王 慷

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

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子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺法的麻醉效果分析

王 慷

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

【摘要】目的 分析子宮全切術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉不同穿刺法的麻醉效果。方法 將96例子宮全切術(shù)患者根據(jù)完全抽樣法分為兩組各48例，觀察組行雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行單間隙腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 觀察組血流動(dòng)力較對(duì)照物穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，維持時(shí)間及消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中具有顯著應(yīng)用效果，可提高患者生命體征的穩(wěn)定性，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)；雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉；單間隙腰硬聯(lián)合麻醉

子宮全切術(shù)是目前臨床婦科常用術(shù)式，而為患者提供舒適、安全、無痛麻醉方式，則是麻醉醫(yī)師的共同目標(biāo)。腰硬聯(lián)合麻醉是子宮全切術(shù)基本麻醉方式，具有腰麻和硬膜外麻醉兩種優(yōu)勢(shì)，起效快、肌肉松弛良好、鎮(zhèn)痛顯著以及持續(xù)性麻醉良好等特點(diǎn)［1］，使腰硬聯(lián)合麻醉成為主要麻醉方式。且腰硬聯(lián)合穿刺針的出現(xiàn)，也在很大程度上提高了腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用范圍，但選擇安全有效的穿刺法成為臨床麻醉醫(yī)師行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)不斷爭(zhēng)議的問題?，F(xiàn)筆者以96例患者作為研究對(duì)象，分析雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉以及單間隙腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組96例子宮全切術(shù)患者均于2012年2月至2014年12月到我院就診，根據(jù)完全抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各48例，觀察組年齡35～60歲，平均年齡（42.6±3.4）歲；ASA I～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量：40～70 kg，平均（54.6±2.3）kg；對(duì)照組年齡34～62歲，平均年齡（45.7±2.8）歲；ASA I～Ⅱ級(jí)；體質(zhì)量：45～73 kg，平均（55.7±3.1）kg；兩組基線資料對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者均行子宮全切術(shù)；無手術(shù)禁忌證；排除ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)者；身體狀況良好，未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；精神狀況良好，無意識(shí)障礙、依從性差患者；均自愿簽署了研究同意書。

1.3麻醉方法：兩組患者術(shù)前禁水2 h，禁食6～8 h，均行擇期子宮全切術(shù)，術(shù)前30 min阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，入室后常規(guī)開放靜脈，常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)。兩組均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資麻醉醫(yī)師穿刺，對(duì)照組即行單間隙腰硬聯(lián)合麻醉，使用16G硬膜外針于L2～3間隙行硬膜外穿刺，成功后取25G腰穿刺針置入硬膜外針內(nèi)，并刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見流出腦脊液后注入麻醉藥物，退出腰穿針采取硬膜外置管。觀察組行雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉，于T12～L1間隙行硬膜外穿刺置管，然后取25G腰穿針置入L2～3間隙性，穿刺于蛛網(wǎng)膜下腔，見流出腦脊液后注藥。其麻醉藥物：0.75%布比卡因1.2～1.8 mL+10%葡萄糖注射液0.8 mL。注射麻醉藥物時(shí)，其時(shí)間維持35～45 s，取平臥位，于5～10 min內(nèi)調(diào)節(jié)麻醉平面在T4～6。若阻滯平面未達(dá)到T6，可取0.75%羅哌卡因于硬膜外追加注射。術(shù)中密切注意患者血壓、呼吸等變化情況，若出現(xiàn)低血壓可加快輸注速度，必要時(shí)采取小劑量麻黃堿處理；若心率每分鐘低于60次，可采用阿托品處理。術(shù)中根據(jù)患者麻醉平面消退情況，可針對(duì)性追加羅哌卡因，麻醉效果不佳者可使用芬氟合劑等藥物輔助處理。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、進(jìn)腹探查（T3）及牽拉時(shí)（T4）患者平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR），記錄患者麻醉起效時(shí)間、維持時(shí)間、消失時(shí)間。

1.5麻醉效果判定［3］。優(yōu)：術(shù)中無疼痛，無牽拉反應(yīng)，宮頸松弛；良：術(shù)中無疼痛，牽拉反應(yīng)輕微，經(jīng)少量輔助用藥后手術(shù)完成；差：疼痛嚴(yán)重，牽拉時(shí)反應(yīng)重，盆底肌肉緊張，需輔助靜脈鎮(zhèn)痛，才可結(jié)束手術(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)時(shí)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)時(shí)采取χ2，P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同階段HR、MAP值變化對(duì)比：兩組患者麻醉前HR、MAP無顯著差異，對(duì)照組T1、T2、T3及T4 MAP顯著降低，T3及T4HR減慢，與T0對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）；觀察組T1、T2MAP顯著降低，與T0對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），T3后恢復(fù)正常；觀察組與對(duì)照組相比（P＜0.05）。觀察組各時(shí)間HR差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1　兩組不同階段HR、MAP值變化對(duì)比

2.2兩組患者麻醉效果對(duì)比：觀察組麻醉效果優(yōu)良率100%，優(yōu)35例，良13例；對(duì)照組優(yōu)良率87.5%（42/48），即優(yōu)15例，良27例，差6例，兩組對(duì)比（P＜0.05）。

2.3兩組患者麻醉具體情況對(duì)比：觀察組麻醉起效時(shí)間（16.0±3.4）min，維持時(shí)間（80.3±21.0）min，消退時(shí)間（220.4±47.2）min；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間（12.1±3.5）min，維持時(shí)間（97.8±18.0）min，消退時(shí)間（248.9±60.2）min；兩組對(duì)比（P＜0.05）。

3 討 論

子宮全切術(shù)的實(shí)施，手術(shù)范圍廣泛，其手術(shù)麻醉要求高，不僅需要下腹部及盆骶肌肉松弛、無痛，充分暴露術(shù)野，便于操作，也需子宮各韌帶的松弛。因此完善子宮全切麻醉，提高其麻醉效果十分重要。腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻起效速度快、阻滯完全、肌肉松弛良好的優(yōu)勢(shì)，也具有硬膜外麻醉的持續(xù)性及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

在臨床采取腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，因單間隙腰硬聯(lián)合麻醉注藥于蛛網(wǎng)膜下后，若置管回血，或未及時(shí)置管，均會(huì)錯(cuò)過腰麻后最佳體位調(diào)節(jié)麻醉平面時(shí)間，導(dǎo)致體位麻醉調(diào)節(jié)效果不佳［4］，造成單側(cè)麻醉或麻醉平面效果較低。因此應(yīng)先行硬膜外置管，然后行腰麻穿刺給藥，可在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高麻醉效果。單間隙腰硬聯(lián)合麻醉于一個(gè)椎間間隙注藥，通常會(huì)使腰麻麻醉平面重疊于硬膜外麻醉平面，且注射部位吸收的局麻藥物及相鄰脊髓節(jié)段吸收的局麻藥物多于遠(yuǎn)端，造成麻醉效果不佳。雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉使藥物以蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別擴(kuò)散，完善腰骶部神經(jīng)阻滯，松弛下腹部肌肉，提高腹部牽拉反應(yīng)的抑制性。在此次研究中，觀察組血流動(dòng)力較對(duì)照物穩(wěn)定，麻醉效果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由結(jié)果可以看出，通過雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉，可提高患者麻醉效果，確?；颊呗樽戆踩?，其應(yīng)用價(jià)值顯著，與上述討論相一致。且雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物以多中心擴(kuò)散，使麻醉平面得以有效調(diào)節(jié)，可顯著提高麻醉阻滯效果；而單間隙腰硬聯(lián)合麻醉因追加量過多，會(huì)導(dǎo)致生命體征的不穩(wěn)定，造成術(shù)中血壓過低和心率過緩。在實(shí)施雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，因麻醉后5 min、麻醉后10 min患者血壓會(huì)快速降低，心率減緩，因此在給藥時(shí)，注意小劑量給藥，以免導(dǎo)致平面過高［5］。在此次研究中，觀察組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，維持時(shí)間及消退時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)?，單間隙腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，局麻藥物經(jīng)一個(gè)間隙注入，椎管內(nèi)存在較大濃度的局部藥物，可加快麻醉藥物起效速度，也相應(yīng)的延長(zhǎng)了麻醉藥物維持時(shí)間和消退時(shí)間。而雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥物以多中心擴(kuò)散，使麻醉藥物起效時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，麻醉藥物維持和消退時(shí)間得以縮短。

綜上所述，雙間隙腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切術(shù)中具有顯著應(yīng)用效果，可提高患者生命體征的穩(wěn)定性，安全性高，麻醉效果顯著，肌肉松弛好，顯著抑制牽拉反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R713.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0171-02