)過(guò)多，產(chǎn)生皸裂而致皮損部位有疼痛感。薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜是滇紅藥業(yè)生產(chǎn)的一種兼具保濕和抗炎舒敏作用的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，保濕成分為青刺果油，抗炎成分為馬齒莧提取物，本文通過(guò)觀察鹵米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜外用治療慢性濕疹的臨床療效和安全性，并以鹵米松乳膏為治療組對(duì)照，進(jìn)行隨機(jī)的臨床試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：120例患者均來(lái)自于2014年1月至2014年12月來(lái)本科就診的門(mén)診患者，臨床確診為慢性濕疹［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65周歲；②以患部皮膚增厚、浸潤(rùn)、表面粗糙、色素沉著，伴不同程度苔蘚化為主要皮損表現(xiàn)；③受累面積（BSA）＜10%；④取得知情同意，自愿參加本項(xiàng)臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦和哺乳期婦女；②入選前4周內(nèi)接受過(guò)系統(tǒng)抗過(guò)敏治療者；③已知對(duì)鹵米松或馬齒莧過(guò)敏者；④疾病受累部位為面部、會(huì)陰、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶部位；⑤伴嚴(yán)重心肝腎疾病，血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者。

將入選者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組：60例，脫落2例，58例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)，其中男28例，女30例，平均年齡36.40歲（18～64歲），平均病程2.15年（6個(gè)月～10年）；對(duì)照組：60例，脫落4例，56例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)，其中男28例，女28例，平均年齡36.12歲（18～65歲），平均病程2.38年（6個(gè)月～11年），兩組性別、年齡、病程相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1藥物和用法。實(shí)驗(yàn)組：外用薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜（80克/支，含青刺果油、馬齒莧，昆明滇紅藥業(yè)生產(chǎn)），30 min后外用鹵米松乳膏（商品名奧能，5克/支，含鹵米松0.5 mg/g，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)）；對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)外用鹵米松乳膏（商品名奧能，5克/支，含鹵米松0.5 mg/g，香港澳美制藥有限公司生產(chǎn)）。用法：實(shí)驗(yàn)組先用柔潤(rùn)保濕霜，30 min后再用鹵米松乳膏，每日兩次均勻涂抹于患處，并輕輕按摩致吸收；對(duì)照組單獨(dú)外用鹵米松乳膏，每日兩次均勻涂抹于患處，并輕輕按摩致吸收。療程為4周，于首次用藥后1、2、3、4周觀察臨床療效和安全性。

1.3.2療效評(píng)價(jià)：①參照1998年Charll及Hanifin濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）評(píng)分法并加以改良，評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度，對(duì)瘙癢、紅斑/丘疹、表皮剝失、苔蘚化/浸潤(rùn)/肥厚4項(xiàng)癥狀和體征，分別按無(wú)=0分，輕=1分，中=2分，重=3分進(jìn)行評(píng)分，受累面積以0分為無(wú)皮疹，1分為＜5%，2分為5%～10%評(píng)分。②對(duì)患者治療后1、2、3、4周進(jìn)行EASI評(píng)分，療效指數(shù)=（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。①臨床痊愈：療效指數(shù)為95%～100%，②顯效：60%～94%，③有效：34%～59%，④無(wú)效0～29%。有效率為痊愈加顯效例數(shù)所占百分比。

1.3.3安全性評(píng)價(jià)：受試部位自覺(jué)癥狀包括瘙癢、疼痛、灼熱；受試者體驗(yàn)包括紅斑、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素改變。治療前及治療結(jié)束后各評(píng)價(jià)1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患者的臨床療效比較：患者每周復(fù)診時(shí)采集EASI評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)表1～4。

表1　治療第1周后

表2　治療第2周后

表3　治療第3周后

表4　治療第4周后

完成4周治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈16例，顯效37例，有效5例，有效率為91.37%；對(duì)照組痊愈15例，顯效22例，有效18例，無(wú)效1例，有效率為66.07%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有效率相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組有2例用藥1周時(shí)于受試部位（分別于骶骨部及肘部）出現(xiàn)灼熱感，但均輕微，未予處理并逐步完成療程。對(duì)照組有2例用藥1周內(nèi)出現(xiàn)刺激性紅斑，用藥部位分別為腹部及脛前；用藥4周后，2例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，3例出現(xiàn)皮損周邊正常皮膚輕度變薄。

3 討 論

慢性濕疹是由于各種內(nèi)外因素破壞了皮膚正常結(jié)構(gòu)，使皮膚屏障遭到破壞，經(jīng)皮失水過(guò)多至角質(zhì)層含水量下降，影響了正常代謝，從而使皮膚角化過(guò)度，局部皮膚干燥、增厚、粗糙、皸裂。鹵米松乳膏是一個(gè)強(qiáng)效含鹵基的外用糖皮質(zhì)激素類藥物，具有良好的抗炎、抗過(guò)敏、收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性和抗增生作用［2］，鹵米松的化學(xué)結(jié)構(gòu)中，于C1和C2位間有雙鍵，于C2、C6和C9位有一個(gè)氯原子，二個(gè)氟原子均決定了該制劑有較強(qiáng)的抗炎作用，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生激素依賴、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素改變等不良反應(yīng)［3］。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是具有治療作用的特殊化妝品，用含有天然抗炎成分等組成。部分研究已證實(shí)，薇諾娜系列的護(hù)膚品對(duì)多種皮膚病具有明確的輔助作用［4］。薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜兼具保濕和舒敏/抗炎功效，后者主要通過(guò)馬齒莧發(fā)揮作用，保濕成分為ω-3脂肪酸、黃酮、葡聚糖和青刺果油，具有抗炎、增加皮膚的水合程度，增加角質(zhì)層含水量，從而減輕皮膚瘙癢，減輕局部炎性反應(yīng)，慢性濕疹的治療應(yīng)抗炎與修復(fù)皮膚屏障并重，二者發(fā)揮協(xié)同作用，這樣既可以預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作，也可以降低激素的不良反應(yīng)，從而達(dá)到縮短療程，提高療效的目的［5］。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)4周治療，實(shí)驗(yàn)組治療慢性濕疹的有效率為91.37%，高于對(duì)照組的66.07%（P＜0.05）。故鹵米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜對(duì)慢性濕疹的治療療效優(yōu)于單用鹵米松乳膏，經(jīng)過(guò)4周的治療，實(shí)驗(yàn)組僅有2例用藥部位（骶骨部及肘部）出現(xiàn)輕微的刺激癥狀，且隨著治療進(jìn)展逐步耐受。因此，鹵米松乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療慢性濕疹安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604 -607.

［2］ 王翔.鹵米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎慢性濕疹的臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（11）:2.

［3］ 靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 839-850.

［4］ 何黎，溫梅.含馬齒莧及甘草提取物護(hù)膚品對(duì)敏感皮膚輔助治療作用的臨床觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2009，28（6）:364-366.

［5］ 徐學(xué)武.地奈德乳膏聯(lián)合薇諾娜柔潤(rùn)保濕霜治療慢性濕疹療效觀察［J］.皮膚病與性病，2014，36（2）:26-27.

中圖分類號(hào)：R758.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0139-02