王海濤

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醫(yī)院會計(jì)核算應(yīng)該如何適應(yīng)新醫(yī)改

王海濤

摘要：醫(yī)院會計(jì)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，在我國新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的深入推動下，各大醫(yī)院紛紛進(jìn)行改革，并將會計(jì)核算作為主要的發(fā)展載體與基礎(chǔ)。但是從某種角度分析，現(xiàn)階段我國醫(yī)院會計(jì)核算存在一系列的問題，需要進(jìn)行完善、補(bǔ)充與改正。鑒于此，文章主要分析了我國醫(yī)院會計(jì)核算所面臨的問題，并提出相應(yīng)的解決策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；會計(jì)核算；對策

在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的深入推動下，醫(yī)會計(jì)核算逐漸轉(zhuǎn)變方向，并借助新醫(yī)改之風(fēng)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，推動資金的流暢使用。在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，我國醫(yī)院會計(jì)核算需要清楚認(rèn)識到新醫(yī)改的重要性，了解新醫(yī)改對財(cái)務(wù)管理所造成的影響，能夠在發(fā)展體系中積極遵循新醫(yī)改的發(fā)展要求，積極創(chuàng)新醫(yī)院會計(jì)核算管理，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計(jì)核算探究的重要性

新醫(yī)改對我國公立醫(yī)院的發(fā)展提出了全新的發(fā)展要求，對成本核算控制提出了新的挑戰(zhàn)。其中積極加強(qiáng)成本核算控制具有兩方面的重要意義。其一是積極加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制，可以進(jìn)一步完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，并符合新醫(yī)改所提出的“建立推動醫(yī)療服務(wù)價格的合理形成機(jī)制”，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算能夠進(jìn)一步降低成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院科學(xué)制約醫(yī)療服務(wù)價格提供重要的發(fā)展依據(jù)。其二是醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制能夠構(gòu)建完善的節(jié)約型醫(yī)院。在近幾年，資源節(jié)約型與社會友好型社會出現(xiàn)在人們身邊，我國公立醫(yī)院要想在激烈的社會競爭中獲得主動權(quán)，需要加強(qiáng)對成本核算的探究，將“價值鏈”管理積極引入到成本核算與控制體系之中，真正實(shí)現(xiàn)成本核算的科學(xué)化、合理化以及規(guī)范化。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計(jì)核算存在的問題

（一）缺乏完整的會計(jì)核算科目

從當(dāng)前我國醫(yī)院會計(jì)核算發(fā)展現(xiàn)狀分析，諸多醫(yī)院并不重視成本管理，導(dǎo)致醫(yī)院成本統(tǒng)計(jì)與成本核算存在非常大的問題，甚至導(dǎo)致醫(yī)療資源成本與費(fèi)用之間的界限比較模糊。因醫(yī)院成本核算出現(xiàn)缺失，成本匯總與成本對比中因所采用的方法不一致，數(shù)據(jù)分析不正確，所得出的數(shù)據(jù)信息則不可靠，無法真正為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。在此發(fā)展背景下我國醫(yī)院需要進(jìn)一步落實(shí)新醫(yī)改的基本要求，實(shí)現(xiàn)對會計(jì)核算科目的整合與更新，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)政工作的升級。

（二）核算人員缺乏綜合素養(yǎng)

醫(yī)院會計(jì)核算人員是保證會計(jì)核算質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展下，會計(jì)電算化在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中得到深入普及，這種情況下對會計(jì)核算人員的要求比較高。但是從整體角度分析，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的基礎(chǔ)比較薄弱，并且缺乏對醫(yī)療成本的管理，無法將電算化應(yīng)用其中，以致于在工作中仍舊采用傳統(tǒng)的會計(jì)核算方式，這種情況下不僅會出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，并且能夠阻礙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展與進(jìn)步。

（三）缺乏健全的內(nèi)部控制制度

內(nèi)部控制制度是保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在，每一所醫(yī)院只要指定完善的內(nèi)部控制制度才能提高財(cái)務(wù)管理能力。然而現(xiàn)階段我國諸多醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部控制制度，會計(jì)人員缺乏自覺性，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作實(shí)施過于困難?；蛘卟糠轴t(yī)院制定了內(nèi)部控制制度，但是卻趨于流失化，無法真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作形成質(zhì)的飛躍，對醫(yī)院開展會計(jì)核算造成影響，不僅降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，并且也在一定程度上為徇私舞弊提供機(jī)會，無法讓廣大老百姓真正體會到醫(yī)療改革所帶來的優(yōu)勢。

（四）缺乏獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)制度

現(xiàn)如今我國諸多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)仍舊停留在附屬的地位，很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)主要依托財(cái)政部門，這種情況下醫(yī)院審計(jì)人員會形成身兼數(shù)職的現(xiàn)象，無法保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在組織、管理、經(jīng)濟(jì)上的統(tǒng)一性。另外醫(yī)部分醫(yī)院未依據(jù)實(shí)際發(fā)展情況制定有效的內(nèi)部審計(jì)制度，并且所采用的內(nèi)部審計(jì)方法比較傳統(tǒng)，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作仍舊停留在“加減流”模式中，這一系列的弊端均會阻礙醫(yī)院工作質(zhì)量與工作效率的提升，并且也會影響醫(yī)院的整體形象，所以在新醫(yī)改的背景下積極優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)成為了一項(xiàng)重要的內(nèi)容。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院會計(jì)核算的發(fā)展對策

（一）構(gòu)建全新的會計(jì)核算科目體系

在新醫(yī)改的發(fā)展趨勢下我國醫(yī)院需要構(gòu)建全新的會計(jì)核算科目體系，積極廢除“藥品進(jìn)銷差價”科目，實(shí)施藥品零差價銷售，并且要將成本核算科目推向新的制高點(diǎn)，積極加強(qiáng)會計(jì)核算過程中醫(yī)療成本的核算力度。另外醫(yī)院會計(jì)部門需要對醫(yī)院成本進(jìn)行匯總以及統(tǒng)計(jì)，還要積極引入全成本核算方式，將醫(yī)院各個部門之中的成本管理納入到統(tǒng)一機(jī)制之中，實(shí)現(xiàn)對資金的有效管理。根據(jù)實(shí)踐表明醫(yī)院通過設(shè)置各項(xiàng)科目能夠減少資金的使用，能夠提高資金的使用效率，醫(yī)院在新形勢下還需要積極開設(shè)“公益性收入”科目，保證資金使用的清晰化。

（二）加強(qiáng)會計(jì)核算人員的培訓(xùn)

醫(yī)院需要定期或不定期對會計(jì)核算人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育，或組建專門化的會計(jì)核算與管理隊(duì)伍，保證會計(jì)核算工作的專業(yè)化與獨(dú)立化，另外醫(yī)院還要設(shè)置核算人員準(zhǔn)入機(jī)制，招聘工作經(jīng)驗(yàn)豐富、基礎(chǔ)知識強(qiáng)的會計(jì)人員，從根本上改變會計(jì)人員身兼數(shù)職的現(xiàn)象。在當(dāng)前信息技術(shù)快速發(fā)展階段，醫(yī)院需要加強(qiáng)對會計(jì)核算人員的電算化培訓(xùn)，保證會計(jì)人員能夠精通會計(jì)核算業(yè)務(wù)，并且也可以掌握信息技術(shù)，能夠適應(yīng)信息化核算的需要。會計(jì)核算人員在日常生活中要不斷提高自己的綜合素養(yǎng)，提高自己的工作積極性。

（三）制定完善的內(nèi)部控制制度

我國醫(yī)院需要依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)積極制定完善的內(nèi)部控制制度，從根本上保證醫(yī)療衛(wèi)生資金的安全性。將內(nèi)部控制制度覆蓋到各個部門與科室，并將醫(yī)院的每一位員工都能夠納入到內(nèi)部控制體系之中，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部控制制度的作用。

（四）構(gòu)建可行的內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)院需針對實(shí)際發(fā)展情況成立內(nèi)部審計(jì)委員會，加強(qiáng)對內(nèi)部審計(jì)的指導(dǎo)，保證醫(yī)院各項(xiàng)資金使用的透明性。另外，還需要保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的細(xì)化、科學(xué)與合理，要保證醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)發(fā)揮出應(yīng)用的作用。

（五）提高醫(yī)院成本核算控制理念

我國公立醫(yī)院要想得到有效發(fā)展，則需要積極創(chuàng)新成本核算與控制理念，樹立正確的成本核算與控制理念，為醫(yī)院成本核算的發(fā)展構(gòu)建基礎(chǔ)與保障。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人需要重視成本核算與控制工作，加強(qiáng)對成本核算與控制的宣傳，并積極將“價值鏈”融入到成本核算與控制體系之中，公立醫(yī)院還需要依據(jù)實(shí)際發(fā)展情況制定各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算的精細(xì)化與規(guī)范化管理。醫(yī)院還需要依據(jù)實(shí)際的變化情況調(diào)整成本核算與控制指標(biāo)體系，保證符合新醫(yī)改的基本內(nèi)容與基本要求。

在我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，新醫(yī)改悄然而至，并成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生體制創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵所在。在新醫(yī)改的發(fā)展背景下我國醫(yī)院會計(jì)核算存在非常多的缺陷與不足，對醫(yī)院的發(fā)展造成重要影響。這就需要從本質(zhì)上加強(qiáng)對醫(yī)院會計(jì)核算的探析，找出其中所存在的問題，并對癥下藥，積極提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭志勇.醫(yī)院新會計(jì)制度下成本核算問題探析［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013，10：37-38.

［2］李杰.醫(yī)院會計(jì)核算如何適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革［J］.中國總會計(jì)師，2013，10：67-68.

（作者單位：淄博市婦幼保健院）